Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Hepatitele virale
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 


r7q7qe
-virusuri hepatitice:
-A-E
-non A-E : G / GB,F,TTV (transfusion transmited virus)
-implicate in hepatite fulminante
-transmitere parenterala
-exista si alte virusuri cu tropism hepatic (dar nu e obligatoriu,primar):
-flavivirusuri
-EBV;CMV
-v.rubeolic
-v.Herpes simplex
-v.paragripale
-diagnostic:
-simptomatologie moderata instalata usu.in timp->sdr.dispeptic
-icter (+/-)
-ALAT 2.5 x valori normale
-etiologie->markeri serologici:
-hepatita A->IgM antiHAV
-hepatita B->IgM anti HBV
-hepatita C->IgM antiHCV
Hepatita virala tip A
-cea mai frecventa in Romania
-prognostic benign->nu exista cronicizare,nu exista portaj
-HAV apartine fam.Picornaviridae,gen Hepatovirus
-virus cu ARN,sferic,neinvelit
-rezistenta medie in mediul extern->la 100°C 1 min,la etanol 70° 5 minute
-reproduce infectia pe maimute superioare si inferioare
-cultivare dificila pe celule diploide umane
-incubatie : 15-45 zile (aprox.30 zile)
-se elimina prin materii fecale->contagiozitate +/- 7 zile de la data debutului bolii
-contagiozitatea -- in momentul aparitiei icterului (5-6 zile)
-! conceptul izolarii este intarziat ca eficienta!
-izvorul de infectie:
-omul esp.infectat inaparent dar si bolnav
-infectia inaparenta este cu atat mai frecventa cu cat varsta este mai mica->majoritatea copiilor fac pana la 5 ani infectie inaparenta (trec prin infectie) in anumite tari
-eliminarea virusului se face prin materiile fecale
-eliminarea poate fi prelungita (pana la 1 an) la copiii imunodeprimati
-viremia dureaza aprox.24 zile
-in timpul viremiei,virusul poate persista in sange zeci de zile (pana la 90 zile) (la imunodeprimati)
-cai de transmitere:
-alimente contaminate
-obiecte de toaleta
-apa
-vectori mecanici
-mana murdara
-consum de alimente crude,nepregatite corespunzator (caviar,stridii)
-transmitere prin sange->foarte putine cazuri
-receptivitatea:
-la infectie = generala
-la boala = 45-50%->doar 1 din 2 infectati fac boala manifesta clinic

