Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Patologia esofagului
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

z9d17dy
ESOFAGUL-organ de transport, rol de prevenire a RGE si EF
SES, corpul E ( 18-25 cm), SEI
SES: 40-100 mmHg, relaxare tranzitorie la deglutitie
Corpul E: pres-inspir(-5-10 mmHg); -expir (0-5 mmHg)
La deglutitie: pres=30-90 mmHg, vit. 3cm/s E.sup , 5cm/s E.inf
Musculatura striata-E.prox.-control bulbar n.X
Musculatura neteda-E.distal-plex Auerbach si Meissner-activate de centrul deglutitiei
Unde peristaltice primare-deglutitie
Unde peristaltice secundare-distensia E, iritanti chimici, rol de curatire a E inf. de refluxul gastric
Unde tertiare-inafara deglutitiei si distensiei, nepropagate, dezorganizate
SEI: tonus bazal-15 mmHg
Relaxare cand unda peristaltica ajunge in 1/3 medie a E
Explorarea esofagului
Manometria esofagiana-catetere perfuzabile multiple conectate prin traductoare de presiune la un inscriptor
-inregistrarea presiunii endoluminale bazale si la deglutitie
-SED, achalazie, ER pH-metria esofagiana-electrod de pH la 5 cm de SEI, RGE
-reflux acid: pH<4, > 5 sec.
-reflux alcalin: pH>6,5
Scintigrafia esofagiana-bol lichid cu Tc-99m
-tulb.motorii, RGE
Testul Bernstein (t. perfuziei acide)-sol. HCL 0,1N
Dg.diferential al durerii retrosternale Explorarea esofagului
Ex.radiologic-pe gol-corpi straini, pneumomediastin in perforatii - -cu sulfat de bariu-contrast simplu,dublu, strat subtire
Lacune: endoluminale benigne, maligne-extraluminale
Imagini de aditie: diverticuli Zenker,epibronsici,epifrenici ulcer malign (menisc),benign fistule
Modif.difuze: lipasa contractiilor (tub de sticla),ingrosari
Dilatari: achalazie, colagenoze, neuropatie DZ,obstructii
Stenoze: maligne, benigne
Esofagoscopia- -modificari de culoare:esofagite,e.Barrett, cc., angiodisplazii, varice esofagiene
-modificari de calibru: stenoze benigne, maligne, compresiuni extrinseci, achalazia dilatari: localizate (diverticuli),suprastenotice (in stenoze functionale, organice benigne-mari, maligne-reduse)
-modificari de relief: protruzive(polipi, cc., tu.varice),denivelate (eroziuni, ulcere profunde, u.Barrett)
Tulburari motorii esofagiene
Grup heterogen de afectiuni caracterizate prin dereglarea activitaatii sfincterelor, a contractiilor peristaltice sau neperistaltice si a corelarii lor cu deglutitia, datorita unor afectiuni musculare si/sau nervoase
Frecventa- 30% dureri retrosternale extracoronariene, +RGE cele mai frecvente
Clasificare
-sediu: m.neteda,striata,SNC sau periferic,mixte e.superior,inferior,sfinctere,corp
-etiologie: cunoscuta, necunoscuta, primare esofagiene: A, SED, E hiperp, hiper- hipotonia SES, hipertonia SEI secundare in boli de sistem: metabolice, endocrine, colagenoze


Achalazia
Afectiune motorie a musculaturii netede a esofagului caracterizata prin: absenta undelor peristaltice primare in E.inf. hipertonia de repaus a SEI insuficienta de relaxare a SEI in timpul deglutitiei

Epidemiologie
1/100.000 locuitori/an adulti, frecventa creste cu varsta distributie egala pe sexe mai frecventa la rasa alba

Etiopatogeneza ?
Predispozitia ereditara
-gemeni homozigoti, parinti-copii, asociere familiala cu ISR, Ag-DQW1- incidentala
Factori de mediu
-emotii, stres-rol declansator
Infectii virale
-virus neurotrop (˜b.Chagas-Trypanosoma crusi-neurotoxina distruge gg.mienterici) ?

Patogeneza-modificari la niv.sistemului nervos:
-degenerescenta cel.gg. din plexul mienteric
-leziuni degenerative n.vag
-leziuni degenerative ale nucleului dorsal al vagului
Fiziopatologie
Manometrie:
Lipsa undelor peristaltice la niv.musculaturii netede
Aparitia undelor mici neperistaltice (A.atona) sau de amplitudine mare (A.viguroasa)
Presiune de repaus crescuta SEI (>30 mmHg)
Lipsa de relaxare completa a SEI la deglutitie

Reactivitate exagerata a esofagului si SEI la colinergice (Betanecol, Metacolina,Pentagastrina)
Morfopatologie
Macroscopic
Esofag dilatat, sinuos (sigmoidian)
Mucoasa normala /esofagita
Musculatura circulara ingrosata
Microscopic
Reducerea sau absenta cel. gg.din plexul mienteric
ME:-incluziuni sferice hialine “corpi Lewy”, degenerescenta neuronala postgg., a nucleului dorsal n.X, fragmentarea miofibrilelor, atrofie celulara
Tablou clinic
Disfagia-intermitenta, intensitate variabila,evolutie indelungata, agravata de emotii,stres,tahifagie, paradoxala manopere care favorizeaza progresiune bolului
Durerea retrosternala-regreseaza pe masura dilatarii E.
-persistenta in A.viguroasa
-intermitenta sau continua
-intensificata in cursul alimentatiei-odinofagia
Pirozisul
-tardiv postprandial (fermentatie? ac.lactic)
-neinfluentat de antiacide, I H2, IPP
Regurgitarea
-alimente nedigerate,postprandial tardiv,spontan sau postural,dupa efort fizic,provocata, mai rar pe masura dilatarii E.
Sughitul
Ex.obiectiv- O,slabire variabila din Gr., infectii respiratorii

Explorari paraclinice
Ex.radiologic
- pe gol: mediastin largit,niv.hidroaerice in 1/3 inf.
-ex.baritat: E.dilatat, stenoza simetrica inf.
-miscari peristaltice absente 1/3 inf
-Ba trece prin supraumplere
?stomac
-stagnarea Ba in clinostatism
-nitriti, glucagon?relaxare SEI
Explorari paraclinice
Manometria (ex.Rx. atipic)
-absenta contractiilor peristaltice in ½ distala
-relaxare incompleta/de scurta durata SEI la deglutitie
-cresterea pres.de repaus SEI (3X)
-cresterea relativa a pres. intraesofagiene comparativ cu cea gastrica
Endoscopia
-e.dilatat,resturi alimentare si lichide,SEI relaxat la minima presiune, nu la insuflatie
-aprecierea mucoasei esofagiene, modif.asociate
-diferentierea de cc.
Scintigrafia esofagiana -nespecifica
Evolutie si complicatii
Evolutie lent progresiva, agravata de emotii, stres
Complicatii
-infectii respiratorii recurente
-aritmii
-esofagite cu stenoze secundare
-cc.esofagian (in megaesofag, cc.epidermoid ?)
-HDS
Tratament
General
-boluri mici, manevre de deglutitie

Medicamentos
-nitriti-ef.secundare
Scad presiunea SEI
-inhibitori de canale calcice-sublingual
Scad presiunea SEI, reduc motilitatea
-teofilina, ß-2-agonisti, anticolinergice-combinatii
-toxina botulinica-inj.SEI-reduce presiunea SEI, simptomatologia cu 50% dupa o administrare
Virstnici, A viguroasa

Tratament-achalazie
Dilatatia SEI
-dilatatoare hidrostatice(Starck),pneumatice (Brown-McHardy,Rigiflex),pozitionare endoscopica, fluoroscopica
Tehnica nestandardizata
-asocierea cu tratament medicamentos
-60-75% rezultate bune dupa o dilatare
-complicatii:-imediate (perforatii, hematoame, hemoragii), tardive (esofagita de reflux)
-contraindicatii: IM recent,susp.cc, HH, diverticuli epifrenici, miotomia anterioara a SEI, megaesofag

Tratamentul achalaziei
Chirurgical

-ineficienta altor mijloace

-miotomia extramucoasa a SEI-procedeu Heller- si procedee antireflux

-eso-cardiomiotomia extramucoasa laparoscopica

Spasmul esofagian difuz
SED-anomalie a musculaturii netede: contractii neperistaltice, spontane sau la deglutitie, insotite de disfagie si durere retrosternala. Lipsesc af.esofagiene declansatoare.

Osgood 1989 “spasm esofagian” clinic+Rx

Epidemiologie
-orice varsta, ambele sexe
Etiopatogeneza ?
-contractiile tertiare frecvente la varstnici (lez.vagale ?)
-SED: la tineri cu labilitate psihica
Morfopatologie
-ingrosarea stratului muscular din E. inf. ( 2 cm)

-microscopic: infiltrat inflamator cu Eo

-fara modificari ale plexului, ale fibrelor nervoase



Tablou clinic
Disfagia -intermitenta, intercalata de perioade libere -exacerbata de alimente reci, discutii neplacute
-nu este progresiva
-cedeaza la ingestia de apa
Durerea retrosternala
-insoteste disfagia
-in timpul mesei,
-constrictie, arsura
-iradiere, durata 3-4 min, cedeaza la apa sau NTG
Ex.obiectiv
-normal

Examinari paraclinice
Manometria esofagiana
-contractii simultane,repetitive, de amplitudine crescuta, neperistaltice, spontane sau la deglutitie, durata-min., difuze sau segmentare
-unde peristaltice pastrate
-SEI: presiune de repaus si relaxare la deglutitie normale
Testul Bernstein
-durere la instilarea HCl-originea esofagiana
-concomitent cu ECG
Endoscopia
-exclude alte cauze

Examen radiologic SED
Lumen intrerupt de contractii segmentare etajate: tirbuson, rozariu, aspect moniliform
Tratament SED
Nitriti, anticolinergice
inainte de mese amelioreaza durerea
Sedative si tranchilizante
Dilatare (bujinaj, balonas pneumatic)
-in rezistanta la tratament
Miotomia esofagiana
-dupa epuizarea altor mijloace
-sectionarea m.circulare

Esofagul hiperperistaltic
Contractii peristaltice de amplitudine inalta (>180 mmHg) si durata prelungita (>6 sec.), disfagie+dureri retrosternale, fara modificari Rx.
Tulburare pur functionala
“esofag in cleste de spart nuci”-nutcracker oesophagus
Etiopatogeneza
-dezechilibre psiho-afective
Tablou clinic
-durere retrosternala intermitenta, variabila, fara legatura obligatorie cu alimentatia
Diagnostic
-manometria: contractii peristaltice ample, prelungite
-SEI,SES-normale
Tratament
-nitriti, anticolinergice, sedative, psihoterapie

Tulburari motorii esofagiene in boli de sistem
Colagenoze Sclerodermie: m.neteda din E.distal unde peristaltice primare reduse, pres.SEI scade: RGE asimptomatica sau s. de esofagita, complicatii radiologic: esofag de sticla scintigrafia esofagiana endoscopia: complicatii tratament.: antireflux
-LES si S.Sjögren
-Dermatomiozita m.striata: disfagie,regurgitari manometria, scintigrafia

Boli metabolice si endocrine
-Diabet zaharat
50%-neuropatia
E.dilatat,unde peristaltice reduse,contractii tertiare, pres.SEI scazuta bazal
Prochinetice
-Amiloidoza
-Alcoolismul cronic
-Hipertiroidismul: SED
-Scleroterapia tulburari motorii pasagere
Nitriti, blocante Ca

Boala de reflux gastro-esofagian
Manifestari subiective si obiective produse prin contactul continutului G-D cu mucoasa esofagului (esofagita peptica si nonpeptica)

Esofagita de reflux-50% din BRGE
ER-modificari inflamatorii-histologice

BRGE+/-asimptomatica

Epidemiologie
-frecventa subestimata
-7% populatia de varsta medie
-10% dintre examinarile EDS, 75% peste 55 ani, barbati
Etiopatogeneza BRGE
Refluarea continutului gastric in esofag prin tulburari de motilitate (esofagiene, gastrice, duodenale)

Factori care altereaza motilitatea
-locali: HH, volvulus gastric, stenoza pilorica
-generali: diselectrolitemii,tulb.neurohormonale, medicamente etc.

Actiune asupra:
-SEI
-peristaltismului esofagian
-motilitatii gastro-duodenale
Patogeneza BRGE
Incompetenta SEI
-scade tonusul bazal SEI
-relaxare tranzitorie mai frecventa
Prelungirea clearance-ului esofagian inferior
-asigurat de: deglutitia salivei, undele peristaltice, forta gravitationala
-scade in timpul somnului
Intarzierea evacuarii gastrice
-prelungita in RGE
-refluxul mixt (HCl+ac.biliari+enzime pancreatice) mai agresiv
Rezistenta mucoasei esofagiene
-rezistenta intrinseca: epiteliul esofagian, jonctiunea intercelulara, circulatia sanguina
-ER: sensibilitate crescuta a mucoasei
Factori de risc pentru BRGE
Exogeni: grasimi, lapte integral,sucuri de citrice, sucuri de rosii, condimente, ciocolata,alcool in doze mari, fumatul de tigarete
Endogeni:
HH, obezitate, stomac operat, DZ, colagenoze, scleroterapia, graviditatea, SII

Eradicarea infectiei HP: scade secr.gastrina( SEI) creste secr.HCl (refacerea MCP) scade neutralizarea HCl prin amoniac
Morfopatologia ER
Macroscopic
-ascensionarea liniei Z, congestia, edemul mucoasei, eroziuni, ulcere, stenoze
-partiale sau circumferentiale
Microscopic
-hiperplazia membranei bazale epiteliale (>15%)
-alungirea papilelor >50%
-neutrofile si eozinofile in lamina propria
-cresterea mitozelor epiteliale
-hipercromatism nuclear
-congestia si dilatatia vaselor
-ulceratii superficiale sau ulcere adanci ale mucoasei
Tablou clinic BRGE




Arsura retrosternala (pirozis)
-dupa mese, pozitie culcata sau aplecata, ameliorata de antiacide, nu se coreleaza cu severitatea leziunilor
Durerea toracica
-presiune toracica sau glob retrosternal migrant, intensitate variabila, iradiere interscapulara
Regurgitarea
-insoteste arsura retrosternala, caracter acid sau alcalin
Disfagia
-rar, prin stenoze postesofagitice sau tulburari motorii eructatii, greturi, varsaturi
Examenul endoscopic ER neregularitatea si ascensionarea liniei Z leziuni de esofagita
Clasificarea Savary-Miller (severitate)
Std.I-z.congestive, neconfluente in e.inferior
Std.II-leziuni erozive confluente, necircumferentiale
Std.III-zone hemoragice difuze pe toata circumferinta si exudate pseudomembranoase
Std.IV-complicatii :ulcere, stenoze
Clasificarea Los Angeles (extindere) 1994
-grd.A-una sau mai multe eroziuni <5 mm
-grd.B-cel putin o eroziune>5mm, nu continua intre doua pliuri
-grd.C-cel putin o eroziune continua intre doua pliuri dar nu circumferentiala
-grd.D-eroziuni circumferentiale
Alte examinari paraclinice ER
Ex.radiologic
-ex.in dublu contrast: grosimea pliurilor mucoase >3mm, aspect granulat, linii de bariu aderente de epiteliu, deformarea si limitarea distensiei, ulcer
Testul Bernstein
-diferentierea durerii
Manometria esofagiana
-tulb.de motilitate, nu se coreleaza cu simptomele/leziunile ER pH metria esofagiana
-reflux acid, alcalin
Scintigrafia esofagiana
-cuantificarea RGE
Evolutie si complicatii
Variabila, recidive dupa tratament, fara corelatie leziuni-simptomatologie
Sindromul Barrett( E.Barrett)
-inlocuirea epiteliului pavimentos cu epiteliu cilindric in e.distal
-heterogenitate celulara: metaplazie gastrica oxintica, metaplazie intestinala si din zona cardiala gastrica
-mai rezistent la pH acid (adaptativ)
-leziune preneoplazica? adenocc.
-2 tipuri: I-bine delimitat, II- amestecat
Stenoza esofagiana benigna
-netratati, evolutie indelungata
Ulcerul esofagian-in std.IV
Hemoragia-oculta
Neoplasm esofagian
Extra-esofagiene: laringite cr., astm bronsic

Tratamentul BRGE
Alimentatia si terapia posturala
-fractionata, seara devreme, evitarea alimentelor care scad tonusul SEI , cu pH acid, pozitie 15?
Tratament medicamentos
-prevenirea RGE: cresterea tonusului SEI, stimularea peristaltismului esofagian si gastric
-inactivarea factorilor de reflux
Tratamentul chirurgical
Tratamentul medicamentos al ER
Prochinetice-prevenirea RGE
-cresc tonusul SEI, stimuleaza peristaltismul eso-gastric
-Metoclopramida (Reglan, Primperan, Maxeran)
-receptorii dopaminergici
-D=3x10 mg/zi, 6-8 saptamani
-Domperidona (Motilium)
-receptorii periferici
D=3x10-20 mg/zi
-Cisapridul (Prepulsid)
-aritmii
D=3x10 mg/zi
-Betanecolul (Ureocolina)
-colinergic, stimuleaza secretia HCl,asociere cu antiacide
-D=4x25 mg/zi

Inhibarea factorilor de reflux
Antiacide ?
-Sucralfat (Ulcogat) :sucroza+hidroxid Al,
3-4 doze/zi
-Gaviscon :alginat Na+bicarbonat Na
3-4x10-20 ml/zi

Antagonisti de receptori H2- “doze antireflux”
-cimetidina (Tagamet, Histodil), 3-4x 200 mg/zi, 4 -12 sapt.
-ranitidina (Zantac, Ulcoran), 2 x 150 mg/zi
-famotidina (Gastrosidin,Quamatel) 2 x 20 mg/zi
-roxatidina 2 x 75 mg/zi
-nizatidina (Axid) 2 x 150 mg/zi

Inhibarea factorilor de reflux
Inhibitori de pompa protonica
-omeprazol ( Losec, Omeran), 2 x 20 mg/zi, 4 sapt.
-lansoprazol 30 mg/zi doza, unica
-pantoprazol (Controloc) 40 mg/zi, doza unica
-esomeprazol (Nexium)-enantiomerul-S, mai lent metabolizat-40 mg/dimineata (mai bun in grd.C,D)
IPP-in refluxul nocturn, grd.C, D initial crescute (“step-in”)1-o-1/zi
Durata: 2-3 luni, doze minime eficiente (“step-down”)
Anticolinergice selective
-pirenzepina (gastrozepin)-anticolinergic selectiv M1, nu influenteaza motilitatea, 3 x 25 mg/zi
Tratamentul chirurgical ER

Indicatii -esofagita ulcerativa refractara la tratament -esofagita hemoragica
-stenoza esofagiana
-aspiratia bronho-pulmonara
-s.Barrett

Tipuri de interventii chirurgicale in ER
Transpunerea abdominala a SEI
-in ER cu HH
Fundoplicatura Nissen-Belsey-laparoscopic
-ER severa
-laparoscopic
Reconstructia, valvuloplastia SEI

Tratamentul ER alcaline
In gastrectomii totale regim alimentar prochinetice antiacide cu aluminiu si bismut (Sucralfat, Alucol, Malox, De-Nol) colestiramina (Questran, Quemid) : 4-5 g/zi
Cancerul esofagian
Punct de plecare din epiteliul mucos
Localizare mai ales in E. inferior si mijlociu
Diagnostic tardiv-mortalitate crescuta
Carcinoame (epidermoide, adenocc.)
Epidemiologia CcE


Sexul masculin (3:1)
Peste 60 de ani
Variatii geografice: China, Iran,India, Rusia
Rasa alba- anii ’50-80 a crescut si la negri din SUA
Creste progresiv incidenta adenocarcinomului: eradicarea infectiei HP- risc redus de RGE in tarile cu incidenta crescuta a gastritei atrofice e.Barrett este mai frecvent
SUA in anii ’70-90 , cu 10% pe an
Factori de risc CcE
Fumatul-tutunul negru
Consumul de etanol-displazii mucoase, atipii
Carente vitaminice( A,C,E,B2), iritatii fizice (lichide fierbinti, subst.caustice, radiatii ionizante, ingestia de particule de Si)
Achalazia, megaesofagul
Stenoza peptica din RGE
S.Plummer-Vinson
Tylosis
E.Barrett-risc de 30-40 x
-incidenta e.Barrett creste cu durata RGE, frecventa simptomelor, sexul masculin, rasa alba

Morfopatologia CcE
95% carcinoame
85% in E. mijlociu si inferior
Macroscopic:-ulcero-vegetant, vegetant,ulcerativ,infiltrativ
Microscopic: cc.epidermoid (cu cel.scuamoase)-bine diferentiat adenocarcinom (epiteliom cilindric)-frecvent pe e.Barrett?displazia epiteliala avansata (atipii, dezorganizare celulara)=cc.intraepitelial

Manifestari clinice CcE
Disfagia-in stadii avansate, progresiva,corelata cu localizarea
Regurgitarea-stenoze stranse
Durerea toracica-constanta, progresiva
Disfonia
Tusea
S.generale-anorexie,slabire din Gr., paloare
Ex.obiectiv-normal, casexie, adenopatii, hepatoM

Endoscopia digestiva superioara
Diagnostic timpuriu
Orice disfagie
Supraveghere endoscopica a esofagului Barrett (zonele de displazie decelate si prin cromo,fluoroendoscopie)
CcE timpuriu, superficial :zone de mucoasa decolorata, eritem, mici depresiuni, suprafete rugoase sau granulate, supradenivelari in platou, plaje de esofagita suspendate, singerare la atingere
-coloratii vitale
-biopsia si citologia prin periaj
CcE avansat: mase vegetante,ulcerate, cu stenoze care nu permit pasajul
-biopsia

Cancer esofagian timpuriu
Alte explorari diagnostice in CcE
Ex.radiologic-in std.avansate,stenoza stransa
Ecografia abdominala
Ecoendoscopia
-invazia peretelui, adenopatii regionale
Tomografia computerizata extinderea de vecinatate,metastaze mici
Markeri biologici
-CEA-in metastaze

-markeri genetici-supraexpresarea genei p53, gena KI 67-displazii de grd.inalt, cc.

Stadializarea CcE
T: Tis-To-T1-T2-T3-T4
N: No-N1(gg.mediastinali, perigastrici)
M: Mo- M1( inclusiv gg.celiaci)

Std.I : T1 No Mo
Std.II a : T2 sau T3 No Mo
II b : T1 sau T2 N1 M0
Std.III : T3 N1 Mo sau orice T orice N si Mo
Std.IV :orice T, orice N si M1
Evolutie si complicatii CcE
Extindere rapida la organele vecine, gg, viscere

Complicatii pneumonia de aspiratie fistule eso-bronsice, eso-traheale, eso-pleurale, eso-aortice mediastinita
HDS, anemie, casexie
Prognosticul CcE
Dg.tardiv-supravietuiri la 5 ani <10% adenocc si < 5% cc.cu celule scuamoase
Dg. in stadiul timpuriu, intamucos- cu tratament supravietuire 90% la 5 ani, 60% la 10 ani

Profilaxia CcE
Combaterea factorilor de risc
E.Barrett nu este reversibil prin terapia antireflux-supraveghere endoscopica+biopsie
Tratamentul chirurgicai al CcE pentru cc.superficial-supravietuire 90-60% la 5 respectiv 10 ani esofagectomia- morbiditate si mortalitate crescuta complicatii postoperatorii mai frecvente in rezectii de E.mediu si proximal
Std I -;curativ, std.IV-paliativ
Std.III cel mai frecvent- 10-15% supravietuiri la 5 ani indiferent de tipul de esofagectomie


Radioterapia CcE
Cc. Epidermoid
+/- chirurgie, chimioterapie
Izolata- prognostic mai bun: tu. de E.proximal, <5cm, femei
Endoluminala+externa
Complicatii: esofagita, stricturi, pneumonii, pericardita constrictiva
Contraindicatii: afectiuni respiratorii
Chimioterapia CcE
Sistemica: in cc.cu celule scuamoase
Rezultate modeste
Cis+5-FU sau Bleo+/-Vindesin
Terapia combinata a CcE-multimodala
Radioterapia preoperatorie?std.inferior -creste rezecabilitatea-?
Chimioterapia +radioterapia preoperatorie ?
Tratamentul endoscopic al CcE
Mucozectomia endoscopica-inj.saline submucoase
92,5% la 5 ani
Ablatia laser: tu.mici, exofitice,necircumferentiale, in E.mijlociu,inferior.Repetare la 48 ore.
Terapia fotodinamica: i.v. pofirine, d-ALA?RLO
>10 cm, E.superior, unghi inferior cc.incipient fotosensibilitate cutanata,stricturi,fistule
Paliativ: electrocoagularea bipolara, dilatare endoscopica, proteze esofagiene, injectare endoscopica (alcool, 5-FU)
Nutritia enterala si tratamentul analgezic in CcE
Tuburi plasate chirurgical, radioscopic sau endoscopic
Gastrotomia endoscopica percutana





Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite