Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
PATOLOGIE PANCREATICA
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

e9s10ss
DEZVOLTARE EMBRIOLOGICA
MALFORMATII:
AGENEZIE:
Totala
Partiala: a portiunii ventrale (pancreas scurt±polisplenie), sau dorsale
PANCREAS DIVISUM: 5%
Doua corpuri pancreatice (cu canale proprii, sau nu): favorizeaza dezvoltarea pancreatitei cronice si a cc.pancreatic
DUPLICATIE DUODENALA=>CHIST/FISTULA in capul pancreasului
PANCREAS INELAR
PANCREAS ECTOPIC: 2% din necorpsii
Stomac, duoden, jejun, diverticul Meckel
ECTOPIE DE TESUT SPLENIC: in coada pancreasului
ANOMALII MINORE: de ducte, acini, epitelii, formare de chiste, etc.
BOLI GENETICE
FIBROZA CHISTICA A PANCREASULUI:
(BOALA FIBROCHISTICA, MUCOVISCIDOZA)i
Cea mai frecventa boala genetica la rasa alba: 1/2000-1/3000 de nasteri vii
B=F
Gena (CFTR-regulator transmembranal al FC) se gaseste pe bratul lung al cromozomului 7 (s-au descris peste 120 de mutatii): codeaza proteine implicate in transportul transmembranal al Cl si altor anioni
LEZIUNI PANCREATICE:
La copil: pancreas granular
La adult: fibroza+chiste
Insuficienta de secretie exocrina: steatoree, malnutritie (85% din cazuri)
Insulele-de obicei intacte

LEZIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR:
Polipi nazali
Bronsita catarala-->mucopurulenta (Stafilococ aureu, Pseudomonas aeruginosa)
Emfizem (uneori interstitial) + colaps alveolar
Bronhopneumoii in repetitie
Abcese bronhocentrice

LEZIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV:
Ileus meconial-->peritonita meconiala-->calcificari peritoneale, scrotale
Dilatari glandulare-duoden, jejun
Malabsorbtie-->facies de papusa
Colonopatie fibrozanta
Ficatul: normal, distrofie grasa, colestaza, ciroza biliara focala
ALTE LEZIUNI:
Sterilitate: la barbat
ELIMINARE MASIVA DE CLORURI IN SUDOARE !!!
Testul sudoratiei



PANCREATITA FAMILIALA:
Rara
AD, cu penetranta limitata
Episoade repetate (mici, medii) de pancreatita acuta din copilarie
PANCREATITA CRONICA-litiaza pancreatica, structuri ductale
Uneori aminoacidurie
Risc crescut de CARCINOM PANCREATIC

PANCREATITE
PANCREATITE DE ACOMPANIAMENT:
Traumatisme (in abdomenul superior)
Ischemie
Infectii: bacteriene (septicemii), virotice (v.urlian, CMV)
Medicamente: sulfonamide, cotraceptive, furosemid, tetraciclina
Obstructii ductale: litiaza, secretii coagulate (Fibroza chistica), anomalii ductale (Pancreas divisum), tumori
Hiperparatiroidism (hipercalcemie)
Hiperlipoproteinemia I, V

PANCREATITA INTERSTITIALA (Edematoasa):
Pancreatita usoara
Secundara
Autonoma: la debutul formei necrotico-hemoragice
M: tumefiat, ferm, congestionat m:
Edem, congestie, infiltrate PMN in interstitiu
Poate exista putina necroza grasa peripancreatica
Dar nu a acinilor glandulari, sau a stromei

PANCREATITA ACUTA NECROTICO-HEMORAGICA (Pancreatita necrotizanta):
Forma severa
M: aspect variat: multifocal si parcelar
Arii de necroza grasa (citosteatonecroza): peripancreatic, epiploic, mezenteric, retroperitoneal, subcutanat, mielina
Arii de necroza de lichefiere (enzimatica) a acinilor glandulari: completa
Hemoragii: prin necroza vasculara

m:
Necroze, hemoragii infiltrate cu PMN la interfata cu ariile de necroza
COMPLICATII:
Abcedare (40%): precoce, tardiv
Formare de pseudochiste:
Evolutia ariilor de necroza prea mare pentru a fi cicatrizate
Necesita circa 4 saptamani
1-30 cm.
Cele mici-intrapancreatice
Cele mari- extrapancreatice, pot interesa splina, stomacul, colonul
Continut enzimatic
Se pot rupe: peritonita chimica
Pot compresa: duodenul, caile biliare
Pot eroda vase: hemoragii fatale
Pot eroda diafragmul cu extindere: in pleura, in mediastin
Se pot suprainfecta: abcese, septicemie
EVOLUTIE:
1/3-moarte
1/3-se vindeca
Restul: ±recaderi-->pancreatita cronica

