DEZVOLTARE: din intestinul primitiv, relatie cu mugurele traheal c6o9ou
MALFORMATII:
AGENEZIE: rara
ATREZIE:
+fistula eso-traheala-90%+malf.cardiace, atrezie anala, displazie renala, anomalii vertebrale (50%) voma precoce, tuse, sufocare, pneumonie de aspiratie, asfixie

TULBURARI DE MOTILITATE:
BOLI SISTEMICE:
1/3 superior (muschi striat): miastenia gravis, dermatomiozita, amiloidoza, mixedem
1/3 inferior (muschi neted): diabet, alcoolism, scerodermie
BOLI NEUROLOGICE: accidente cerebrale vasculare, scleroza laterala amiotrofica
ACHALAZIA:
Lipsa de relaxare a sfincterului inferior
Obstructie functionala a esofagului
Deasupra-perete flasc, dilatat: MEGAESOFAG
Perete esofagian: normal, subtire, gros, cu celule ganglionare scazute, sau absente
Secundar: esofagita cronica, leucoplazie-displazie, cc.-2-7%

VARICE ESOFAGIENE
LACERATII SI RUPTURI: varsaturi cronice-alcoolici, diabet
Nou-nascut cu sonda nazogastrica
S. MALLORY-WEISS: crapaturi in mucoasa eso-gastrica
S. BOERHAAVE: laceratie adanca, cu perforatie

ESOFAGITE:
ESOFAGITA DE REFLUX:
ETIOPAT:
La orice varsta (adult de varsta medie)
Alcool, fumat
Hernie hiatala, ulcer peptic, diabet, scleroza sistemica, pemfigus, antiinflamatorii nonsteroidale
Regurgitari acide, alcaline (rezectie gastrica+anastomoza gastrojejunala)
CLINIC: arsuri, dureri toracice, regurgitari, disfagie
MACRO:
Esofagoscopie: congestie; eroziuni; ulcere; pseudomembrane
Clasificarea Savary-Miller
Gradul 1: eroziune unica
Gradul 2: eroziuni multiple necircumferentiale
Gradul 3: eroziuni circumferentiale
Gradul 4: eroziuni cr. cu strictura
Gradul 5: esofag Barett

ESOFAGITE INFECTIOASE:
VIROTICE:
HERPETICA: Leucemii, limfoame, imunoincompetent CITOMEGALOVIRUS: AIDS, transplantati
VIRUSURI PAPILOMA
HIV. +Mycobacterium (tuberculosis, avis), Cryptosporidium
MICOTICE: Candida, Mucor, Aspergillus
ESOFAGITE CHIMICE, FACTORI FIZICI:
Baze (soda caustica), acizi, chimicale industriale, agricole, alcool, lichide fierbinti, iradiere
BOLI SISTEMICE: pemfigoid bulos, epidermoliza buloasa
ALTE ESOFAGITE: de intubatie, din uremie, din boala grefa contra gazda (transplant de maduva)

TUMORI ESOFAGIENE:
BENIGNE:
Leiomiom, hemangiom, fibrom, neurofibrom
B.von Reckinghausen
Papilom-rar, uneori +papilomatoza respiratorie

MALIGNE: carcinoame, melanoame, sarcoame (leiomio-)
CARCINOMUL PAVIMENTOS:
6/100.000 (SUA)-300/100.000 (China)
B/F=4/1
60-70 ani
ETIOPAT:
Fumat, abuz de alcool
S. PLUMMER-VINSON
Dieta: carcinogeni, avitaminoze
Asociatii morbide: achalazie, epidermoliza buloasa, boala celiaca, infectii cu HPV
CLINIC: disfagie progresiva, dureri, tuse dupa bauturi, raguseala, slabire marcata (TARDIVE-lumenul redus cu 30%)
MACRO:
Esofag superior: 12%
Esofag mijlociu: 56%
Esofag inferior: 32%
Polipoid (60%), ulcreativ (25%), infiltrativ (15%)
TNM:
Stadiu I: limitat la esofag, sub 5 cm.
Stadiu II: limitat la esofag, peste 5 cm., ggl rezecabili
Stadiu III: in structurile adiacente, sub 10 cm., ggl.nerezecabili
Stadiu IV: perforatii, fistule, meta hepatice, sau pulmonare
PROGNOSTIC: prost, 10% supravietuiesc 5 ani

ADENOCARCINOMUL: pe esofag Barett
In crestere (5%-->40%)
PATOLOGIE:
1/3 inferioara, langa jonctiunea esogastrica
Uneori multifocal
Masa polipoasa, ulcerata
Adenocarcinom tip intestinal, gastric
PATOLOGIA STOMACULUI

MALFORMATII:
DUPLICATII, CHISTE, DIVERTICULI: la marea curbura
STENOZA PILORICA CONGENITALA:
0,3-0,4% din nou nascuti
B/F=4/1
Primul nascut
CLINIC: varsaturi proiective: lapte+sange,-bila
Deshidratare, alcaloza, malnutritie, creste greu
MACRO: Canal piloric ingustat, alungit
MICRO: hipertrofie si hiperplazie musculara
STENOZA CASTIGATA: s. de insuficienta evacuatorie gastrica
Ulcer
Cancer
HETEROTOPII:
Pancreatica: nodul 0,5-3 cm.
Adenomiom: muschi+ glande Brunner

GASTRITE:
ACUTE, INFECTIOASE:
VIRALE:
CMV-ulceratii, la imunosupresati, in AIDS
Herpes virus-rar, in AIDS
BACTERIENE: catarala, fibrinoasa, purulenta, hemoragica
MICOTICE: Candida
PARAZITARE: Cryptosporidium

CRONICE:
GASTRITA CHIMICA:
G. Produsa de antiinflamatoarele nonsteroidale:
Aspirina, ibuprofen, naproxen
Inhibitori de prostaglandine, impiedica actiunea protectoare a mucusului
Actiune sistemica (contactul direct tableta-mucoasa nu e necesar)
Leziunile acute: eroziuni mucoase mici, hemoragice
Leziuni vechi (pe cale de vindecare):
Hiperplazie foveolara
Atrofie glandulara moderata
Inflamatie limitata la aria interesata
Fibroza variabila
G.produsa prin reflux biliar: +suc pancreatic
Afecteaza mucoasa antrala
Eroziuni si ulceratii rare, minime
Mai exprimata in caz de antrectomie
Atrofie glandulara, hiperplazie foveolara (aspect pseudoviliform)
Gastrita chistica polipoasa, Gastrita chistica profunda

GASTRITA AUTOIMUNA (Tip A): AD
G.difuza atrofica, corporeala
In asociere cu anemia pernicioasa
Autoanticorpi circulanti impotriva celulelor parietale si principale
Atrofia mucoasei, lipsa de secretie a factorului intrinsec--> anemie pernicioasa
Metaplazie pseudoantrala, metaplazie intestinala completa
Lipsa HCl-->hiperplazie de celule G+hipergastrinemie, stimuleaza celulele enterocromafin-like-->hiperplazie, displazie, dezvoltare de tumori carcinoide

GASTRITA CU HELICOBACTER PILORI:
Foarte frecventa (2/3 din populatia globului)
Manifestari multiple:
G.acuta: dureri epigastrice, varsaturi, hipoclorhidrie tranzitorie, m: infiltrate polinucleare
G.cronica superficiala antrala (Tip B): infiltrat cu rotundonucleare in lamina propria,uneori formare de foliculi limfoizi,
in puseu de activitate-ulceratii superficiale, PMN in numar variabil in lamina propria, in epiteliul foveolar, in glande, HP pe suprafata, in glande
Pangastrita
Favorizeaza dezvoltarea ulcerului duodenal
G.cronica atrofica-ulcer gastric-cancer gastric
Limfom gastric primar tip MALT

GASTRITA CRONICA ATROFICA MULTIFOCALA (DE MEDIU):
Asociata cu o frecventa mare a adenocarcinomului gastric
Frecventa in America latina, Japonia, China
Asociata cu:
Cantitate mica de fructe, vegetale in hrana
Consum mare de NaCl
Formarea unei mari cantitati de nitrozamina in stomac
HP participa uneori si el
Debut la jonctiunea antro-fundica, se intinde spre antru si fundus (Tip AB)
Afectare parcelara
Conduce la atrofie si metaplazie intestinala
Mai tarziu-transformare maligna

ALTE TIPURI DE GASTRITA:
G.cronica superficiala/G.cr.atrofica/Atrofie gastrica
G.eozinofila; G.granulomatoasa; G.limfocitara; G.xantomatoasa

GASTRITE (?) HIPERTROFICE:
S. ZOLLINGER-ELLISON: hiperclorhidrie masiva (volum si aciditate)+ulcere multiple (stomac, duoden, jejun)+gastrinom (pancreatic, duodenal, alte-±S.MEN, tip I)+inflamatie (cronica±acuta) a mucoasei gastrice+modificari hiperplazice sub efectul gastrinei
B.MÉNÉTRIER: hiperplazie difuza, generalizata a epiteliului de suprafata si foveolar+hipertrofia pliurilor gastrice+hipoaciditate+enteropatie cu pierdere de proteine- pentru unii leziune premaligna (?)