concentratia

timp
0 15 30 zile atg HAV
IgM antiHAV
IgG anti HAV

-inca din incubatie apar atcIgM->maxim in perioada de stare si convalescenta timpurie
-diagnostic de faza acuta
-in timp apar IgG,care raman pe viata,la titruri protective
-diagnostic retrospectiv
-factori secundari->exista o corelatie evidenta cu promiscuitatea
-profilaxia si controlul:
-profilaxia este eficienta cand se elimina una dintre cele 3 verigi:
-izvorul infectios
-calea de transmitere
-receptivitatea
-hepatita A este endemo-epidemica sau endemo-sporadica
-cel mai frecvent apare toamna,iarna
-vaccinul antihepatita A:
-determinant antigenic,unic,stabil
-vaccin clasic corpuscular:
-inactivat->in uz,cultivat pe celule diploide umane,inactivat cu formol
-viu atenuat->in curs de evaluare
-virosomal->particule virale->imbunatateste raspunsul imun
-eficienta aprox.100% la 10 ani
-strategia de vaccinare->in tari dezvoltate,cu prevalenta -grupe de risc->se administreaza si Ig standard concomitent cu vaccinarea (ofera biodisponibilitate imediata):
-calatori in zone endemice
-colectivitati de copii
-militari
-detinuti
-consumatori de droguri
-homosexuali
-persoane din serviciul de salubritate
-persoane din serviciul de alimentatie publica
-hepatita A are o periodicitate de 5-10 ani (valuri epidemice)
-indicele de fatalitate < 0.03% (sugari,varstnici)
-tratament:
-suportiv,nu exista tratament etiologic
-in Romania->internare obligatorie
-supravegherea unui focar de hepatita trebuie facuta cel putin 1 luna
-trebuie dezinfectante energice->pe baza de clor sau formol
-alternativa pt.influentarea receptivitatii (pe langa vaccinare)->administrarea Ig standard 0.05-0.1 ml
-avantaj : protectie imediata
-se pot administra chiar si la 14 zile de la expunere->neutralizeaza virusul,limiteaza infectarea celulelor hepatice,- eliminarea
-inofensive d.p.d.v.al transmiterii altor virusuri (HBV) dar sunt in cantitate limitata
-protejeaza 6 luni
Hepatita virala tip B
-indice de fatalitate de 10 ori mai mare decat hepatita A
-se cronicizeaza
-alte riscuri pe termen lung:
-ciroza
-hepatocarcinom
-patologie extrahepatica
-HBV apartine familiei Hepadnaviridae,gen Hepadnavirus
-virus cu ADN dublu catenat partial circularizat
-virus sferic,invelit,cu diametru de 42 nm
-replicare particulara : ADN -; ARN -; ADN -; proteina
-este necesara o ADN polimeraza ARN dependenta
-rezistenta mare in mediul extern
-transmiteri oculte
-personalul medical
-variatie antigenica de suprafata->apar noi subtipuri dupa atgHBs->modificarea eficacitatii vaccinului
-variatie antigenica de miez->virusuri defective in atg.HBs (este lipsa)->agresivitate -incubatia : 60-90 zile (45-180 zile)
-nu exista hepatita B < 45 zile
-cultivare dificila->greu de obtinut vaccine
-contagiozitate->imprevizibila si indelungata
-dupa realizarea infectiei,la 20 zile pacientul este contagios
-dupa boala clinic manifesta,durata imprevizibila
-izvorul de infectie:
-omul:
-purtatori de atg.HBs (300 milioane pe Glob,majoritatea din Asia)
-infectati inaparent
-bolnavi
-HBV eliminat prin toate umorile organismului : sange -> materii fecale
-risc crescut:
-sange
-umori cu sange
-secretii genitale
-nu se transmite prin coabitare sociala
-HBV exista ca virioni liberi,dar si inclusi in multe alte celule (rezervor extrahepatic) : celule colorectale,pancreatice->asanarea nu este posibila nici chiar prin transplant hepatic (risc de infectie a grefei!)
Definitia purtatorului sanatos de atg.HBs
-atg.HBs si:
1. ALAT si probe functionale constant normale;
2. atc.anti HBc (+) (replicare virala absenta);
3. ADN-HBV (-)->hibridizare moleculara sau PCR;
4. IgM anti HBc (-);
5. atg.pre S1 HBs (-).
-existenta atgHBs este data de existenta provirusului integrat in genomul celulei gazda->toate genele sunt represate cu exceptia genelor atg.HBs
-aceasta stare poate fi urmata de o asanare spontana,care este maxima la inceput,apoi rata scade (4-8% in primii ani dupa infectie)
-asanarea terapeutica->tratamentul actual nu este curativ->se incearca inlocuirea IFN cu lamivudina
-in Romania->purtatorii de atg.HBs = 6-8% din populatia generala
Modalitati de transmitere
-aceleasi ca si HIV,dar transmisibilitate mult mai mare
-doza sanguina infectanta este mult mai mica (0.00004 ml) iar sarcina virala este mult mai mare
1. transmitere prin sange->percutana,permucoasa
• transmitere iatrogena
-transfuzii necontrolate si sterilizare necorespunzatoare a instrumentarului medical->doar in trecut
-rare incidente dupa acte medicale invazive (endoscopie,punctie biopsie)
-stomatologie->instrumente ce se sterilizeaza cu oxid de etilen
• droguri i.v->cea mai importanta cale de transmitere prin sange
• transmitere prin sangerare nemedicala
-manichiura,pedichiura
-tatuaje
-punctia lobului urechii
-circumcizie
• transmitere oculta prin coabitare intima->expuneri repetitive la cantitati mici de sange
-ex.la copii:
-leziuni cutanate si mucoase
-utilizarea veselei in comun
-jucarii
-nu duce la boala clinic manifesta,raspandirea este silentioasa
2. transmitere prin secretii genitale->cea mai importanta la adulti
3. transmitere verticala
-nu are expresie - pt.ca mamele sunt nereplicative
-riscul este foarte -->vaccinare imediat dupa nastere
-transmiterea verticala se realizeaza chiar in conditiile imunoprofilaxiei cu transmitere pana la 3% din nou-nascutii proveniti din mame atg.HBs (+)