PANCREATITA CRONICA:
FACTORI FAVORIZANTI:
Pancreas divisum-->cc.
Pancreatita familiala-->cc.
Pancreatita recurenta
Pancreatita alcoolica
MACRO, MICRO:
Organ mic, dur (scleroza si atrofie)
Modificari difuze (postobstructie)
Focale (post-atac acut)
Fibroza (perilobulara, intralobulara-disecanta)
Infiltrate limfoidale: variabile
Insulele persista mai mult
Sistemul ductal-dilatat±calculi
In ductele mici-secretie coagulata
EVOLUTIE:
Malabsorbtie (cand secretia scade sub 10%)
Diabet zaharat-rareori

CANCERUL PANCREATIC:
A crescut de trei ori in ultimii 40 de ani
F.FAV.:
Fumatul (2-5 ori)
Dieta:
Cu grasimi (la gastrectomizati-2-5 ori)
Compusi nitrozo (si experimental)
Carcinogeni chimici (chimisti): ß-naftilamina, benzidina
Varsta: 60-80 ani, 10% la tineri
Sexul: B
Rasa neagra
Pancreas divisum, pancreatita familiala, diabetul zaharat
MACRO:
Localizare: cap-60%; corp-15-20%; coada-5%; neclasabil-20%
Marime: variabila
Consistenta: de regula dura, compacta
Tumori chistice:
Pana la 20 cm.
Cele mici-intraductale
A se nota relatia cu ductele

MICRO:
90%- de origine ductala
10%-la nivelul acinilor
Adenocarcinom variabil diferentiat±componenta endocrina
PROGNOSTIC:
Prost: supravietuirea la 5 ani-3,7%
PATOLOGIA PANCREASULUI ENDOCRIN

DIABETUL ZAHARAT:
D: grup de tulburari caracterizate prin hiperglicemie, cauzata de o insuficienta absoluta, sau relativa in insulina
CLASIFICARE:
DIABETUL TIP 1 INSULINO-DEPENDENT
DIABETUL TIP 2 INSULINO-INDEPENDENT
DIABETUL SECUNDAR

DIABETUL ZAHARAT TIP 1:
D: distrugerea mediata autoimun a celulelor ß-producatoare de insulina, fapt ce determina dependenta de insulina
ETIOPAT:
In fazele incipiente: insulita, cu distrugerea selectiva a celulelor ß
Natura autoimuna:
Autoanticorpi fata de insule, insulina, etc. cu ani inainte de debutul diabetului
Asocierea cu: tiroidita Hashimoto, b.Addison, anemia pernicioasa
Recurenta la isogrefa, model experimental
HLA DR3, DR4
La gemeni identici-concordanta este sub 50% (importanta factorilor de mediu)
Dintre acestia: virozele: parotidita, rubeola,CMV, virusul coxsackie B pentamidina

DIABETUL ZAHARAT TIP 2:
D: boala complexa a pancreasului endocrin si a tesuturilor ce necesita insulina, caracterizata printr-o puternica susceptibilitate genetica si prin influente de mediu ce conduc la o rezistenta periferica la insulina si la o functie insuficienta a celulelor ß


ETIOPAT:
Nu apar fenomene imune
Exista celule ß (chiar daca sunt reduse la jumatate), exista productie endogena de insulina, nu exista dependenta la insulina, ci o relativa insuficienta de insulina
Susceptibilitate genetica: gemenii monozigoti au concordanta de aproape 100%, prevalenta bolii in familii este de peste 60%
Obezitatea (boala a tarilor dezvoltate) si sarcina: principalii factori favorizanti la persoane susceptibile
Cresterea in greutate se asociaza cu: reducerea sensibilitatii la insulina (reducerea preluarii insulin-mediate a glucozei de catre tesutul muscular si adipos; interesarea supresiei productiei hepatice de glucoza)
Cresterea nivelurilor serice de insulina
Epuizarea capacitatii secretorii a celulelor ß

Subset: DIABETUL CU DEBUT LA MATURITATE AL TANARULUI:
AD (mutatie a genei glucokinazei)
RESTUL:
Ereditate, obezitate, rezistenta periferica la insulina, interesarea functiei celulelor ß
PATOLOGIE:
Nu apar modificari macro
Micro:
Insulele pot fi normale (cu celule ß normale, sau reduse numeric pana la 50%)
Pot prezenta amiloidoza (pana la 90% din cazuri)
CARACTERE:
Incidenta >85%
Varsta la debut: dupa 30-40 ani
Debut insidios, diabetic obez, nu face de obicei cetoza, nu necesita insulina
Raspunsul insulinic la glucoza: variabil
Prevalenta familiala: 60%, concordanta gemenilor monozigoti >90%

DIABETUL SECUNDAR:
DIABET CONGENITAL: exceptional (lipseste pancreasul, insulele, sau celulele ß)±agenezie de vezicula biliara
DIABETUL VIRAL: la sugarii care mor cu encefalo-miocardita coxsakie
DIABETUL DIN PANCREATITA CRONICA: cu cat este mai avansata; pentru formele finale-70% au diabet
DIABETUL DIN CARCINOMUL PANCREATIC: mai ales al capului (produce prin compresiune de ducte-pancreatita cronica)
DIABETUL DIN FIBROZA CHISTICA: 1-2% , dar 8-13% la cei care ating varsta adulta (tot prin pancreatita cronica)
DIABETUL DIN HEMOCROMATOZA: fierul se depune in celulele ß-necesita treptat insulina
DIABETUL SECUNDAR BOLILOR ENDOCRINE:
Cushing, feocromocitom, hipertiroidism, Conn, carcinoid
DIABETUL INDUS CHIMIC:
Substante cu efect citotoxic asupra celulelor ß: alloxan, streptozotocina, asparaginaza, pentamidina
Substante ce inhiba secretia de insulina: diazoxidul, difenilhidantoina, mannoheptuloza
Cauze rare de diabet: d.lipoatrofic, leprechaunism, acantosis nigricans A si B, ataxia-telangiectazia, Stiff-man syndrome,sindrom Bardet-Biedl, ciroza

COMPLICATIILE DIABETULUI:
METABOLICE:
Hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie (sau deshidratare)
Slabire (mobilizarea energiei din grasimi si proteine)
Cresterea acizilor grasi liberi, oxidare in ficat=>corpi cetonici
Coma acido-cetozica: diabet tip 1 (acidocetoza+tulb.hidroelectrolitice- pierdere de apa si potasiu)
Coma hiperosmolara non-cetozica: diabet tip 2 (cetoza este mai putin severa; hiperglicemia si deshidratarea=>hiperosmolaritate)
Edem cerebral, modificare Armanni-Ebstein in rinichi
VASCULARE (ANGIOPATIE DIABETICA):
MACROANGIOPATIE:
Ateroscleroza : mai severa, cu debut mai precoce
Risc mare pentru: infarct miocardic (principala cauza de moarte), accident vascular cerebral, gangrena piciorului
Hipertensiunea arteriala, hiperlipidemia si hipercolesterolemia fav.
MICROANGIOPATIA:
Ingrosarea membranelor bazale: rinichi si retina

RENALE:
9% mor asa (a doua cauza dupa infarctul miocardic)
40-50% din tip 1 (care fac diabet inainte de 15 ani) mor asa
90% din diabetici au minime semne de glomerulopatie
LEZIUNI GLOMERULARE:
Ingrosari difuze de MB: dupa doi ani de la debut, in 5 ani ajung 30% din grosime
Glomeruloscleroza difuza: cresterea matricei mezangiale+ proliferare celulera moderata+ ingrosare difuza de MB
Glomeruloscleroza nodulara (b. Kimmelstiel-Wilson): mase nodulare in mezangiu, laminate, la periferie (material PAS+, lipide, fibrina)
LEZIUNI TUBULARE:
Modificare Armanni-Ebstein: distrofie hidropica
Atrofie tubulara
LEZIUNI VASCULARE:
Ateroscleroza: pe vasele mari
Hialinoza, fibroza intimala, hipertrofie musculara: pe vasele mici
LEZIUNI INTERSTITIALE:
Fibroza
Pielonefrita acuta sau cronica
Necroza de papila renala

OCULARE:
RETINOPATIE DIABETICA:
Stadiu non-proliferativ: microanevrisme, edem macular, exsudate PAS+, hemoragii, microinfarcte
Stadiu proliferativ: tesut fibrovascular in si pe fata interna a retinei, aderente cu corpul vitros=>tractiuni, detasarea retinei --> orbire



GLAUCOM: proliferare fibrovasculara la nivelul irisului
CATARACTA: acumulare de sorbitol in cristalin
NEUROPATIE:
POLINEUROPATIA: simetrica, periferica (la membrele inferioare), mixta (senzitiva+motorie)
DISFUNCTII ALE S.N.AUTONOM: vezica diabetica, impotenta, disfunctie de intestin gros
ALTE: mononeuropatie, amiotrofie
CUTANATE:
NECROBIOSIS LIPOIDICA: placi neregulate, bine delimitate, eritematoase, apoi galben-brune, cu atrofie centrala
VINDECARE DIFICILA A PLAGILOR
INFECTII:
TBC, Candidoze (cutaneo-mucoase, tract digestiv, uro-genital), bacteriene
EMBRIOPATIA DIABETICA:
Boala membranelor hialine, greutate mare la nastere, macrosomie, malformatii congenitale
Hipertrofia si hiperplazia insulelor si a celulelor ß la copil

TUMORI INSULARE
Rare: sub 1/100.000 pe an
60-85% sunt functionale (uneori, mai multi hormoni)
Denumite in functie de hormonul principal: insulinom, gastrinom, vipom, glucagonom
MACRO:
Nodulare, unice/multiple (adenomatoza), bine delimitate
Culoare variata: cenusii, galbui, roz, brune
1-5 cm.- fara relatie cu capacitatea secretorie
Sub 0,5-microadenom
Metastaze: ggl., ficat, rar extrahepatic
MICRO:
Solide, trabeculare, glandulare
Pleiomorfismul lipseste, mitozele sunt neobisnuite
Depunerea de amiloid indica insulinomul
Structura glandulara+corpi psamomatosi in somatostatinomul regiunii ampulare

CRITERII DE MALIGNITATE:
Histologia-nu
Angioinvazia, infiltrarea (macro) organelor vecine, metastazele (pot apare dupa ani de zile)
INSULINOMUL:
Cea mai frecventa tumora secretoare
30-60 ani, B=F
In pancreas, mai mic de 2 cm.
90% benigne
10% contin amiloid
CLINIC: hipoglicemie hiperinsulinemica
GASTRINOMUL:
A doua tumora neuroendocrina ca frecventa
60% sunt maligne
S.Zollinger-Ellison (75%-sporadic; 25% MEN tip 1)
In forma sporadica: 50-70% in capul pancreasului, restul: duoden, stomac, jejun, cai biliare, ficat, rinichi, mezenter, ggl.peripancreatici, periduodenali
In pancreas: nodul solitar, >2 cm. (in duoden<1 cm.)
Hiperplazie de celule parietale (gastrice)

VIPOMUL:
Produce polipeptid vasoactiv intestinal
Diaree apoasa, hipopotasemie, aclorhidrie- S.Verner-Morrison
F>B
Mai poate fi produs de: feocromocitom, carcinoide intestinale, ganglioneurome si ganglioneuroblastome (la copil)
80% sunt maligne
Nodul tumoral solitar, mare
GLUCAGONOMUL:
40-60 ani
F>B
Tumora mare, in sau atasata de pancreas
Eritem necrotizant migrator, minima intoleranta la glucoza, anemie, slabire in greutate, depresie, tendinta la tromboze profunde
SOMATOSTATINOMUL:
Mare, localizat in capul pancreatic (alteori in D2)
Malign
Diabet, colelitiaza, steatoree, hipoclorhidrie, anemie, slabire, diaree, dureri abdominale

TUMORI CU SECRETIE ABERANTA: ACTH, serotonina, parathormon
TUMORI ASOCIATE CU SINDROAME HORMONALE COMBINATE:
S.Z-E+hipercalcemie
S.Z-E+Cushing
S.Z-E+hipoglicemie
Hipoglicemie+Cushing
Hipoglicemie+S.carcinoid
TUMORI NEFUNCTIONALE:
30% din toate tu.neuroendocrine pancreatice
65% sunt maligne
Mai mari de 5 cm.

NEOPLAZIA ENDOCRINA MULTIPLA SINDROAME MEN

D: predispozitia genetica de a dezvolta hiperplazii/tumori in doua sau mai multe organe endocrine, sincron sau metacron
MEN tip 1 (Sindrom Vermer):
AD (penetranta peste 50%), locusul MEN 1- 11q13
Rar (0,02-0,2/1000)
B=F
Paratiroide (>90%): proliferare difuza/nodulara
Pancreas/duoden: (50-85%): microadenomatoza ± una sau mai multe tumori mai mari (PPom, insulinom-10-30%); S.Z-E-30-50% (gastrinom duodenal)
Hipofiza: adenoame- 30-70%
Corticosuprarenala: hiperplazie nodulara/adenom-40%
Tiroida: adenom folicular-20%
Timus, tract gastrointestinal: carcinoide-5%

MEN tip 2: AD-celulele C (tiroida), medulosuprarenala, paratiroide±tumori neurogene, habitus marfanoid
MEN tip 2A (Sindrom SIPPLE):
AD, gena la 10q11.2
Tiroida: hiperplazie nodulara/difuza multifocala de celule C, sau carcinom medular de tiroida->90%
Medulosuprarenala: hiperplazie/feocromocitom-85-90%
Paratiroide: hiperplazie nodulara de celule principale-60%
MEN tip 2B (Sindrom Froboese, sindromul neuroamelor mucoase):
AD, 10q11.2 (pe o zona mai larga)
Tiroida: ca in MEN 2A->90%
Medulosuprarenala: ca in MEN 2A-85-90%
Paratiroide: rar
Habitus marfanoid: 100%
Neuroame mucoase: 100%
Ganglioneuromatoza intestinala: 40-50%






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite