j4r23rq
Afectiune gastro-intestinala caracterizata prin:
-modificarea tranzitului intestinal
-durere abdominala sau disconfort in absenta unui substrat organic

“diaree nervoasa”, “nevroza colica”, “colita mucoasa”, “colon spastic”, “colon iritabil”
Impropriu: colita, colon iritabil
Epidemiologia intestinului iritabil
Cea mai frecventa afectiune digestiva-50% din consultatiile de AGE
Tip “iceberg”
La adultul tanar. 20-50 ani
Raport F/B= 2/1
Etiopatogeneza
Factorii psihologici: persoane “cu risc”-depresive, anxioase, obsesivo-fobice, agresive, introvertite etc. tulb.digestive coincid cu perioadele de tensiune psihica- stresul psihic=factor declansator
Simptome refractare la persoane agresate fizic sau sexual
Constipatia habituala neglijata: +abuz de laxative
Afectiuni intestinale, parazitoze digestive, afectiuni genitale, urinare
Factorul alimentar:
-reducerea continutului de fibre vegetale
-intoleranta la lactoza-asociere
-alergia alimentara-favorizanta
Fiziopatologie
Fara modificari morfologice, biochimice

Tulburarea activitatii motorii si a sensibilitatii intestinale in conditii bazale(+postprandial) si de provocare ( stres, distensie mecanica, stimulare farmacologica)
Activitatea mioelectrica a colonului
Unde lente: regleaza frecventa contractiilor. VN=6-9 cicli/min rapide(spikes):initiaza contractiile
SSB(short spike bursts)-salve scurte<5 sec.,asociate cu unde lente, nu se propaga (segmentare), rol de mixica si crestere a rezistentei, continue
LSB(long spike bursts)-durata prelungita>15 sec.,se propaga pe toata lungimea colonului (de masa) sau nu, rol de mixica si propulsie, maxime postprandial, dispar in somn, VN=6-8 contractii peristaltice/zi
Tulburarea motilitatii intestinale-SII
Bazal-unde lente 3 c/min constipatie cu dureri-creste nr. si intensitatea SSB diaree fara dureri-se reduc SSB f.cu inertia colonului-cresc SSB si scad LSB
Reflexul gastro-colic postprandial alterat-crestere lenta a activit. motorii, amplitudine si durata crescute
Stresul psihic-intensifica activitatea motorie
Raspuns exagerat la stimularea farmacologica-CCK, gastrina, neostigmina

Tulburarea sensibilitatii intestinale prag de percepere a durerii scazut la distensia prin gazele intestinale insuflatia de aer clisme

Manifestari clinice SII
Durerea abdominala variabila ca localizare, difuza, variabila ca intensitate, caracter colicativ, accentuata postprandial,ameliorata de defecatie sau emisie de gaze, lipseste noaptea
Modificarea tranzitului intestinal constipatia: instalare progresiva, scaune dure, fragmentate,+/- senzatia de evacuare incompleta diareea: scaune moi, volum mic, exploziva,,+/-tenesme imperioase, dimineata sau dupa stres, lipseste noaptea

Alte manifestari clinice SII
Emisia de mucus-insoteste sau nu scaunul
Balonari, flatulenta, eructatii-mai accentuate dupa-amiaza, atenuate tranzitor
S.gastro-intestinale extra-colonice-pirozis, greturi, varsaturi,s.esofagian
S.extra-intestinale-dismenoree, dispareunuie, impotenta sexuala,disurie, polakiurie, nicturie
S.generale-astenie, insomnie, palpitatii, scaderea capacitatii de concentratie
Ex.obiectiv-sensibilitate crescuta pe cadrul colic
Ex.paraclinice SII
Ex.biologice-normale
Ex.scaun-excludere
Irigografia-sigma spastica, accentuarea haustratiilor,asimetrice greu tolerata
Recto-sigmoidoscopia-durere la insuflatie

Investigatiile sa se faca de la inceput
Irigografie: SII cu constipatie
Diagnosticul SII de excludere: durere abdominala+tulb.de tranzit

Criteriile Manning ( Bristol-1978) dureri abdominale remise dupa emisie de scaun scaune frecvente in prezenta durerilor scaune moi in prezenta durerilor balonari senzatia de evacuare incompleta emisia de mucus

Criteriile Roma I-II de diagnostic a SII
Prezenta timp de cel putin 3 luni:
Durerea abdominala remisa dupa defecatie
2 sau mai multe din: alterarea scaunelor (>3 si/ sau <3/saptamana) alterarea formei scaunului alterarea emisiei scaunului emisie de mucus balonari sau distensie abdominala
Evolutie si complicatii
Evolutie cronica, intermitenta, fara repercursiuni asupra starii generale
Nu predispune la alte afectiuni
Se poate asocia, precede sau urma diverticuloza colica

Tratamentul SII
Relatia medic-pacient
Stabilirea relatiei simptomelor cu momente de stres psihic
Investigatiile de baza de la inceput
Ex.periodice clinice,ex.scaun,hemo-leucograma
Regimul alimentar
Echilibrat
Orar regulat al meselor
Aport de fibre vegetale-20 g/zi-in constipatie
Reducerea consumului de legume,fructe-balonari
Regim de crutare-diaree
Evitare: fumat, cafea, alcool

Tratamentul medicamentos SII
Combaterea durerii
Antispastice (papaverina,mebeverina=Colospasmin)
Anticolinergice, blocante de Ca (verapamil) selective (Spasmomen)
Antidepresive triciclice
In constipatie-prochinetice (cisaprid)
In diaree-opioizi neresorbabili (loperamid=Imodium, difenoxilat=Lomotil)
Adsorbante de gaze-carbune activat, polisiloxan
Desensibilizarea intestinului-antiaferente: opiacee (codeina),antag.rec.5-HT3, analogi de somatostatina (octreotid)
Antidepresive si anxiolitice-la depresivi, perioade scurte
Psihoterapia -;prognosticul SII
Psihoterapia, tehnici de relaxare sau hipnoza, yoga
In forme severe
Controale frecvente

Boala cronica, ameliorarea simptomelor, rar disparitia definitiva