j4i22im
1. profilaxie primara
- transmitere sexuala
-educatie
-„safer sex”
-spume dezinfectante si virulicide
- transmitere prin sange->promovarea autotransfuziei
- transmitere verticala
-controlul gravidelor in zone cu prevalenta -profilaxia sarcinii la - seropozitive (dar decizia apartine femeii)
-profilaxia determina - riscului de la 25% la 6-8%:
-din S14 : 500 mg Zidovudina / zi indiferent de gradul infectiei->limiteaza sarcina virala
-in timpul travaliului 2 mg/kg ZDV i.v.1 ora apoi 1 mg/kg
-nou-nascutul primeste imediat dupa nastere (la max.12 h) suspensie de ZDV 20 mg/kg la intervale de 6 h timp de 6 saptamani
-nu se introduce alimentatia naturala
2. profilaxie secundara
-screening-ul grupelor de risc:
-dificil prin incarcatura psihica pe care o aduce
-insotit de counseling pre- si post-testare
-confidentialitate si anonimat
-counseling pre- si post-testare:
-seronegativ->poate ignora situatia
-seropozitiv->frecvent devine agresiv (auto)
3. profilaxie tertiara = asistenta infectatilor HIV
-terapie antivirala : HAART = high active anti retroviral therapy
-limiteaza declinul imunitatii mediate celular
Profilaxia infectiei cu HIV in expuneri profesionale
-riscul de infectie este < 0.3%
1. masuri imediate->inainte de counseling
-spalare cu apa si sapun 3-5 minute
-spalarea ochilor cu apa sterila sau ser fiziologic (500 ml)
-spalare cu apa a cavitatii bucale
-intepare cu un ac si se lasa sa se scurga sangele
-dezinfectante puternice->comprese 3-5 minute:
-glutaraldehida 2%->activa si pe HBV
-alcool etilic 70°->se intercepteaza si HBV
-clorhexidina 0.5%->si la nivelul mucoaselor (spray)
-PVP-I 2.5%
2. evaluarea severitatii expunerii->atenta,standardizata,confidentiala
- natura expunerii
-cutanata->mai grava decat pe mucoase
-ac->diametru,mecanismul de producere,profunzime,volum de sange
-lacerare,taiere->localizare,profunzime
-stropire pe mucoase->locul stropirii,viteza si durata contactului
- fluidul
-risc recunoscut:
-sange
-umori care contin sange
-secretii genitale
-materiale din laboratoare de cercetare
-risc potential:
-lichid pleural
-LCR
-lichid sinovial
-lichid peritoneal
-lichid pericardic
-lichid amniotic
-risc discutabil:
-urina
-materii fecale
-lichid de varsatura
-lacrimi
- individul sursa - notificat
-stadiul infectiei
-comportamente cu risc
-fara factori de risc
3. masuri postexpunere
- counseling pre- si post-testare
- testare HIV
-la 0 zile,6 saptamani,3 si 6 luni
-PCR + atg.p24
-culturile virale nu se recomanda
- chimioprofilaxie : HAART->3 antivirale imediat dupa expunere (ideal la 1-2 h)
-ZDV 500 mg,de 3 ori/zi
-lamivudina (3TC) 150 mg,de 2 ori/zi
-Indinavir (IDV) 800 mg,de 3 ori/zi sau p.o. 4 saptamani
Nelfinavir 750 mg,de 3 ori/zi
-expunerea la nivelul mucoaselor (conjunctivala,cavitatea bucala) cu sange sau umori ce contin sange sau secretii genitale implica aceeasi chimioprofilaxie si in acelasi regim
-in cazul contactului cutanat->bichimioprofilaxie (ZDV + 3TC) sau trichimioprofilaxie (ZDV + 3TC +IDV) in acelasi regim
-expunerea percutana sau mucoasa la alte umori nu necesita chimioprofilaxie
-pt.protectia postexpunere sexuala (contact sexual anal sau vaginal neprotejat) : ZDV + 3TC + IDV
-alte situatii de contact sexual nu presupun protectie medicamentoasa

Conditia clinica Conditii de risc Regim profilactic
Pneumonie streptococica Toti pacientii Vaccin antipneumococic 0.5 ml i.m.
Gripa Toti pacientii Vaccin antigripal anual
TBC Indiferent de CD4 Izoniazida +/- Rifampicina
-izoniazida 300 mg/zi sau 900 mg x 2/saptamana
-piridoxina 50 mg/zi 9-12 luni
Pneumocystis carinii CD4 < 200 / mm3 Cotrimoxazol
-80 mg trimetoprim
-400 mg sulfometoxazol
Toxoplasmoza CD4 < 100 / mm3 Cotrimoxazol
Mycobacterium CD4 < 50 mm3 Claritromicina,Azitromicina
Vaccinul anti HIV
-se doreste un vaccin pur profilactic (profilaxie primara)
-ar fi bun si un vaccin terapeutic->- progresia spre AIDS
-ar incuraja testarea
-ar scadea costurile
-ar prelungi supravietuirea
-vaccinare perinatala sau imediat postnatala
1. de 15 ani se testeaza conceptul vaccinal recombinat (F)
-si alte concepte vaccinale sunt in curs de evaluare (F I si F II)
-vaccinurile includ gp120,gp160,p24->caracter neinfectant dar individul devine seropozitiv prin vaccinare
2. vaccinuri ADN->utilizeaza genele HIV ca imunogene
-introdus i.m.sau in piele,materialul genetic este preluat de celule care vor sintetiza proteine ale virusului inductoare de rezistenta imuna
3. vaccinuri cu vectori virali
-virusul Sindbis
-poxvirusuri
-v.encefalitei venezuelene
-salmonella
4. proteine sintetice
5. vaccinuri jeuneriene->vaccinare cu SIV->tulpini cu virulenta redusa fata de HIV I si II sau cu alte lentivirinae de la animale (CAEV = v.encefalitei si artritei caprine)
-determina raspuns incrucisat
-nu exista trialuri
6. complexe vaccinale->directioneaza raspunsul imun la receptorii celulelor gazda : CD4,CCR5->nu permit detasarea virusului
7. vaccinuri combinate (2-3)
-vaccin recombinat viral viu + gp120 -in urmatorii 4-6 ani se spera gasirea a cel putin 1 vaccin terapeutic