 | |
 | |
  |
| Politica de confidentialitate |
|
|
 | |
| • domnisoara hus • legume • istoria unui galban • metanol • recapitulare • profitul • caract • comentariu liric • radiolocatia • praslea cel voinic si merele da aur | |
| |
 |
||||||
| MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE | ||||||
|
||||||
|
||||||
|
OBIECTIVE
Recunoasterea obstructiei acute de cai aeriene g9x8xz Pozitia capului -; flexie Daca se suspecteaza o leziune de coloana vertebrala cervicala -; se va asigura imobilizarea gatului in timpul manevrelor de deschidere a cailor aeriene MANEVRE DE DESCHIDERE A CAILOR AERIENE Calea orofaringiana Nu va fi utilizata la pacientii constienti (poate determina aparitia varsaturilor) Calea nazofaringiana Nu va fi utilizata in fracturile medio-faciale
VENTILATIA GURA LA MASCA Permite imbogatirea aerului insuflat in oxigen Starea de constienta alterata VENTILATIA Protejeaza caile aeriene impotriva aspiratiei Necesita instruire speciala si experienta Poate agrava obstructia aeriana preexistenta (ex. epiglotita) Poate determina leziuni locale (dinti, limba, palat moale si dur) Potential de exacerbare a unei leziuni de coloana cervicala INTUBATIA OROTRAHEALA Vs. NAZOTRAHEALA Intubatia orotraheala este preferabila la: Pacientii apneici Fracturile medio-faciale Pacientii cunoscuti cu coagulopatii Intubatia nazotraheala se efectueaza la: Pacientii cu respiratie spontana pastrata Pacientii cu gat scurt si gros Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacientii cu suspiciune de leziune de coloana vertebrala cervicala cu conditia ca gatul sa fie imobilizat PREGATIREA PENTRU INTUBATIA ENDOTRAHEALA Aspirator pregatit si functional Sonda rigida Yankauer Sonda de aspiratie flexibila Se va alege o canula de intubatie de dimensiuni potrivite pacientului Se vor pregati inca doua canule, una mai mica si una mai mare decat cea aleasa pentru intubatie Mandren si seringa Verificarea echipamentului Becul laringoscopului, sistemul de balonase a canulei de intubatie Balon de ventilatie cu masca -; legate la oxigen Medicatie necesara -; pregatita in seringi etichetate Stetoscop ALEGEREA DIMENSIUNII CANULEI DE INTUBATIE Nu se va efectua daca pacientul nu este sedat corespunzator Daca personalul medical nu este calificat in efectuarea intubatiei se va prefera ventilarea pacientului pe masca si balon LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU INTUBATIA ENDOTRAHEALA Daca este necesara, trebuie efectuata cat mai precoce posibil Va fi efectuata de cea mai experimentata persoana din echipa medicala Daca nu se reuseste intubatia in cel mult de 30 de secunde se va intrerupe manevra si se va ventila pacientul cu masca si balon UTILIZAREA MEDICATIEI PENTRU EFECTUAREA INTUBATIEI (INDUCTIA RAPIDA) Daca pacientul este inconstient si nu raspunde la stimuli, de obicei nu este necesara utilizarea medicatiei (exceptand eventual xilina) Complicatiile sunt reduse prin utilizarea corespunzatoare a medicatiei sedative si a celei relaxante. COMPLICATIILE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE Intubatia esofagiana -; determina decesul pacientului daca nu este recunoscuta la timp Intubatia unei bronhii -; determina atelectazia plamanului contralateral Pneumotoracele Hemoragie orofaringiana Leziuni de corzi vocale Fracturi dentare -; fragmentele dentare pot fi aspirate in caile aeriene inferioare Varsaturi -; aspiratie bronsica ??? Deplasarea unei leziuni cervicale instabile INDUCTIA RAPIDA PENTRU INTUBATIA ENDOTRAHEALA Oxigen -; preoxigenarea pacientului Xilina -; 1 -; 1,5 mg/kgc i.v. (pentru prevenirea cresterii presiunii intracraniene in timpul intubatiei) Pancuronium sau vecuronium 0,01 mg/kgc (pentru prevenirea fasciculatiilor) Diazepam sau midazolam 0,3 -; 0,7 mg/kgc i.v. Succinilcolina 1mg/kgc i.v. Presiune cricoidiana (manevra Sellick) pentru prevenirea aspiratiei bronsice Intubatia Nota: De obicei medicamentele se administreaza la un interval de 2 minute intre ele pentru a avea timp sa-si faca efectul CONTRAINDICATIILE ADMINISTRARII SUCCINILCOLINEI Hiperpotasemie Arsuri Distrofie musculara / alte boli musculare Nota: se poate utiliza Ketamina (1 -; 2 mg/kgc i.v.) daca succinilcolina este contraindicata (ketamina determina cresterea presiunii intracraniene si intraoculare) ETAPELE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE Pregatirea echipamentului Preoxigenare Administrarea medicatiei Intubatia endotraheala si umflarea balonaselor Incetarea manevrei Sellick Ventilatia Auscultatia toracelui pentru verificarea corectitudinii intubatiei Plasarea capnografului Fixarea canulei de intubatie Radiografie toracica pentru verificarea pozitiei canulei REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT ENDOTRAHEAL Auscultatia toracelui dupa fiecare mobilizare a pacientului Se va nota in foaia de observatie a pacientului cifra de pe canula de intubatie care se afla in dreptul comisurii bucale Pulsoximetrie continua Imobilizarea mainilor pacientului, daca acesta este combativ sau daca incearca sa-si scoata canula de intubatie Aspiratie frecventa prin canula de intubatie Masurarea, la 6-8 ore a presiunii aerului din balonase (trebuie sa fie < 25 mm Hg) ALTE TEHNICI AVANSATE Masca laringiana Imposibilitatea efectuarii intubatiei oro- sau nazotraheale Obstructia cailor aeriene superioare (deasupra nivelului corzilor vocale) TEHNICA CRICOTIROIDOSTOMIEI CU AC Dezinfectarea zonei cu iod sau alcool daca starea pacientului permite Se introduce un ac de 14 gauge perforand membrana cricotiroidiana (se poate utiliza si un cateter i.v.) Fixarea acului si oxigenare Se va insufla oxigen timp de o secunda dupa care se va lasa aerul din plamani sa iasa, timp de 3-4 secunde, dupa care se va repeta ciclul Se poate atasa o seringa de 2,5 ml la care se monteaza un adaptor de sonda de intubatie urmat de ventilarea pacientului cu un balon Va fi pregatit pacientul pentru cricotiroidostomie chirurgicala TEHNICA CRICOTIROIDOSTOMIEI CHIRURGICALE Dezinfectarea zonei cu iod sau alcool daca starea pacientului permite Incizia orizontala a tegumentului si membranei cricotiroidiene Introducerea unei canule de traheostomie de 6 -; 6,5 mm si umflarea balonasului Auscultatia pulmonara si abdominala Fixarea canulei Radiografie toracica pentru verificarea pozitiei canulei TEHNICA ASPIRATIEI TRAHEOBRONSICE Se va regla presiunea aspiratorului intre 80 -; 120 mm Hg Se va preoxigena pacientul cu oxigen 100% timp de 3 -; 5 minute Se vor utiliza manusi sterile Se va introduce sonda de aspiratie prin canula de intubatie Se va aspira retragand treptat sonda de aspiratie Se va limita timpul de aspiratie la maximum 10 secunde CONCENTRATIA DE OXIGEN ADMINISTRATA PRIN ADJUVANTII CAILOR AERIENE SUMAR Managementul cailor aeriene este intotdeauna prioritatea numarul unu Se va tine intotdeauna cont de o eventuala leziune de coloana vertebrala cervicala Se va decide daca pacientul necesita management definitiv al cailor aeriene Pacientul intubat endotraheal va fi reevaluat frecvent |
||||||
|
||||||
 |
||||||
|
||||||
|
||||||
| Copyright© 2005 - 2024 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite |
|
|||||
|
|
