e4s24se
= - valorilor Hb cu peste 2 deviatii standard sau peste 10% fata de valorile normale pt.varsta si sex
-limitele inferioare ale valorilor normale sunt:
-sub 5 ani : Hb > 11 g/dl
-6 ani-14 ani : Hb > 12 g/dl
-adult:
-- : Hb > 12 g/dl
-- : Hb > 13 g/dl
Anamneza
-simptomatologie nespecifica:
-inapetenta,astenie
-iritabilitate
-falimentul cresterii
-paloare->muco-tegumentara (mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)
-diagnostic diferential cu paloarea din edeme,vasoconstrictie superficiala,circulatie superficiala mai redusa
-nuanta palorii:
-alba ca varul->anemie feripriva
-tenta galbuie->anemie hemolitica
-teroasa->anemia hemolitica cronica ce evolueaza cu hemosideroza
-antecedente heredo-colaterale:
-anemie
-icter
-litiaza biliara
-splenectomie
-apartenenta etnica->talasemie la populatiile din bazinul mediteranean
-antecedente personale fiziologice:
-sarcina,nasterea,greutatea la nastere
-icter neonatal->durata,intensitatea
-ancheta nutritionala
-menstruatia->fete la pubertate
-antecedente personale patologice:
-hemoragii
-diaree trenanta
-infectii,inflamatii cronice,neoplazii
-icter,litiaza biliara
-boli imunologice
-medicatie,tratamente
-istoricul bolii actuale:
-varsta la debut:
-nou-nascut->anemia prin incompatibilitate de grup / Rh
-sugar->anemie feripriva
-de la 5-6 luni->sugarul nascut la termen
-de la 3 luni->prematur
-prescolar,scolar->anemii carentiale
-anemii aplastice / hipoplastice
-anemii hemolitice
-felul debutului:
-brutal->hemoliza acuta
-progresiv->tolerare buna a anemiei
-manifestari care au precedat debutul->sdr.infectios
-simptome insotitoare->febra,icter
-recurenta
-tratamente primite si efectul lor
Examenul obiectiv
-facies „asiatic”->anemiile hemolitice cronice
-tegumente si mucoase:
-paloare
-icter->anemii hemolitice
-petesii,hematoame->diateze hemoragice,anemie aplastica,leucemii
-glosita si stomatita angulara->forme vechi de anemie feripriva
-ulcere de gamba->anemii hemolitice cronice (siclemie)
-fanere friabile,unghii cu coilonichie->deficit de Fe
-sistem ganglionar periferic->adenomegalii in leucemii,limfoame,anemie hemolitica cronica
-aparat respirator->dispnee in anemiile severe
-aparat cardio-vascular:
-tahicardie,puls amplu,palpitatii,sufluri sistolice pluriorificiale
+/- cardiomegalie->forme severe,hemocromatoza
-dispnee de efort,ameteli,lipotimii
-aparat digestiv:
-anorexie;balonari postprandiale
-tulburari de tranzit
-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice cronice,leucemii,limfoame
-aparat uro-genital:
-urini inchise la culoare
-amenoree
-meno- sau metroragie
-sistem nervos->la sugar si copilul mic:
-iritabilitate,agitatie,somnolenta
-intarziere usoara / moderata a dezvoltarii neuro-psihice in anemii feriprive
-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderala,intarziere pubertara
Examinari paraclinice
1. confirmarea anemiei->Hb,Ht,numar hematii
2. stabilirea tipului morfologic de anemie
-examinarea frotiului periferic->forma,marime,culoare
-calcularea indicilor eritrocitari:
-CHEM = (Hb *100)/Ht (%)
-normal : 31-36%
-sub 30%->hipocromie
-HEM = (Hb * 10) / numar hematii (pg)
-normal : 30 +/- 3 pg
-sub 26 pg->hipocromie
-VEM = (Ht * 10) / numar hematii (µ3)
-sub 80 µ3->microcitoza->anemie prin deficit de Fe,microsferocitara
-80-95 µ3->normocitoza
-peste 95 µ3->macrocitoza->anemie prin deficit de acid folic si vit.B12
3. stabilirea caracterului regenerativ / aregenerativ->numar reticulocite (V.N. = 5-15‰)
4. explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitara
5. explorari pt.stabilirea cauzei si mecanismelor anemiei
-sideremie
-bilirubina,UBG urinar->hemoliza
-r.Gregersen->hemoragii digestive oculte
-teste inflamatorii

Anemie (Hb -) CHEM

- (anemii hipocrome) normal (anemii normocrome)

Fe seric reticulocite

- - / normal - -

anemii hipocrome hiposideremice anemii hipocrome hipersideremice anemii hiporegenerative anemii regenerative

carenta martiala talasemii punctie medulara hemoliza posthemoragice pierderi - anemii sideroblastice deturnare martiala : intoxicatie cu Pb
(infectii si inflamatii cronice, anemie piridoxino-sensibila aplazie test Coombs neoplazii,hemosideroza pulmonara esentiala) hipoplazie invazie medulara megaloblastoza

negativ pozitiv

anemii hemolitice corpusculare anemii hemolitice
-membranopatii imunologice
-enzimopatii
-hemoglobinopatii

Anemia feripriva
-etiologie:
1. insuficienta rezervelor martiale la nastere
-prematuritate
-gemelaritate
-transfuzii feto-materne
-hemoragii perinatale
-ligatura precoce a cordonului ombilical
-leziuni ale cordonului ombilical / placentei in timpul sarcinii
-anemia feripriva la mama
2. carenta de aport + necesitati -necesarul de Fe :
-nou-nascut la termen : 1 mg/kg/zi (de la 4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)
-prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)
-4-10 ani : 10 mg/zi
-peste 11 ani : 18 mg/zi
-ancheta nutritionala:
-exces de lapte de vaca sau formule de lapte praf nefortificate cu Fe
-diversificare tardiva si incorecta cu aport - de fainoase->fitati + fosfati
-acid ascorbic in cantitati mici
-cantitati - de tanin (ceai,vin)
-dificultati de alimentatie:
-encefalopatii
-malformatii ale cavitatii bucale
-foarte importanta este compozitia unui pranz (acid ascorbic,aminoacizi)
3. malabsorbtia Fe
-aclorhidrie,stari postgastrectomie
-sdr.de malabsorbtie->boala celiaca,alergia la proteinele din laptele de vaca,lambliaza
-boala Crohn
4. pierderi - de Fe
-digestive->microhemoragii cronice (alergia la proteinele din laptele de vaca,diverticul Meckel,polipi digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)
-urinare->hematurie,hemoglobinurie
-meno / metroragii
-epistaxis
-criterii de diagnostic pozitiv:
1. anamneza
-varsta : mai frecvent 6 luni-2 ani
-aport alimentar de Fe - sau factori de risc
2. examen obiectiv
-paloare,tonus muscular -intarzierea dezvoltarii psiho-motorii
3. examinari paraclinice
-anemie hipocroma,microcitara,hiposideremica
4. raspuns favorabil la terapia martiala
-reticulocitoza cu varf la 7 zile de la debutul tratamentului
-corectia Hb la 11 g/dl in interval de 4 saptamani
-refacerea depozitelor in 1-3 luni
-diagnostic diferential:
1. anemia prin carenta de aport fata de anemia prin deperditie cronica
-anemia prin deperditie este rezistenta la tratamentul martial sau da recaderi dupa intreruperea tratamentului
-sunt necesare examinari pt.precizarea etiologiei

2. anemia prin carenta de aport fata de blocarea Fe in sistemul reticulo-endotelial
-blocarea Fe apare in infectii,inflamatii cronice,neoplazii
-feritina serica -transferina - sau normala
3. anemii hipocrome hiposideremice fata de anemii normo/hipersideremice
-talasemia minora->feritina -anemii sideroblastice->feritina -,sideroblasti inelari
-intoxicatia cu Pb->-- PEL,feritina -anemia pluricarentiala de tip dimorf = carenta de Fe,acid folic,proteine in conditiile alimentatiei deficitare sau tulburarilor de absorbtie
-frotiu:
-microcitoza,hipocromie + macrocitoza
-hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor
-profilaxia anemiei feriprive:
1. perioada prenatala si perinatala
-prevenirea prematuritatii si dismaturitatii
-suplimentarea Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl
-ligatura tardiva a cordonului ombilical
2. perioada postnatala
-alimentatie naturala
-folosirea formulelor de lapte praf fortificate cu Fe pana la 1 an
-folosirea cerealelor fortificate cu Fe intre 6 luni si 1 an
-diversificare corecta
-evitarea,pe cat posibil,a laptelui de vaca sub varsta de 1 an
-evitarea consumului de ceai
-administrarea Fe medicamentos la sugarii cu greutate mica la nastere (intre 2 si 9 luni) si la cei cu conditii favorizante pt.anemia feripriva

Greutatea la nastere Doza de Fe (mg/kg/zi)
1000 g 4
1000-1500 g 3
1500-3000 g 2

-tratamentul anemiei feriprive:
1. corectarea deficitelor nutritionale ale dietei
2. tratamentul patogenetic substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau i.m.
-la copil se prefera administrarea p.o.
-doza : 3-6 mg/kg/zi Fe elementar
-numar subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priza;maxim 200 mg/zi)
-momentul administrarii:
-saruri solubile de Fe->intre mese
-complexe organice cu Fe non-ionic->dupa masa
-durata administrarii : 2-5 luni (6-8 saptamani dupa normalizarea Hb)
-preparate:
-saruri solubile de Fe:
-sulfat feros (Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.
-fumarat feros (Ferronat)->50 mg/5 ml
-glutamat feros (Glubifer)->22 mg Fe/tb.
-gluconat feros (Sirofer)->25 mg Fe/5 ml
-complexe organice cu Fe non-ionic:
-Ferrum Hausmann (complex de hidroxid de Fe polimaltozat)
-asocieri : vit.C
-efecte secundare:
-colorarea scaunelor
-colorarea dintilor
-efecte digestive
-tratamentul anemiei pluricarentiale:
-administrare de Fe
-administrare de acid folic->1 drj. = 5 mg
-1 drj. / zi la sugar;1.5 la copilul mic;2 la prescolar;3 la scolar
-se administreaza in 2-3 prize,timp de 3-4 saptamani
-vit.B6->1-2 tb./zi
Anemii hemolitice
-diagnostic pozitiv:
-paloare + (sub)icter + splenomegalie +/- hepatomegalie
-anemie normocroma normocitara (exceptie talasemia,microsferocitoza)
-reticulocite -- bilirubinei indirecte,UBG (+)
-atitudine in ambulatoriu:
-urmarirea evolutiei:
-momente dificile in evolutie
-administrare de acid folic 10 zile pe luna,3 saptamani pe trimestru
-profilaxia si decelarea precoce a complicatiilor (litiaza biliara):
-drenaj biliar periodic 10 zile/luna (Anghirol,Colebil)
-echografie de 2 ori/an
-profilaxia si tratamentul energic al infectiilor la splenectomizati:
-infectii cu coci->penicilina
-instruirea familiei pt.evitarea factorilor declansanti ai crizelor de hemoliza:
-deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza:
-consum de bob
-medicamente->antimalarice, sulfamide, nitrofurantoin, acid nalidixic, aspirina, fenilbutazona,cloramfenicol,tetraciclina,streptomicina,hidrazida
-siclemie->expunere la frig,infectii,febra,hipoxie,acidoza,sdr.de deshidratare acuta