mama cu atg.HBs(+)

atg.HBe (+) atg.HBe (-)

rata transmiterii 70-90% rata transmiterii 10%

portaj 90% portaj 10-15%

-prevalenta atg.HBs / atc.HBs la gravide:
-Transilvania 3.8%
-Moldova 8.4%
-Bucuresti 3%
-receptivitatea este absoluta
-infectia se traduce clinic la <50% din indivizi
-depinde de :
-varsta->varsta -->expresie clinica mai mica
-doza infectanta : doza -->expresie clinica mai mica
-90% din adulti se vindeca
-proportia de vindecare la copii este mult mai mica (10-50%)
-perioada de contagiozitate este medie : incubatie + 20 zile

Infectie HBV autolimitata cu atg.HBs (+)

titru
Hepatita clinica

Atg.HBs Atc.antiHBc Atc.anti HBs

ADN polimeraza Atc.antiHBe

Atg.HBe

10 20 saptamani 2 4 6 ani

-contagiozitatea este prezenta cu mult inainte (pana la 1 luna) inainte de manifestarile clinice->exista atg.HBs,ADN polimeraza virala,atc.antiHBe->faza antigenica
-faza clinic manifesta : exista replicare virala,atg.HBc nu este niciodata eliminat in sange ci exista in hepatocitele infectate,dar este de 10 ori mai imunogen
-atg.HBc se poate detecta doar prin tehnici de imunohistochimie hepatica
-exista atc.HBc,esp.IgM
-IgG anti HBc permit diagnosticul retrospectiv
-atc.anti HBc au rol protectiv si confera imunitate pe viata->foarte rar se mai produce o reinfectie
-diagnosticul de faza acuta se bazeaza pe:
-ALAT 2.5 x valorile normale superioare
-IgM HBc (+)->titru - = replicare inalta
-hepatita B este un eveniment unic in viata individului

Infectia HBV autolimitata fara atg.HBs detectabil (cazuri foarte rare->atentie la atc.)

Hepatita subclinica antiHBs

antiHBc

Atg.HBe atc antiHBe

-serologia in hepatita B:
1. atg.HBs->apare la 1-2 saptamani (maxim 11-12 de la infectie)->infectia acuta
-persistenta peste 20 saptamani->purtator cronic
2. atg.HBe
-apare simultan cu HBs (teste RIA,HAP)
-replicare virala,infectiozitate - a sangelui
-dispare inaintea aparitiei atc.anti HBe
-persistenta > 10 saptamani->infectie persistenta + replicare activa
3. atg.HBc->nu se detecteaza decat in ficat prin imunofluorescenta
4. ADN polimeraza->nivelul este proportional cu replicarea virala
5. ADN viral->detectare prin PCR
6. atc.anti HBs
-apar in convalescenta,persista 6-12 luni
-seroconversie,vindecare,protectie fata de reinfectie
7. atc.anti HBe
-persista 1-2 ani (apar dupa disparitia atg.HBe)
-apar inaintea atc.antiHBS,semnifica vindecare
8. atc.anti HBc
-apar la 3-5 saptamani dupa aparitia atg.HBs si - dupa ce atg.HBs dispare
-de tip IgM si IgG
-IgM antiHBc reprezinta hepatita acuta
-factori de risc->comportamentul:
-heterosexuali cu parteneri multipli
-homosexuali
-consumatori de droguri i.v.
-contacti familiali ai purtatorilor de atg.HBs
-pacienti institutionalizati,handicapati
-hemodializati,politransfuzati
-personalul din institutii corectionale
-personalul medical

Femei Barbati
-heterosexualitate
-droguri
-personal medical
-transfuzii -droguri
-heterosexuali
-homosexuali
-personal medical
-transfuzii

-clasificarea OMS a tarilor in functie de gradul de endemie:
1. grad I->tari cu endemie inalta (Asia de Sud)
-portaj atg.HBs mare
-atg.HBs + atc.HBs (vindecati)->100%
2. grad II->tari cu endemie medie (si Romania)
-portaj de atg.HBs 7-8%
-rata atg.HBs + rata trecerii prin infectie (atc.antiHBS) = 30%
3. grad III->tari cu endemie joasa (Europa de Vest)
-portaj HBs < 1%
-! atentie la imigranti
-hepatita B este o boala prevenibila prin vaccinare
-totusi 30% decese prin infectare cu HBV->nevaccinare,vaccinare necorespunzatoare
Vaccinuri antihepatita B
-tipuri de vaccinuri:
-Euvax B
-Engerix B
-Recombivax
Engerix B
µg ml
Copii < 10 ani 10 0.5
Copii > 10 ani si adulti 20 1
Imunosupresie 40 2
-vaccinarea se face la 0,1 si 6 luni
-seroconversia antiHBs dupa vaccinare antihepatita B:
-nou-nascut > 95%
-2-19 ani 99%
-peste 50 ani 70%
-boli renale 50-70%
-boli hepatice preexistente 60-70%
-reactii adverse nesemnificative si rare:
-hepatalgie,greata
-eruptie,febra,cefalee
-stare de rau,artralgii,ameteli
-oboseala,varsaturi,prurit,durere,urticarie
-sdr.pseudogripal,dureri abdominale
-indicatii:
1. imediat dupa nastere
-daca mama este purtatoare
-daca mama face hepatita acuta in ultimul trimestru de sarcina
-se asociaza Ig specifice 0.5 ml,indiferent de greutatea nou-nascutului
2. la personalul medical->in primele 3 zile (maxim 7 zile) Ig specifice 0.06 ml/kg
-vaccinare accelerata : 0-1-2...12 h
-protectia dureaza 8 ani (8-11 ani)
-titrul minim protector 10 mU/ml
-titrul sigur protector > 50 mU/ml
-este necesara limitarea transmiterii prin act medical corect
-hepatita B are o expresie populationala sporadica (foarte rar epidemii)
-nu are sezonalitate
-se spera - numarului de bolnavi,precum si - consecintelor
-exemple de buletine de analize:

Atg.HBs AntiHBs AntiHBc Atg.HBe AntiHBe Interpretare
+ - IgM + - Hepatita acuta
+ - IgG + - Hepatita cronica B,replicare virala activa
+ - IgG - + Hepatita cronica B,replicare virala redusa
- - IgM +/- - Hepatita acuta virala
- + IgG - +/- Hepatita virala B autolimitata in convalescenta
- + - - - Vaccinare

