j1m21mj
PATOLOGIA IATROGENA A TRACTULUI GENITAL FEMININ
CONTRACEPTIVE:
Efecte pozitive:
Sociale: planificarea familiala
Reducerea morbiditatii si mortalitatii materne
Reducerea frecventei carcinomului ovarian (contraceptive combinate)
Reducerea frecventei carcinomului endometrial (doze mici de estrogeni)
Reducerea frecventei anemiei feriprive
Efecte adverse: risc crescut pentru:
Carcinom endometrial (doze mari de estrogeni)
Carcinom mamar
……………………….
Risc crescut de boala tromboembolica, infarct miocardic, accident vascular cerebral
Risc crescut de adenom hepatic, adenocarcinom hepatic
PATOLOGIA IATROGENA A TRACTULUI GENITAL FEMININ
OESTROGENII:
Indicati peri- si postmenopauzal:
Reducerea simptomelor vasomotorii
Reducerea riscului de vaginita atrofica
Reducerea riscului de osteoporoza postmenopauzala
Efecte adverse:
Hiperplazia endometriala: relatie doza zilnica- efect
Hiperplazie simpla: 27,7% (0,8%)
Hiperplazie complexa: 22,7% (0,8%)
Hiperplazie atipica: 11,8% (0%)
Carcinom de endometru:
Relatie doza zilnica/efect, durata tratamentului/efect
Tinde sa apara la femei mai tinere
Diagnosticat in stadii mai incipiente, grad mai jos
Tumori mai invazive superficial
Risc: 3,5- 10 PATOLOGIA IATROGENA A TRACTULUI GENITAL FEMININ
TAMOXIFEN:
Indicatii:
Tratamentul cancerului mamar
Profilaxia cancerului mamar la femei susceptibile
Efecte adverse:
Hiperplazie endometriala
Colagenizare stromala
Metaplazii epiteliale
Rata mitotica joasa in celulele epiteliale si stromale
Polipi endometriali:
Pe fond de hiperplazie
Neobisnuit de mari
Activitate mitotica
Condensare stromala periglandulara
Metaplazie epiteliala florida
Focare de carcinom
Carcinom endometrial: endometrioid
Frecventa mare: tipul seros si mucinos
PATOLOGIA IATROGENA A TRACTULUI GENITAL FEMININ
AGENTII OVULATORI SI FERTILIZAREA IN VITRO:
SARCINA ECTOPICA:
4-5%
Incidenta mai mare la cele cu infertilitate tubala
Gestatii multiple (sarcina uterina+ tubara)
NEOPLAZII OVARIENE:
Risc de 1,26- 2,8
Adenocarcinoame, tumori borderline, tumori de granuloasa
PATOLOGIA IATROGENA A TRACTULUI GENITAL FEMININ LEGATA DE TEHNICI CHIRURGICALE GINECOLOGICE
SECTIUNEA CEZARIANA:
Distorsiunea segmentului inferior uterin
Congestia pliurilor endometriale in jurul cicatricii
Formare de polipi
Adenomioza iatrogena
Endometrioza in cicatricea abdominala
Endometrioza, endocervicoza de vezica urinara
HISTEROTOMIA: avort in trimestrul doi
Endometrioza in cicatricea abdominala
AMNIOCENTEZA:
Endometrioza pe traiectul acului
EPISIOTOMIA: in nastere vaginala printr-un cc.cervical
Implantare de adenocarcinom cervical
CURETAJ UTERIN:
Implantare de tesuturi fetale sau placentare in corp sau col

REZECTIA PRIN DIATERMIE LAPAROSCOPICA, LASER:
Granuloame necrotizante non-infectioase in endometru, miometru
HISTERECTOMIA PE CALE VAGINALA:
Prolapsul salpingelui in vagin
Sarcom endometrial stromal extrauterin (pe endometrioza vaginala?)
REZECTIE SI RADIOTERAPIE PENTRU CC. CERVICAL:
Limfangiom castigat al vulvei
Recidiveaza
Transformare maligna
IRADIERE:
Pentru cc.pavimentos: granulom de corp strain la keratina
Pentru afectiuni ginecologice in general:
Sarcoame de tract genital:
0,03-0,08%
Latenta: 3-30 ani
Tipuri: leiomiosarcom, tu.mulleriana mixta maligna, sarcom endometrial stromal, fibrosarcom, angiosarcom
Prognostic prost

NODULUL FUZOCELULAR POSTOPERATOR:
Localizare: vulva, vagin, endocervix, endometru
Nodul prost delimitat: 2- 8 cm. m:
Fascicole de celule fuziforme (ME, imuno-: fibroblaste), ce se intretaie
Margini infiltrative
Stroma edematoasa sau colagena
Retea regulata de vase mici
Infiltrat cu rotundonucleare
Polinucleare in caz de ulceratie
Dg.dif.: pseudotumora inflamatorie, proliferare miofibroblastica pseudosarcomatoasa, fasciita nodulara, carcinom fuzocelular, sarcom
HEPATOPATII MEDICAMENTOASE

DIMENSIUNILE PROBLEMEI:
2-5% din bolnavii internati cu icter
10% din cazurile de hepatita la adult
>40% din hepatitele peste 50 ani
25% din hepatitele fulminante
SUSCEPTIBILITATE LA INJURIE HEPATICA:
VARSTA:
Copil: aspirina, sulfat feros, valproat
Adult: izoniazid, halotan, paracetamol
SEXUL:
F>B
DOZA:
Independent: idiosincrazie, hipersensibilitate
Dependent: hepatotoxice
Zilnica>saptamanala: mai toxica methotrexat

CALEA DE ADMINISTRARE:
Tetraciclina: toxica i.v.; nontoxica-per os
POTENTARE MEDICAMENTOASA:
Valproat+ clorpromazina: colestaza
Contraceptive orale+ troleandomicina: colestaza
Rifampin+ izoniazid
Alcool+ paracetamol, methotrexat, izoniazid
FUNCTIA RENALA:
Interesata: tetraciclina, allopurinolul -; mai toxice
FUNCTIA ENDOCRIN/METABOLICA:
Hipertiroidismul potenteaza: CCl4
Obezitatea potenteaza: halotanul
Obezitatea+diabetul potenteaza: methotrexatul
HIPOXIA:
Potenteaza: CCl4, halotanul
BOALA DE BAZA:
AIDS potenteaza: biseptolul, oxacilina, dapsona
Febra reumatica in puseu potenteaza: aspirina

FACTORI GENETICI:
Insuficienta genetica de epoxid-hidrolaza potenteaza: phenitoina, halotanul
Haplotipuri HLA potenteaza: nitrofurantoinul, halotanul
PATOGENETIC:
Idiosincrazie:
Frecventa mica
Reactie imprevizibila
Provocata de doze mici (in timp ce altii suporta doze mari)
Produsa de o reactie alergica (hipersensibilitate):
Infiltrat cu eozinofile
Inflamatie granulomatoasa
Reactie autoimuna (medicamentul- haptena):
Infiltrat cu lT
Lipsa familiala a unei enzime

Reactii toxice:
Frecventa mare
Afecteaza pe oricine
Dependent de doza
Actiune toxica directa, sau prin metaboliti m.:
Fara eozinofilie
Infiltrat inflamator sarac
Leziuni hepatocitare zonale
Leziuni biliare: paraquat

INJURII MEDICAMENTOASE LA NIVELUL FICATULUI

HEPATOCELULARE:
INJURIE ACUTA:
Panacinara, unicelulara:
Tip “hepatita virala”: metildopa, izoniazid, papaverina
Tip “mononucleoza”: phenitoin, sulfonamide, dapsone
Zonala:
Zona 3 (centrolobular): paracetamol, halotan, piroxicam
Zona 1: sulfat feros, halotan
Masiva: halotan, phenitoin, izoniazid
Combinata cu injurie colestatica: izoniazid, ethambutal, phenilbutazona

INJURIE CRONICA:
Hepatita cronica: oxiphenisatin, metildopa, izoniazid, nitrofurantoin
Fibroza: thorotrast, methotrexat
Ciroza postnecrotica (hepar lobatum): chemoterapie combinata pentru cc.mamar
Ciroza: izoniazid, methotrexat, metildopa
STEATOZA:
Microveziculara: aspirina, tetraciclina, acid valproic, alcool
Macroveziculara: alcool, methotrexat, nifedipin, glucocorticoizi, asparaginaza
Steatohepatita: dietilstilbestrol, nifedipin
FOSFOLIPIDOZA: clorochin, nutritia parenterala totala, biseptol
ACUMULARE DE PIGMENTI:
Lipofuscina: fenotiazine, phenacetin, aminopirin
Hemosiderina: alcool, nutritie parenterala