ULCERATII/EROZIUNI:
D: solutii de continuitate la nivelul mucoasei, care nu depasesc in profunzime musculara mucoasei
ETIO:
Soc
Arsuri intinse, traumatisme masive (ULCERE CURLING)
Leziuni intracraniene: traumatisme severe ale capului, tumori (mai ales in baza), hemoragii (ULCERE CUSHING)
Septicemie
MACRO:
Multiple (fundul si corpul gastric, esofag, duoden)
Superficiale
Mici, circulare
Margini prost definite, neindurate
Fundul murdar
Se vindeca in zile-saptamani
ULCERUL GASTRO-DUODENAL

D: lipsa de substanta profunda, trece de musculara mucoasei
10% din populatie
98-99% in duoden/stomac:4/1
Solitar-80%
Duoden+stomac-10-20%
Relatie cu infectia cu HELICOBACTER PILORI
ETIOPAT:
Factori de agresiune/Factori de rezistenta
ULCERUL DUODENAL:
MASA SECRETORIE GASTRICA
HIPERGASTRINEMIE (S.Zollinger-Ellison)
INFECTIA HP
ULCERUL GASTRIC:
Antiinflamatorii nonsteroidale-->scad PGE2, PGI2, cu rol important in protectia mucoasei gastrice si intestinale (pana la 30% din ulcerele gastrice)
Relatia gastrita-ulcer gastric

MACRO:
LOCALIZAREA:
Stomac: mica curbura, prepiloric
Duoden: I, II, III
Esofag inferior
Gura de anastomoza (in gastrectomii)
Stomac+duoden+jejun (S.Zollinger-Ellison)
Diverticol Meckel (cand are mucoasa gastrica)

MICRO:
Strat de detritus celular+PMN
Necroza fibrinoida
Tesut de granulatie
Fibroza
Alte:
Gastrita±displazie, rar cancer
Nevroame de amputatie
Endarterita obliterativa
Infiltrate cu eozinofile

COMPLICATII:
Perforatie-peritonita
Penetratie: pancreas, ficat
Fistula: gastro-colica, duodeno-veziculara
Hemoragie
Stenoza: pilorica, mediogastrica
Malignizare:
Cel gastric: 5%
Cel duodenal: NU !
TUMORILE STOMACULUI

CANCERUL GASTRIC: 90-95% din tumorile gastrice
LIMFOAME: 4%
ALTE: 2%
CANCERUL GASTRIC:
Al doilea cancer ca frecventa
Incidenta maxima: Costa Rica, Japonia, Chile
Incidenta minima: Australia, Canada, SUA
Caracter familial: 4% din cazuri
DIETA:
Sare multa
Carbohidrati (cereale) in exces
Proteine, grasimi putine
Nitrati
Afumaturi, peste
Fructe putine

CANCERUL GASTRIC INCIPIENT:
D: tumora in mucoasa si submucoasa (indiferent de afectarea ggl.regionali)
SEMNIFICATIE:
Tratat-supravietuire la 5 ani: 90-95%
MACRO: superficial, polipoid, fungos, ulcerat, infiltrativ difuz

CANCER GASTRIC INVAZIV:
MACRO:
Antru piloric: 50-60%
Corpul gastric: 25%
Nedefinit: 25%
Cardia: extindere de la esofag
FORMA: vegetanta, ulcerativa, infiltrativa, mucigena

MICRO:
Tip intestinal:
Se coreleaza cu gastrita cronica atrofica si infectia cu HP
Prognostic mai bun
Tip difuz:
Nu formeaza glande
Proportie variabila de celule mucigene
Prognostic mai prost
Neclasificabile: 10-20%
META: ggl., tumori Krukenberg (ovar)

PATOLOGIA INTESTINULUI SUBTIRE

DEZVOLTARE EMBRIOLOGICA
MALFORMATII:
OMFALOCEL: 1/3500 nasteri, peste 50%-mortnascuti+alte
HERNIE OMBILICALA CONGENITALA
ANOMALII DE ROTATIE:
±Malpozitie de colon
Lipsa de rotatie, rotatie inversa, cec mobil, cec subhepatic, situs inversus complet±S.Kartagener
Asimptomatic, volvulus, strangulare
ATREZIE
STENOZE: intrinseci extrinseci: pancreas inelar

BOALA ISCHEMICA A INTESTINULUI SUBTIRE
OCLUZIA COMPLETA A A.MEZENTERICE SUPERIOARE:
Ateroame (mai mult de 70% din lumen)
50% din cazuri-tromboza
30% din cazuri-embolie
Restul: arterita, anevrism disecant de aorta, tumora retroperitoneala
INFARCT INTESTINO-MEZENTERIC (INFARCT TRANSMURAL)
-->GANGRENA INTESTINALA
PERITONITA-MOARTE
HIPOPERFUZIE INTESTINALA (Insuficienta cardiaca acuta, Soc): 1/3 din infarctele intestinale
De regula: INFARCT MURAL (afecteaza mucoasa si submucoasa, mai ales varfurile vilozitatilor)
Adeseori: invazie microbiana si moarte
Alteori: vindecare prin stenoze cicatriciale
ISCHEMIE INTESTINALA CRONICA:
Ateroscleroza
ANGINA POSTPRANDIALA
INFARCT MUCOS: ulcere superficiale, se vindeca cicatricial: aspect de pavaj
TROMBOZA VENELOR MEZENTERICE:
INFARCTIZARE HEMORAGICA-PERITONITA

INFECTII INTESTINALE:
GASTROENTEROCOLITE ACUTE: Stafilococ aureu, Botulism
ENTERITE BACTERIENE:
DIAREI NONINFLAMATORII:
ETIO: Vibron holeric, E.coli enterotoxigen, Stafilococ aureu
MECANISM: ENTEROTOXIGEN
Nu produc inflamatia peretelui intestinal
Produc toxine ce interfereaza cu functiile absorbtive si secretorii ale enterocitelor
DIAREI INFLAMATORII:
ETIO: Shigella, Salmonella, Campilobacter, Clostridium
MECANISM: ENTEROINVAZIV
ENTERITA: catarala, fibrinoasa (pseudomembranoasa), purulenta, hemoragica, ulcero-necrotica
FEBRE ENTERICE:
ETIO: Salmonella typhi, Campilobacter fetus, Yersinia enterocolitica
Hiperplazie de placi Peyer, limfadenomegalie mezenterica, hepato-splenomegalie
Ulcecere intestinale (pe placile Peyer)
Febra

ENTERITE VIRALE:
30-40% din diareile infectioase (SUA)
ROTAVIRUS:
140 mil. cazuri/1 mil.-morti/an
Copil: 6-24 luni
Vome, diarei apoase
Mucoasa atrofica
ADENOVIRUS ENTERIC: diaree la sugar, copilul mic
VIRUS NORWALK: copil, tanar, epidemii cu voma si diaree
CALICIVIRUS, ASTROVIRUS
ENTERITE MICOTICE: Candida, Aspergillus
ENTERITE PARAZITARE: Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis

BOALA CROHN

ILEITA TERMINALA, ILEITA SEGMENTARA
BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA: impreuna cu COLITA ULCERATIVA
D: boala ulcero-inflamatorie idiopatica, ce evoluiaza cronic cu recaderi
ETIOPAT:
HLA-B27 (asociaza: spondilita ankilopoietica-5%, uveita anterioara-2%, colangita sclerozanta, colita ulcerativa)
Membri de gradul I ai familiei: de 10 ori mai frecvent
Infectii: Clamidia, Micobacterii, E.coli, Clostridium difficile, Yersinia, Campilobacter
Alterari ale alloproteinelor din mucine
Anomalii imunologice
Leziuni ale limfaticelor intestinale
CLINIC: diaree cronica, dureri abdominale, slabire, anemie

MACRO:
Leziuni segmentare, bine delimitate
Ileon (65-75%): ultima portiune, segmente de 15-20 cm.
½ din cazuri: leziuni pe alte segmente ale tubului digestiv -;colon (20%), anus, cavitate bucala
SEGMENTUL AFECTAT:
Edem, staza limfatica
Ulceratii :
Initial eroziuni aftoide: mici-1-2mm., margini hemoragice, baza gri-albicioasa, asezate pe foliculii limfoizi
Treptat cresc, se unesc=>ulcere serpiginoase: longitudinale, dar si transversale, realizand aspect in pavaj al mucoasei
Polipi inflamatori
Fistule cu: duodenul, intestinul subtire, vezica urinara, vaginul, peretele abdominal
Seroasa-granulara, mezenterul-retractat
Boala anala: fisuri, fistule, abcese perianale+ulcere rectale rezistente la tratament

MICRO:
Mucoasa: ulceratii
Submucoasa/seroasa:
½ din cazuri-infiltrat cu l, p, Ma
½ din cazuri-granuloame tuberculoide fara necroza
COMPLICATII:
Obstructii, fistule, dilatare toxica, malabsorbtie, poliartrita, amiloidoza (rar), hemoragii acute masive (rar), displazie, carcinom (3%)
SINDROAME DE MALABSORBTIE

CLASIFICARE:
Boli afectand stadiul intraluminal al digestiei:
S.postgastrectomie, Pancreatita cronica, Colestaza
Boli afectand stadiul intestinal al digestiei si absorbtia:
BOALA CELIACA, Boala Whipple, BOALA CROHN
Boli afectand transportul:
Limfangiectazia intestinala
Boli metabolice si endocrine:
Diabetul zaharat, Insuficiente endocrine (tiroida, suprarenale)

BOALA CELIACA:
Debut in copilarie,precipitat de glutenul (gliadine) din cereale
HLA—DR3, HLA-DQ2
Infectii cu Adenovirus (secvente asem. Gliadinelor)
Anticorpi IgA si IgM fata de gliadina
CLINIC:
±diaree, anemie, slabire in greutate si forte fizice, retard in crestere, susceptibilitate la infectii
MICRO:
Atrofia vililor, adancirea criptelor
Lamina propria infiltrata cu l, p, Ma, eo
Exocitoza
Reversibile la indepartarea glutenului din alimentatie
COMPLICATII:
8-10% din pacientii dupa 50 de ani dezvolta LIMFOAME T
APENDICITE

ETIOPAT:
Obstructie luminala (40%): coproliti, corpi straini, paraziti, tumori
Ischemie parietala
Invazie microbiana
A.INCIPIENTA ACUTA:
MACRO: cogestie, edem, seroasa libera, coprolit in lumen
MICRO: ulceratii ale epiteliului de acoperire, abcese in mucoasa
A.ULCERO-FLEGMONOASA:
MACRO: congestie, edem, exsudat fibrinos/purulent pe seroasa
MICRO: ulceratie mucoasa, infiltrat flegmonos in perete (mai usot de apreciat la nivelul tunicii musculare, exsudat fibrino-leucocitar pa seroasa
A.ULCERO-NECROTICA (GANGRENOASA):
Necroza parietala (interesare vasculara)
A.”foliculara”: la copil, foliculi limfoizi mari, cu centri germinativi, reactie la Atg din lumen+modificari similare pe restul tubului digestiv (Diverticul Mackel)

COMPLICATII:
Perforatie-peritonita
Blocul apendicular
Pileflebita+abcese hepatice
Piletromboza
Septicemie

PATOLOGIA COLONULUI
MALFORMATII:
DE ROTATIE: intestinul subtire in dreapta, iar colonul in stanga cavitatii abdominale
Cecul subhepatic, epigastric
Favorizeaza VOLVULUSUL
DE FIXARE: cec mobil (cu mezenter)
ATREZIE, STENOZA
DUPLICATIE
IMPERFORATIA ANALA± ATREZIE RECTALA± FISTULE RECTO-VEZICALE, RECTO-VAGINALE

MEGACOLON:
Congenital: BOALA HIRSCHPRUNG
Absenta celulelor ganglionare in plexurile Meissner si Auerbach+hipertrofia trunchiurilor nervoase
1/5000 de nou nascuti
B/F=4/1
S.Down, alte anomalii
Tendinta familiala: 10% (b.segmentului lung), 1-5% (b.segmentului scurt)
B.segmentului scurt: 90% sigmoid distal+rect
B.segmentului lung (10%): tot colonul+ileonul terminal
B.segmentului ultrascurt: numai regiunea anala
Aganglionoza zonala
Hipoganglionoza
Displazie gangliocitara
M: zona aganglionara este contractata, in amonte dilatare (megacolon)
Castigat: inflamatii, tumori

ENTEROCOLITA NECROTIZANTA A NOULUI NASCUT:
Apare neonatal: 3 zile-3 luni
Prematuri cu greutate mica
ETIOPAT: neprecizata
Colonizare bacteriana (Gram-), in conditii de formula
Imaturitate functionala
Ischemie
MACRO:
Ileon terminal, colon ascendent
Edem, hemoragii, necroza
Pneumatoza intestinala
MICRO:
Necroza transmurala-perforatie-peritonita
Ulcere mucoase-fibroza-stricturi
EVOLUTIE:
MOARTE stricturi

COLITA PSEUDOMEMBRANOASA:
ETIO: Clostridium difficile, Shigella dysenteriae tip I, E.coli producator de verocitoxina
Tratamente cu antibiotice
M/m: inflamatie pseudomembranoasa

COLITA ULCERATIVA (Rectocolita mucohemoragica):
D: B. ulcero-inflamatorie acuta si cronica (recurenta) ce afecteaza rectul, colonul stang, restul colonului, rar intestinul subtire
PATOLOGIE ASOCIATA:
+ILEITA TERMINALA: B.INFLAMATORIE INTESTINALA
ARTRITA, SPONDILITA ANKILOPOIETICA, UVEITA, IRITA, PIODERMA GANGRENOSUM, ERITEM NODOS, COLANGITA SCLEROZANTA
FACTORI FAVORIZANTI:
Populatii nordeuropene
Evreii
Sexul: femeile 30% sansa mai mare
Varsta: 15-25 ani, apoi decada 7-a
HLA-DR2
PATOGENEZA:
Ileita terminala si Colita ulcerativa: doua boli diferite
Agent provocator in lumenul intestinal (infectios, chimic)+ raspuns imun nepotrivit

CLINIC:
90%-perioade asimptomatice si recaderi
10%-simptome continue fara remisii
Hematochezie, diaree, constipatie(20%), dureri abdominale, tenesme, subfebrilitati, oboseala, anemie feripriva
Colita activa
Colita pe cale de vindecare
Colita cronica activa
Colita inactiva
Colita fulminanta

MACRO:
Mucoasa hiperemica, friabila, granulara, ulcere si eroziuni, sange in lumen
Trecerea de la leziuni la mucoasa normala este graduala
Colita fulminanta:
Ulceratii extinse, perforatii, peritonita
Dilatare toxica
Colita inactiva:
Colon scurtat, mucoasa neteda
Polipi inflamatori (20%), dupa episoade de ulceratie masiva
Ulcere focale
Abcese pararectale, ischiorectale

MICRO:
Activitate:
Congestie, edem, infiltrate inflamatorii: PMN, l, p, Ma
Criptita, abcese criptice, tuneluri submucoase-ulcere mari
Regenerarea conduce la polipi inflamatori
Remisie:
Pierderea unor glande, altele scurtate, ramificate, neregulate
Infiltrat inflamator intre glande si musculara mucoasei
Infiltrat inflamator rotundonuclear

EVOLUTIE:
Spre adenocarcinom:-risc de 10 ori mai mare
10 ani-1%, 15 ani-3,5%, 20 ani-10-15%
30 ani-30%
1% din cc.intestinului gros-pe colita ulcerativa

POLIPI SI SINDROAME POLIPOZICE

D: leziune care se proiecteaza deasupra mucoasei intestinale
POLIPI NON-NEOPLAZICI:
POLIPII HIPERPLAZICI:
Cauza necunoscuta/insuficienta de descuamare a epiteliului superficial
INCIDENTA:
America de Nord, Europa: 85% din populatie
Lumea a treia: 2-3%
Dupa 40 de ani (60-70 ani)
Asimptomatici (cei unici)
MACRO:
Numai in colon: 60-80% in rectosigmoid, 20% in colonul ascendent
Mici: 3-6 mm. (numai 1-4% au peste 1 cm.)
Sesili (forma de dom), pedunculati (rar), pe varful unui pliu mucos
Culoarea mucoasei
Unici, multipli (peste zece-polipoza)

MICRO:
Hiperplazie (ingramadire)bazala, musculara mucoasei se cliveaza in fascicule ce inconjoara unele cripte
Migrare superficiala in spirala=>aspect in dinti de fierastrau (longitudinal), in forma de stea (transversal)
La suprafata: celule hipermature, care nu se exfoliaza
EVOLUTIE:
Benigna
Cei peste 2 cm.se pot maligniza

POLIPII JUVENILI:
Leziune hamartomatoasa
Solitara
In special in rect
Sub varsta de 5 ani
MACRO: 1-2 cm., pediculat, suprafata neteda
MICRO: lamina propria cu cripte dilatate chistic, ulcerarea epiteliului de acoperire, inflamatie
EVOLUTIE:
Torsiune-infarctare, autoamputare
Hemoragii rectale-anemie
Malignizare-foarte rar
POLIPOZA JUVENILA:
Peste 10 polipi
Familiala-25% din cazuri; AD; se poate maligniza (10%)
Nonfamiliala-75% din cazuri
Polipi mai mari, uneori si in alte segmente (stomac)

POLIPOZA PEUTZ-JEGHERS:
Polipi in tot tractul digestiv:
Stomac-25%
Colon-30%
Intestin subtire-100%
+ Hiperpigmentare: in jurul buzelor, mucoasa bucala, fata, genitale, palmar
MACRO: multipli, mari, lobulati, pedunculati sau sesili
MICRO: axe conjunctive+fibre musculare netede
EVOLUTIE:
Leziunile din stomac, intestin subtire se malignizeaza rareori
Cele din colon-NU

POLIPII INFLAMATORI:
PSEUDOPOLIPI:
-vezi colita ulcerativa (10-20%)
B.Crohn
POLIPII LIMFOIZI:
Hiperplazie de tesut limfoid
Copil: multipli
Adult: unic

POLIPII NEOPLAZICI (Adenoame):
Rari sub 40 ani
25-50% din indivizii de 70 ani
Unici, multipli
B>F
1/3 in recto-sigmoid
Cei distali apar la varsta mai tanara
Majoritatea stationari, unii cresc lent, 15% regreseaza
MACRO:
Polip pedunculat:
90%
<1 cm.
Rosu
Suprafata lobulata
Polip sesil:
>2 cm.
Aspect vilos
Polip plat (depresat):
<1 cm.
Placa usor ridicata, cu mijlocul depresat

MICRO:
POLIP TUBULAR: polipii pedunculati mici si cei plati
POLIP VILOS: polipul sesil (rareori pur)
POLIPUL TUBULO-VILOS:
D: fiecare componenta peste 25%
Polipul pedunculat mare, polipii sesili (majoritatea)

NOTIUNEA DE DISPLAZIE:
D: leziuni precursoare ale adenocarcinomului
Displazie de grad jos:
Mai ales in jumatatea inferioara a epiteliului
Nuclei in forma de trabuc, ingramaditi, hipercromatici
Restul, de aspect obisnuit (enterocite cu citoplasma si mucus)
Displazie de grad inalt:
Intreg epiteliul este alcatuit din celule cu citoplasma putina, fara mucus, nuclei atipici, ingramaditi, cu polaritatea pierduta
De regula se amesteca: oricum tratamentul este REZECTIA
NOTIUNEA DE INVAZIE: defineste ADENOCARCINOMUL
Invazia se refera la SUBMUCOASA
Depinde de:
MARIMEA POLIPULUI
TIPUL HISTOLOGIC
GRADUL DISPLAZIEI
Polipul tubular sub 1 cm.-are sansa sub 1% de a fi invayiv
Polipul vilos peste 2 cm.-are sansa de peste 50%

SECVENTA ADENOM-ADENOCARCINOM:
Virtual toate adenocc.colonice se dezvolta pe adenoame
Riscul creste cu:
Marimea: peste 2 cm.
Structura histologica: caracterul vilos
Gradul de displazie
Secvente genetice:
Mutatie castigata a genei supresoare din regiunea APC a cromozomului 5, sau o regiune adiacenta (MCC)
Mutatii punctiforme in oncogenele ras+deletia genelor supresoare de pe cromozomul 18 (DCC)
Deletia p53 de pe cromozomul 17

POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (FAP):
D: mai mult de 100 de polipi in colon
Mutatie a genei APC (de pe cromozomul 5): AD
Adenoamele incep sa apara dupa pubertate
Apar de regula mii de adenoame, care M/m sunt ca cele sporadice
De la 17 ani incep sa apara carcinoame in adenoamele mari
La 25 ani, peste 80% au carcinoame
La 40 ani, 100% au cc. (daca nu s-a practicat colectomie)
ALTE MANIFESTARI: polipoza gastrica (50%), adenoame duodenale, neoplazii gastrice, pancreatice, biliare, intestinale distale
SINDROMUL GARDNER:
FAP+tumori desmoide abdominale
Osteoame ale oaselor maxilare
Chiste epidermale
SINDROMUL TURCOT: FAP+tumori cerebrale maligne (forma de s.Gardner?)
Tumorile colonului

CANCERUL DE COLON:
90% din tumorile maligne ale colonului
Locul doi (dupa cc.pulmonar-la barbat si cel mamar la femeie)
FACTORI FAVORIZANTI:
30-55/100.000 (SUA)-5/100.000 (Africa)
Dieta:
Fibre vegetale putine
Hidrati de carbon multi/rafinati
Grasimi multe
Varsta: 50-70 ani
Sexul: la nivel rectal: B/F=2/1; in rest egal
Polipii neoplazici (adenoame)
Boala inflamatorie intestinala
Frecventa paralela cu: boala diverticulara, apendicita

MACRO:
60-70% la rect
Unic, multiplu (pe polipoza, pe b.inflam.intest.)
Vegetant, ulcerativ, infiltrativ, mucigen
Colon stang: inelar, circular
Colon drept: vegetant

MICRO:
Adenocarcinom (95%): bine, moderat, slab diferentiat, mucigen
Alte

STADIALIZARE: Dukes, Astler-Coller, TNM
A-cc.in mucoasa
B1-a trecut de musculara mucoasei: 95% traiesc 5 ani
B2-a ajuns in musculara: 85% traiesc 5 ani
C1-a ajuns in musculara+meta ggl: 20-40% traiesc 5 ani
C2-a depasit seroasa+meta ggl
D-meta organice la distanta

FORME MOSTENITE DE CANCER COLORECTAL

SINDROMUL ADENOAMELOR PLATE EREDITARE (HFAS):
AD, gena pe cromozomul 5 (FAP atenuat)
Adenoame plate multiple, in colonul drept
Dezvolta cc.la o varsta mai inaintata
SINDROAME LYNCH (Cancer colorectal ereditar nonpolipozic-HNPCC):
AD, gena pe cromozomul 2, cu repercursiuni pe: 5q, 15q, 17q, 18q
15% din cc.de colon au s.Lynch (I sau II)
SINDROMUL LYNCH-1:
Dezvolta cancer pe colonul drept (70%), pana la 44 ani
SINDROMUL LYNCH-2:
Dezvolta in plus:
Cc.endometrial
Cc.tranzitional (ureter, bazinet)
Adenocarcinoame: stomac, intestin subtire, ovar, pancreas, cai biliare

SINDROMUL MUIR-TORRE:
Foarte rar, varianta de s.Lynch-2?
Cc.intestinale multiple
Tumori genito-urinare si cutanate (tu.sebacee)
RUDELE CELOR CU CC.COLORECTAL FAC MAI FRECVENT BOALA:
AD
Tumori multiple, sincrone sau metacrone

ILEUSUL
D: intreruperea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze
ILEUS MECANIC:
ILEUS OBSTRUCTIV:
Atrezie, ILEUS MECONIAL
Corpi straini: ingerati (accidental, intentionat), calculi biliari, trichobezoar, fitobezoar
Cauze intramurale: enterita de iradiere, b.Crohn, tumori benigne, maligne
Cauze externe: bride, aderente, tumori
INTUSUSCEPTIA (Invaginatia):
Frecvent la copil: predilectie ileo-cecala, diverticul Meckel
La adult: tumora
VOLVULUS:
Rasucire in jurul mezenterului (70%)
=>Infarctizare-->Peritonita

HERNIE:
B: inghinala
F: ombilicala
Incarcerare (strangulare)-->Necroza ischemica-->Peritonita
ILEUS DINAMIC:
ILEUS PARALITIC:
Peritonita
Colici
Operatii pe abdomen
ILEUS SPASTIC: intoxicatie cu Pb