Hepatita virala C
-boala acuta sau cronica recunoscuta in anii ’70 dupa introducerea testelor pt.hepatita A si B
-cronicizare mult mai frecventa decat in cazul hepatitei B
-80-85% infectie persistenta
-15% forme autolimitante
-manifestari:
1. hepatice
-hepatita cronica;ciroza;HCC
2. extrahepatice
-crioglobulinemii esentiale mixte
-GNMP;porfiria cutanata tardiva
-rar sdr.Sjögren + tiroidita Hashimoto
-etiologie:HCV
-identificat prin teste (serologie)
-sferic,invelit,diametru = 45 mm
-virus cu ARN monocatenar
-face parte din fam.Flaviviridae,gen Hepacivirus
-heterogenitate virala la acelasi individ,rezultat al mutatiilor->cvasispecii (90% omologie genica)
-heterogenitate genotipica la indivizi diferiti->exista 6 genotipuri majore cu < 60% omologie genica
-te poti imbolnavi cu alt gen pt.care nu exista imunitate incrucisata
-in Romania->subtip 1b (formele cele mai grave)
-se multiplica in:
-hepatocite
-monocite
-limfocite T,B (esp.in infectiile cronice)
-viremia dureaza luni -; 1 an la 15% din indivizii infectati
-85% realizeaza infectii persistente
-patogenie:
-esecul eliminarii virusului in prezenta unui raspuns imun viguros ramane neexplicat:
-variatie mutationala;
-mecanisme de evadare in fata raspunsului imun (infectia persistenta apare la imunocompetenti !)-> prin glicozilarea inalta a invelisului care protejeaza de reactia de neutralizare mediata de atc.si productia virala prea joasa pt.generarea de atg.virale la un prag liminal pt.realizarea raspunsului imun
-ciroza si HCC apar la aprox.20 ani de la infectie
-probabilitatea dezvoltarii cirozei este de 5-25%
-- la consumatorii de alcool (efect sinergic cu - riscului de ciroza de 100 ori)
-coinfectia cu HBV - riscul cirogen si carcinogen (nu si coinfectia cu virusul GB)
-infectia cu HIV - viremia HCV si progresia spre ciroza
-50-75% din HCC se asociaza cu HCV in Japonia si Coreea
-riscul atribuibil populational al HCV pt.HCC este de 47%-71% si de numai 15% si respectiv 13.5% pt.portajul de atg.HBs
-diagnosticul serologic EIA-ELISA:
1. generatia I->detectarea atc.fata de NS4 (fractiune nonstructurala)
2. generatia II->detectarea atc.fata de NS4,NS¬3,c22 (fractiune din miez)
3. generatia III->detecteaza atc.fata de NS5,NS4,NS3,c22 cu sensibilitate de 97% la 6-8 saptamani de la expunere
-atc.detecteaza infectia cu HCV si nu imunitatea
-confirmare cu RIBA (recombinant immunobloting assay)
-detectia sarcinii virale se face prin RT-PCR si b-ADN
-pt.ELISA HCV pozitiva,serurile sunt HCV-ARN pozitive in proportii variabile:
-98% din consumatorii de droguri
-0-50% din donatorii HCV pozitivi
-incubatia:
-cea mai scurta dintre virusurile hepatitice : 15-150 zile
-HCV este identificat in toate umorile,dar sarcina virala este mult mai mica decat in cazul HBV
-transmitere:
1. percutana
-90% din primitorii unui sange HCV (+) vor face infectia cu HCV
-sub 4% din infectiile cu HCV sunt corelate cu transfuziile (SUA)
-50-95% din consumatorii de droguri sunt HCV (+) (doar 60% HBV (+))
-injectii ilicite
2. sexual (3-9%)
3. verticala (materno-infantila) (0-8%)->riscul este mai mare in trimestrul III de sarcina
-tendinte in zilele noastre:
-droguri (in crestere !)
-sexual (in crestere)
-personal medical (exista o oarecare crestere)
-transfuzii (declin evident)
-prevalenta:
-3% din populatia globului este infectata cu HCV
-in Romania > 3% din bancile de sange
-Europa 1.3% (populatia infectata = 8.9 milioane)
-nu exista vaccin disponibil si nici perspective (pt.ca nu se cunosc atc.protectivi)
-singura solutie ramane interceptarea transmisiei
-doza infectanta este mai mare decat pt.HBV (exista microfocare nosocomiale) si mai mare decat la HIV

 

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite