x9i8ix
Hipertrofiile cardiace
Potentialele electrice generate de teritoriul hipertrofiat au amplitudine mai mare timpul necesar conducerii stimulului creste datorita atat hipertrofiei cat si datorita unui grad de deprimare a conducerii, de cauza metabolica asincronismul depolarizarii intre zona hipertrofiata si cea normala se accentuiaza.
Hipertrofia atriala stanga (HAS)
Componenta stanga se detaseaza de cea dreapta, realizand aspectul bifid al deflexiunii, cu prima cocoasa mai joasa (AD) si a 2-a mai inalta (AS) baza undei P >o.11 sec axa undei P intre +30--10 gr.
Distanta intre cocoase: minimum 0.04 sec
P mitral, P ”in dromader”.
Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
Suprasolicitat prin rezistenta de volum sau presiune (CPC, ST, malf.congenitale) timpul necesar depolarizarii AD creste,prin forte mai ample si orientate spre dreapta, incorporand si al AS. amplitudinea undei P creste peste 2.5-3 mm axul P deviat la dreapta: +70-=100 grade
P pulmonar

Hipertrofia biatriala (HBA)
Aspectul din D1,aVL,V5-V6 pentru HAS
Aspectul din D2, D3, aVF pentru HAD aspectul din V1,V2 nu trebuie luat in consideratie.
Hipertrofiile atriale
HAS
P mitral in cocose, in dromader baza peste 0.11 sec amplitudinea <2.5 mm ax =30--10 gr
HAD
P pulmonar ascutit, amplu baza normala <0.10 s. amplitudinea > 2.5-3mm ax = +70-=10 gr
Hipertrofia ventriculara stanga (HVS)
- Accentuiaza asincronismul de depolarizare intre cei 2 ventricoli: VD termina depolarizarea cu mult inaintea VS: etapa de depolarizare simultana se scurteaza, etapa de depolarizare neta a VS se prelungeste; fortele ramase ale VS , necontrolate, deviaza axa la stanga.
- Peretele hipertrofiat genereaza potentiale ample care, necontracarate de cele drepte, determina hipervoltajul deflexiunilor.
HVS
- timpul necesar activarii peretelui ventricular hipertrofiat se alungeste, prin crestearea masei musculare, prin deprimarea conducerii stimulului
- se creiaza astfel endocardului conditii de repolarizare inaintea epicardului, care devine precoce electropozitiv: astfel repolarizarea incepe invers decat la normal, de la endo spre epicard: unda T se opune complexului ventricular.

Criterii de HVSminim 3 din 5
Deviere ax QRS la stanga
Modificari secundare de faza terminala (subdenivelarea ST oblic ascendenta cu unda T negativa, asimetrica)
Hipervoltaj
Baza complexului QRS largita <0.12 sec unda intrisecoida > 0.05 sec in DT stangi
HVS: criterii de hipervoltaj
R din doua DS >20 mm
R din D1+S din D3 >26 mm
R din aVL >13 mm
R din V5-V6 > 25 mm
R din V5-6 + S din V1-2 > 35 mm (indice Sokolov-Lyon)
Deflexiunea intrinsecoida
Intervalul de timp necesar stimulului excitant pentru a parcurge drosimea peretelui ventricular de sub electrodul explorator
Se apreciaza in V1-V2 pentru VD si
V5-V6 pentru VS
Se masoara de la varful ultimului R (nu al celui mai inalt R) pana la inceputul complexului.
Valori normale:> 0.035 in DT dr
> 0.045 in DT st.
HVSse poate asocia: cu rotatie antiorara (trece in fata VS, cu complexe de tranzitie in V1-V2) cu orizontalizarea cordului (rotatie in ax antero-posterior, in plan frontal, cord culcat pe diafragm (+ in D1, -in aVF, aVL seamana cu V5 -V% si aVF seamana cu V1-V2) cu rotatie pe ax transversal, cu aducerea varfului inainte : qD1, qD2, qD3
Hipertrofia ventriculara dreapta (HVD)
In SM, CPC, SP, IT, cardiopatii congenitale prin hipertrofie, VD atenuiaza preponderenta anatomica a VS, o anuleaza sau chiar o inverseaza fortele generate de VD hipertrofiat, desi mai ample, nu reusesc sa le egalizeze pe cele stangi se atenuiaza dezechilibrul de depolarizare
HVD depolarizarea VD , de durata mai lunga, se suprapune in mare masura peste timpul de depolarizare normal al VS. etapa de depolarizare simultana se prelungeste, procentul de forte interanulate se accentuiaza; consecutiv, desi VD hipertrofiat are potentiale mai ample, ele sunt anulate de cele stangi, astfel ca in loc de hipervoltaj rezulta microvoltaj
HVD timpul de conducere prin VD este prelungit dar coincide cu cel al VS repolarizarea se face de la endo spre epicard, invers decat normal: unda T negativa, asimetrica asincronismul moderat in activare permite realizarea unei situatii de zero electric la sfarsitul depolarizarii si inceputul repolarizarii: ST ramane orizontal, nu se subdeniveleaza
HVD
Raportul normal r/S (1/8) din V1-V2 se inverseaza, iar amplitudinea lui R scade de la dreapta la stanga, paralel cu cresterea undei S.
Criterii de HVD
Deviere axiala dreapta
Unda T se opune complexului QRS
Unde R dominante in DT drepte
Durata de activare a VD prelungita: deflexiunea intrinsecoida prelungita <0.035
HVDcriterii absente
Hipervoltajul (din contra microvoltaj) largirea bazei complexului QRS < 0.12 sec subdenivelarea ST
HVDse poate asocia:
Cu rotatie orara pe axul longitudinal (VD trece in fata, complexe echidifazice pana in V5-V6).
Cu rotatie verticala in plan frontal, pe axul antero-posterior (cord verticalizat), - in D1, + in avF, aVF seamana cu V5-V6, aVL seamana cu V1-V2)
Cu rotatie pe axul transversal, cu orientarea varfului inapoi: sD1,sD2, sD3.
Aspecte particulare de HVDdupa etiologie
SM: HAS asociat (P mitral, daca nu este FA); ax la stanga; voltaj diminuat
CPC: HAD asociat (P pulmonar);ax la dreapta. Microvoltaj; R absent in V1-V2, S pana in V%-V6.
Emfizem: microvoltaj: ax pana la +110: cord cu varful inapoi; rotatie orara (rs din V1-V6, cu r>s) .
Hipertrofia biventriculara (HBV)
Semne certe de HVS
Ax mult pe dreapta
Hipertrofiile ventriculare
HVS deviere ax la stanga hipervoltaj baza complexului largita, nu>0.12 sec unda intrinsecoida <0.05 sec in DT st.
Unda T negativa, asimetrica
ST subdenivelat
R dominante in DT st, S dominant in DT dr.
HVD deviere axiala dreapta microvoltaj baza complexului normala (0.06-0.010s) unda intrinsecoida <0.04 sec in DT dr. unda T negativa, asimetrica
ST orizontal,
R dominante in DT drepte
Blocurile de ramura
BRD durata QRS > 0.12 sec defl. intrinsec.>0.06 s sanatosi, coronarieni complex RSR’ in M in V1-V2
V1-V2: rSR1
V5-V6: qRS impastat, larg, adanc

faza terminala sec.

BRS durata QRS >0.12sec defl. Intrinsec.>0.09 s patologic( cardp.isch.) complex RS in platou in V5-V6, fara q
V1-V2: QS crestat sau rS crestat, larg
V5-V6: R in platou, R crestat (urechi de magar) faza terminala sec.
Blocurile fasciculare stangi
HBAS ax >-45 grade durata QRS normala faza terminala normala
HBPS ax >+120 grade durata QRS normala faza terminala normala