Simptomele care sugereaza o suferinta la nivelul faringelui rezulta din perturbarea principalelor functii descrise anterior. b4b15bc
Sindromul digestiv faringian sau disfagia faringiana consta in perturbarea timpului faringian al deglutitiei. Principalele cauze sunt enumerate in Tabelul 1. Sindromul digestiv se manifesta sub diferite forme:
• Stagnarea bolului alimentar in cavitatea bucala (tumori, paralizii ale limbii)
• Stagnarea in orofaringe a bolului alimentar (paralizii bulbare, miastenie)
• Refluarea alimentelor pe nas (insuficienta valului palatin)
• Refluarea alimentelor in cavitatea bucala, numita regurgitare (apare in obstructii faringiene); regurgitarea se deosebeste de varsatura prin lipsa sucului gastric din lichidul expulzat.
Sindromul respirator apare in obstructiile de la nivelul diverselor etaje ale faringelui. Obstructia rinofaringelui se manifesta sub forma sindromului de obstructie nazala care este descris in capitolul de rinologie. Obstructia de la nivel buco- sau hipofaringian produce sindromul de insuficienta respiratorie obstructiva (dispnee) detaliat la capitolul de laringologie. Cauzele principale sunt reprezentate in Tabelul 2.
Sindromul senzitiv. Durerea faringiana numita odinofagie se accentueaza la deglutitie si iradiaza in urechi. Hiperestezia apare in inflamatii, iar hipoestezia apare in atrofia mucoasei sau in suferinte neurologice.
Paresteziile faringiene, cunoscute si sub denumirea de globus hystericus sunt extrem de raspandite. Patogeneza are la baza un raspuns psihosomatic incorect la stress si posibil un spasm al musculaturii faringiene. Simptomatologia este reprezentata de o senzatie continua sau intermitenta de corp strain la nivel faringian care nu poate fi eliminat in ciuda misarilor repetate de deglutitie. Ocazional poate fi descrisa durere la nivelul faringelui cu iradiere in urechi. Examenul obiectiv este normal. Diagnosticul diferential se face in special cu tumori benigne sau maligne faringiene sau esofagiene. Diagnosticul pozitiv de parestezii este unul de excludere si va fi pus doar dupa examenul medicului specialist ORL. Tratamentul include sedative si excluderea conditiilor generatoare de stress.
Sindromul senzorial include tulburari ale gustului iar cauzele sunt enumerate in Tabelul 3. Hipogeuzia indica reducerea perceptiei gustative, hipergeuzia este accentuarea acesteia.
Sindromul fonator. Obstructia rinofaringelui produce o tulburare vocala denumita rinolalie inchisa sau voce nazonata. Incompetenta valului moale genereaza tulburarea vocala denumita rinolalie deschisa, manifestata prin deficitul de pronuntie al consoanelor cu exceptia lui „m” si „n”.
Sindromul de apnee nocturna. Sforaitul este frecvent intalnit la persoanele cu varsta de peste 40 de ani si este produs de vibratia palatului moale datorata fluxului aerian turbulent si scaderii tonusului muscular faringian din timpul somnului. Tratamentul sforaitului impune evitarea consumului de alcool si cafea inainte de culcare, scadere ponderala si evitarea dormitului pe spate. In lipsa raspunsului, pacientul poate fi indrumat intr-un serviciu de ORL pentru evaluare si tratament chirurgical.
Sforaitul trebuie diferentiat insa de sindromul de apnee nocturna caracterizat prin sforait deosebit de intens, excesiv de zgomotos, somn nelinistit, pauze apneice nocturne si somnolenta in timpul zilei. Confirmarea diagnosticului de apnee nocturna necesita monitorizarea somnului pacientului care descopera modificari ale nivelurilor sanguine de oxigen si dioxid de carbon, variatii ale ritmului respirator si ale celui cardiac. Netratat, acest sindrom poate evolua spre cord pulmonar cronic. Tratamentul este chirurgical si consta in extirparea tonsilelor palatine si rezectia unei portiuni din palatul moale si lueta.

Tabelul 1.
Cauze ale disfagiei.

Organul afectat Afectiuni
Orofaringe Malformatii congenitale: macroglosie, despicaturi ale valului, tiroida linguala, chist al bazei limbii
Traumatisme: fracturi maxilare, traumatisme termice, chimice, chirurgicale
Inflamatii: glosita, abcesul planseului bucal, angine, flegmon peritonsilar, abces retrofaringian, edem angioneurotic
Leziuni ale nervilor cranieni IX si X
Obstructie mecanica: corpi straini, diverticul faringian, stricturi faringiene, tumori benigne sau maligne
Laringele Corpi straini, traumatisme, inflamatii, suferinte neurologice, tumori benigne sau maligne
Coloana cervicala Artrita, subluxatii, coasta cervicala
Sistemul nervos central Paralizie bulbara, scleroza laterala amiotrofica, scleroza multipla, accidente vasculare de trunchi cerebral, tumori cerebrale si de trunchi, miastenie
Suferinte dermatologice Sclerodermie, pemfigus, afte recidivante
Afectiuni sistemice Anemie feripriva (sindrom Plummer-Vinson), tetanus, botulism, gusa, tetanus
Esofagul Inflamatii sau traumatisme: esofagite caustice, micoza esofagiana, stricturi si stenoze, corpi straini, perforatii
Tulburari de motilitate: spasm, achalazie
Compresiune extrinseca: guse, anevrism aortic, tumori pulmonare sau mediastinale

Tabelul 2.
Afectiuni ale faringelui care determina dispnee.

Afectiunea Caracteristici
Difteria Membrane la nivelul fosei tonsilare
Flegmon peritonsilar Trismus, odinofagie, edemul luetei
Abces retrofaringian Edem si eritem al peretelui posterior al faringelui
Mononucleoza infectioasa Febra, adenopatie cervicala, splenomegalie
Edem angioneurotic Debut brusc, edem alb
Caderea posterioara a limbii la pacienti comatosi
Apnee nocturna obstructiva Simptomele apar doar in somn
Tiroida linguala
Tumori benigne si maligne Halena fetida, aspect local specific, durere si hemoragie

Tabelul 3.
Cauze ale tulburarilor de gust.

Afectiunea Exemple
Atrofie a mucoasei bucale sau faringiene Rinita atrofica, glosite, stomatite, sindrom Sjögren
Leziuni produse de toxine exogene cu actiune locala Alcool, fumat, acizi, coloranti
Efecte adverse medicamentoase Biguanidina, carbamazepina
Leziuni nervoase periferice Leziuni ale nervilor IX si coarda timpanului
Leziuni ale sistemului nervos central Intoxicatie cu monoxid de carbon, ateroscleroza,
Afectiuni endoscrine Diabet zaharat, hipotiroidism
Alte cauze Radioterapie, proteze dentare inadecvate