BILIARE:
Injurie colestatica acuta:
Colestaza pura: steroizi anabolizanti, contraceptive
Colestaza+ injurie hepatocitara minima: phenotiazine, eritromicina, D- penicilamina, nutritie parenterala totala
Colestaza+ degenerare de ducte biliare sau colangita acuta: paraquat, allopurinol, hidralazina
Injurie colestatica cronica± ductopenie:
Asem.cirozei biliare primitive: clorpromazina, haloperidol, clorpropamid+ eritromicina
Asem.colangitei sclerozante primare: infuzii arteriale cu floxuridina, injectarea cu formol a chistului hidatic, embolizarea a.hepatice (alcool, gelfoam)

VASCULARE:
Sinusoidele:
Dilatare sinusoidala: contraceptive, azathioprina
Pelioza hepatica: steroizi anabolizanti, danazol, tamoxifen, thorotrast
Venele suprahepatice:
Flebosceroza: alcool
B.venoocluziva: alcaloizi de pirolizidina, decarbazina, ciclofosfamida
Tromboza: contraceptive, nutritie parenterala totala
Prolaps hepatocitar: steroizi anabolizanti

Vena porta:
Tromboza sau pileflebita: diergotamina, cateterizare v.ombilicala
Scleroza hepatoportala: azathioprina, arsenic
Boala venoocluziva: ciclofosfamida
Artera hepatica:
Hiperplazie intimala: contraceptive
Vasculita: phenitoin, penicilina, metil amfetamina
Angeita necrotizanta: phenitoin, sulfonamide, allopurinol
Vasculita granulomatoasa: phenitoin, allopurinol
Tromboza cu infarct: contraceptive

CELULE PERISINUSOIDALE:
Hipertrofie: vitamina A, methotrexat, ketoconazol
Hipertrofie cu fibroza intraacinara: vitamina A, methotrexat
SISTEM RETICULOENDOTELIAL:
Stocare: talc, silicon, polivinil pirolidona, Ag, Au, Ti
Reactii granulomatoase:
Granuloame epitelioide: quinidina, hidralazina, phenilbutazona
Granulom cu inel de fibrina: allopurinol
Lipogranulom: ingestie de ulei mineral
Lipogranulom cu pigment negru: Au
Granuloame cu injurie hepatocelulara/colestatica: phenilbutazona, phenitoina

ALTE:
Anizonucleoza: methotrexat
Modificare “ground glass”:
Transformare “ground glass”: fenobarbital, phenitoina
Incluzii “ground glass”: cianamida
Hematom subcapsular (± ruptura): contraceptive, streptokinaza
Abces: dearterializare+ infuzie de agenti chemoterapeutici
Hiperplazii si neoplazii:
Transformare nodulara, adenom hepatocelular: contraceptive, steroizi anabolizanti
Angiosarcom, colangiocarcinom, hepatocarcinom: clorura de vinil, thorotrast, arsenic, steroizi anabolizanti, contraceptive
PATOLOGIA IATROGENA A TUBULUI DIGESTIV
PATOGENEZA: nu totdeauna precizata
F.mecanici: inclavarea pilulei in mucoasa, bezoare
Ulceratii (esofag> stomac>>intestin subtire): clorura de potasiu, barbiturice, tetracicline
Obstructii: numar mare de pastile (rar)
Colonopatie fibrozanta: acid metacrilic
Injurie chimica:
Toxicitate:
Directa: alcool, aspirina
Indirecta (metaboliti): medicamente liposolubile- radicali liberi
Alergie (idiosincrazie, hipersensibilitate)

Leziuni vasculare:
Vazoconstrictie: vazoconstrictoare, hipotensive, hipovolemiante
Hemoragii, tromboze: anticoagulante, trombolitice, estrogeni, progesteron
Vasculita
Favorizarea infectiilor: antibiotice, chemoterapeutice ( colita pseudomembranoasa, agranulocitoza- colita neutropenica, imunosupresive- infectii oportuniste)
Alterarea motilitatii: anticolinergice, antidepresive, chemoterapeutice (pseudoobstructie- colon)
Reactii de corp strain: bariu si uleiuri (colon inferior, rect)

LEZIUNI ESOFAGIENE

Arsuri- Ulceratii: antibiotice, ClK, barbiturice
Pilule ce adera de mucoasa
Multe tablete odata, cu lichid putin
Cardiomegalia
M: jumatatea inferioara a esofagului, ulcer unic, fara esofagita, rareori profund (perforatie)-ClK
Tromboze- Necroze- Ulceratii: sclerozante de varice (oleat de etanolamina, polidocanol)
Ulcere persistente: 2-20%
Perforatie: 1-5%
Stricturi: 1-7%
Leziuni caustice: solutii alcaline
Ulceratii: chemoterapie (actinomicina D, adriamicina)± iradiere± infectii oportuniste
S.Stevens-Johnson (eritem multiform): cotrimoxazol
Obstructie (bezoar)

LEZIUNI GASTRODUODENALE

Eroziuni, Hemoragii, ± Inflamatie (Gastrita acuta, Duodenita): alcool etilic, aspirina, indometacina
Ulcer peptic cronic (frecventa, recidive): corticosteroizi, rezerpina, bromcriptina (in acromegalie), spironolactona (in ciroza)
Dispepsie nonulceroasa (cu leziuni micro.in stomac, duoden): fluoruri (in osteoporoza, b.Paget)
Ulceratii+atipii epiteliale (10-50%), perforatii (rar): perfuzie cu 5-fluorouracil in a.hepatica pentru cc.
Leziuni caustice
Hemoragii, Hematoame: anticoagulante, corticosteroizi
Ulcere gastrice: saruri feroase, sulfat de zinc, ClK
Bezoare: sucralfat, colestiramina
LEZIUNI JEJUNALE SI ILEALE

Infectii secundare: corticosteroizii, diclofenac (granuloame)
Ulceratii (± perforatii): aspirina, alte AINS, corticosteroizi
Stricturi, diafragme: AINS
Leziuni focale± infectii secundare- soc- crestere tumorala: chemoterapie simpla sau combinata
Leziuni ischemice:
Tromboze: estrogeni, progesteron
Vasculita
Tratamente cardiovasculare: vasoconstrictoare (vasopresina, digoxina, antiaritmice), hipovolemiante, hipotensoare (diuretice, agenti blocanti)
Reversibile, rar perforatii sau stricturi
Malabsorbtie (grasimi, B12, folat): antimalarice, methotrexat, metildopa, neomicina
Ileus dinamic tranzitor: ciclosporina
LEZIUNI COLONICE SI RECTALE
Colita pseudomembranoasa: antibiotice (penicilina, tetraciclina, cloramfenicol, neomicina)
Stafilococ aureu, C.difficile
Dupa o singura doza- dupa intreruperea trat.( o treime din cazuri)
Diaree, colita+ hemoragie- 20%, 30%- numai in colonul drept
Rapid reversibila, recidive- 20%, rar- megacolon toxic+ colectomie
Colita non-pseudomembranoasa+ diaree sanguinolenta: derivati de penicilina- pentru infectii respiratorii superioare
Pseudoobstructie: anticolinergice, antidepresive
Infectii secundare (HSV, CMV): corticoizi in colita ulcerativa
Leziuni ischemice: estrogeni, progesteron
Colita (rar), stricturi, diafragme: AINS
Proctita: supozitorii cu salicilati
Colita+ rash+ eozinofilie: penicilamina, metildopa, sulfasalazina
Colonopatia fibrozanta: doze mari de enzime pancreatice
Leziuni ischemice: vasoconstrictoare, hipovolemiante, hipotensoare
INJURII MEDICAMENTOASE CUTANATE
PATOGENEZA:
NON-IMUNA:
Supradoza
Acumulare
Reactii secundare
Interactiune medicamentoasa
Idiosincrazie
Morificari microbiologice
Exacerbarea unei alte boli
Interactiune cu lumina solara, alte surse
Mecanism necunoscut
PATOGENEZA

NON-IMUNA:
Supradoza
Acumulare
Reactii secundare
Interactiune medicamentoasa
Idiosincrazie
Morificari microbiologice
Exacerbarea unei alte boli
Interactiune cu lumina solara, alte surse

Mecanism necunoscut

IMUNA:
Idiosincrazie
Hipersensibilitate
Autoimunitate
FORME CLINICE
Exantematoase (maculopapulare)
Lichenoide
Fixe
Fotosensibilitate
Pustuloase
Eczematoase
Buloase
Porfirie si pseudoporfirie
Pemfigoid indus medicamentos
Pemfigus indus medicamentos

Eritem multiform (S.Stevens-Johnson)
Necroliza epidermala toxica
Psoriaziforme
Pitiriaziforme
Limfomatoide
LED indus medicamentos
Leziuni colagene si elastice:
Elastosis perforans serpiginosa
Sclerodermoidul

Alopecia
Ihtioziforme
Purpurice
Eritemul anular
Eritrodermic/exfoliative
Urticariene (anafilactice)
Anomalii pigmentare
Vasculite
Halogenoderma
S.eozinofilie-mialgie
Eritemul nodos

Eritromelalgia
Hipertrichoza indusa medicamentos
Anomalii ale unghiilor induse medicamentos
Anomalii ale mucoasei bucale induse medicamentos
Acantosis nigricans
Hidradenita
Paniculita
Dermatomiozita

REACTII EXANTEMATOASE (Morbiliforme):
Cele mai frecvente eruptii medic.
Macule, papule rosii
Aspect policiclic, girat, reticular
Seamana cu un exantem viral
Micro: dermatita de interfata, cu infiltrat inflamator mixt, redus, in dermul superficial

Allopurinol, amphotericina B, antiinflamatorii nonsteroidale, aur, barbiturice, benzodiazepine, captopril, carbamazepina, fenilbutazona, fenitoin, fenotiazine, gentamicina, hipoglicemiante orale, litium, penicilina si derivati sintetici, quinidina, sulfonamide, thiazide

REACTII LICHENOIDE:
Seamana cu lichenul plan
Papule violacee, ce pot deveni psoriaziforme
Se dezvolta in sapt.-luni
Rezolutie lenta dupa intreruperea trat.
Hiperpigmentare postinflamatorie pronuntata
Micro: infiltrat limfoidal in banda de-a lungul jonctiunii dermoepidermale+ alterare vacuolara+ formare de corpi coloizi. Eo si p frecvent. Paracheratoza frecventa

Acid paraaminosalicilic, antimalarice, antipsihotice (inclusiv fenotiazine), antitbc, aur, betablocante, bismut, captopril, carbamazepina, fenilbutazona, fenitoin, hipoglicemiante orale, lasix, litium, metildopa, quinidina, thiazide

ERITEM MULTIFORM (S.STEVENS-JOHNSON):
Leziuni eritematoase “in tinta ”
Palme, plante, alte
Interesarea extensiva a mucoaselor (SSJ)
Se pot dezvolta vezicule
Micro: dermatita de interfata+ necroza keratinocitara+ infiltrate limfoidale perivasculare superficiale. Uneori Eo.

Ampicilina, barbiturice, carbamazepina, D-penicilamina, fenilbutazona, fenobarbital, fenotiazine, hidantoina, penicilina, pirazolon (derivati), salazopirin, salicilati, sulfonamide

NECROLIZA EPIDERMALA TOXICA:
Varianta de EM: eritem difuz+ indurarea tegumentelor
Micro: inflamatie saraca

Antiinflamatorii, antitbc, barbiturice, carbamazepina, hidantoina, nitrofurantoin, pirazolone, sulfonamide, tetraciclina, trimethoprim

ERUPTII MEDICAMENTOASE FIXE:
Macule ovale, rotunde, bine delimitate, violacee
La 30min.- ore de la ingestia medic.aria anogenitala (gland- penis), acral
Formare de vezicule
Se extind, multiplica
Hiperpigmentare postinflamatorie
Dispar la intreruperea medic.
Micro: infiltrat limfocitar de interfata, in banda+alterare vacuolara+ keratinocite necrotice. Acantoza pronuntata. Infiltrat cu l, Eo, p, PMN in derm

Acid acetilosalicilic, acid paraaminosalicilic, anticonvulsivante, antifungice, antimalarice, arsenic, barbiturice, benzodiazepine, dapsone, dextromethorphan,fenilbutazona, flagil, ibuprofen, opiacee, penicilina (naturala si sintetice), sulfonamide, tetraciclina, trimethoprim

ERUPTII MEDICAMENTOASE FOTOSENSIBILE:
Eruptii maculare (eritematoase), papulare, veziculare
Fotodistributie (cruta reg.submentala, retroauriculara)
Fototoxice (FT): apar in 5-20 ore de la medicament+ lumina
Fotoalergice (FA): apar in 24 ore de la repetarea medic.+lumina, si pe ariile neexpuse
Uneori combinate
Micro:
FT:
Injurie keratinocitara (apoptoza, deg.reticulara) cu dezorganizare la toate nivelurile
Epidermotropism PMN la locul injuriei
Infiltrat limfocitar perivascular in derm
Vase superficiale ectatice cu tumefiere endoteliala

FA:
Spongioza si veziculare cu cruste aderente
Infiltrat dermal mixt: limfohistiocitic+ Eo
Edem in dermul papilar

Acid nalidixic (FA, FT, asem.porfiriei cutanea tarda), aminodarona (FA), anticonvulsivante (FA), antidepresive (FA, FT), antifungice (FA), antihistaminice (FA), antiinflamatorii nonsteroidale (FA, FT, asem.porfiriei cutanea tarda), antimalarice (FA, FT), benzodiazepine (FA), betablocante, contraceptive orale (FA), fenotiazine (FA,FT, pigmentare), hipoglicemiante orale (FA), metildopa, peniciline sintetice, psoraleni (FT), quinidina (lichenoid, eczematoase), retinoizi (FA, FT), sulfonamide, tetracicline (FT), thiazide (lichenoid, asem. LED)

ERUPTII MEDICAMENTOASE BULOASE:

Pseudoporfiria Cutanea tarda:
Metabolism normal al porfirinelor
Clinic si histopatologic identic cu porfiria
Serul, fecalele, urina- negative pentru porfirine

Acid nalidixic, furosemid, naproxen, tetraciclina
Hemodializa pentru insuficienta renala cronica

Sindrom asem.Pemfigusului:
Clinic: bule flasce
Micro: acantoliza suprabazilara
IF directa si indirecta: Atc absenti sau in titruri foarte mici, nu se coreleaza cu activitatea bolii
Simptomele dispar la oprirea medicatiei
Uneori ele persista: Pemfigus medicamentos

Captopril, cefalosporine, penicilina, penicilamina

REACTII MEDICAMENTOASE CUTANATE LA CHEMOTERAPEUTICE
Hidradenita eccrina neutrofilica:
Placi eritematoase, adeseori acrale
La cateva zile dupa tratament
Micro: infiltrate cu PMN si limfocite in gl.sudoripare+ necroza epiteliului secretor
Eritemul acral:
Eritem si tumefierea mainilor
Micro: vacuolopatie bazilara+ diskeratoza focala
Arabinozid, doxorubicina, fluorouracil
Hiperpigmentare:
Pe pielea acoperita: thio-TEPA
Striuri liniare grupate: busulfan (celule de busulfan: keratinocite neobisnuit de mari in stratul malpighian, dar si in vezica, esofag, intestin, bronsii)
Siringometaplazie pavimentoasa:
Papule eritematoase
Metaplazia pavimentoasa a portiunii superioare a ductului eccrin
Necroza de celule ductale

ALTE TIPURI DE ERUPTII:
Pigmentatii:
Amiodarona (hiperpigmentatie), As, clofazimin, Hg, hidrochinona (ocronoza exogen-indusa), minociclina
Granuloame:
Hg
Keratoza si carcinoame:
As
Lupus eritematos indus medicamentos:
Nu se poate deosebi clinic, anatomopatologic, sau serologic de LE sistemic spontan
Deobicei (dar nu intotdeauna) dispare la intreruperea medicatiei

Clorpromazina, hidralazina, izoniazid, procainamida, propilthiouracil, quinidina
PNEUMOPATII IATROGENE

1-5% din patologia pulmonara
Unele efecte sunt pur functionale: bronhospasm, depresia respiratiei (opiacee)
Majoritatea modificarilor sunt nespecifice
Mecanism toxic/idiosincrazic
Un medicament- mai multe tipuri de actiune
Potentare iradiere/medicamente

Edem pulmonar: salicilati
Leziune alveolara difuza: agenti alkilanti, amiodarone, bleomicina, hexamethonium, methotrexat, narcotice, oxigen, paraquat, salicilati
Pneumonie interstitiala cronica: agenti alkilanti, amiodarone, aur, blomicina,nitrofurantoin
Pneumonie cu eozinofile: bloemicina, nitrofurantoin
Pneumonie de hipersensibilitate (granuloame): methtrexat
Fosfolipidoza: amiodarone, clorphentermin
Arteriopatie plexiforma: aminorex

INJURII MEDICAMENTOASE ASUPRA APARATULUI CARDIOVASCULAR
Miocardita de hipersensibilitate:
Mecanism: exprimarea de antigeni noi pe colagen
Infiltrat eozinofil
Uneori formare de celule gigante
Uneori formare de granuloame
Necroza de fibre miocardice minima (alteori absenta)
Vasculita nonnecrotizanta
Leziuni de aceeasi varsta
Fara relatie cu doza

Aminofilina, aminoglicozizi, cocaina, digitala/digoxina, dobutamina, fenitoin, furosemid, hidroclorotiazid, metildopa, penicilina, procainamida, quinidina, sulfonamide, tetraciclina

Miocardita toxica:
Mecanism: actiunea directa asupra fibrei miocardice
Necroza de fibre miocardice
Vasculita necrotizanta
Microtrombi (ocazional)
Hemoragii (ocazional)
Infiltrat limfoidal (rareori PMN), lipsesc: eo, celulele gigante, granuloamele
Inmultirea colagenului
Leziuni de diferite varste
Relatie cu doza

Amfetamine, antimoniu, arsenic, barbiturice, carbonat de litiu, emitine hidroclorid, fenotiazine, 5-flourouracil, teofilina

Vasculita necrotizanta:
Allopurinol, ampicilina, cloramfenicol, clorotiazida, difenilhidramina, indometacin, izoniazid, procainamida, spironolactona
Vasculita nonnecrotizanta:
Arsenic, aur, bismut, ciclofosfamida, methamfetamina, sulfonamide
Leziuni pseudo-lupice:
Carbamazepina, clorpromazina, difenilhidantoina, D-penicilamina, fenilbutazona, izoniazid, metildopa, procainamida
Incluzii intracelulare:
Cloroquin
Cardiomiopatie restrictiva (fibroza endocardica):
Ergotamina, serotonina
Colectii pleurale, fibroza: variate

INJURII MEDICAMENTOASE ASUPRA APARATULUI URINAR
Patologie glomerulara:
Boala anti-membrana bazala (S.Goodpasture):
Rifampicina
Nefroza lipoidica:
Antiinflamatorii nonsteroidale, aur, carbonat de litiu
Glomeruloscleroza focal- segmentara:
Analgezice (abuz), heroina
Glomerulonefrita membranoproliferativa:
Heroina (abuz)
Glomerulonefrita membranoasa:
Aur, captopril, Hg, penicilamina
Nefropatia cu IgA (B. Berger):
Alcool (gl.scleroza hepatica)

Tubulopatii:
Necroza tubulara acuta toxica:
Arsenic, agenti chemoterapeutici, agenti de radiocontrast, aminoglicozizi, anestezice, antiinflamatorii nonsteroidale, aur, bismut, mercur, sulfonamide
Nefrite interstitiale:
Nefrita interstitiala acuta:
Antibiotice (aciclovir, amoxicilin, ampicilin, carbenicilin, cefaclor, cefotaxim, cefalotin, cefradin, cefalexin, cloramfenicol, ciprofloxacin, eritromicin, etambutol, foscarnet, gentamicin, lincomicin, meticilin, minociclin, nafcilin, oxacilin, penicilina G, polimixin, rifampin, spiramicin, sulfonamide, tetracicline, vancomicin), antiinflamatorii nonsteroidale (acetaminophen, acid mefanamic, aspirin, clometacin, diclofenac, diflunical, fenoprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, naproxen, phenazona, phenilbutazona, sulindac, tolmetin, zomepirac), diuretice (acid thienilic, clortalidon, clorothiazid, furosemid, hidroclorothiazid, triamteren), alte (agenti de contrast, aldomet, allopurinol, amfetamine, azathioprina, carbamazepin, captopril, cimetidina, clofibrat, fenilopropanolamina, fenindiona, fenitoin, fenobarbital, glafenin, heroina, interferon- alfa, plante medicinale, sulfinpirazon, varfarina)

Nefrita interstitiala cronica:
Antiinflamatorii nonsteroidale, compusi de litiu
Neoplasme uroteliale:
Bazinet (B), ureter (U), vezica (V):
Ciclofosfamida (B, V), clornaphazina (V), fenacetina (B, U, V), thorotrast (B, U)