Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
COMPLICATIILE BOLII ULCEROASE
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

Hemoragia digestiva superioara t2j7js
Incidenta globala - 15-20% in 15 ani de evolutie a bolii ulceroase
- 17% pentru ulcerul duodenal
- 12% pentru ulcerul gastric
- incidenta creste dupa 60 de ani
- incidenta recidivei dupa prima hemoragie = 25-30%

Tablou clinic
Modalitati de debut:
- dramatic, cu hematemeza sau melena
- insidios, cu anemie hipocroma,microcitara

Manifestarile pierderii acute de sange:
- tahicardie, hipotensiune, oligurie, colaps
- insuficiente vasculare viscerale - cerebrale, miocardice, intestino-mezenterice

In ulcerul gastro-duodenal cronic
Factori predispozanti ===> alcoolul, reserpina, fenilbutazona, corticosteroizii, infectiile, stressul
Factor declansant ===> aspirina

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
1. Este HDS ?
Diagnostic diferential anamnestic hematemeza ====> hemoragii buco sau naso-faringiene, hemoptizia, pro duse alimentare colorate melena =====> rectoragia, tratamente cu produsi pe baza de bismut, aluminiu, fier, afectiuni congenitale, cronice (sdr.Peutz- Jeghers, Rendu-Osler)

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
2. Care este gravitatea HDS ?
- aprecierea hemoragiei ca mica, medie, grava se face cu dificultate in practica pe baza evaluarii cantitatii sangelui pierdut si a raspunsului organismului la pierde rea sanghina.
- cantitatea de sange pierdut depinde de sediul hemoragiei si viteza pierderii san ghine
- hematemeza sugereaza ca sursa hemoragiei este deasupra ligamentului
Treitz si/sau viteza pierderii sanghine este mare
- melena sugereaza ca sursa hemoragiei este deasupra valvulei ileo-cecale si/sau ritmul pierderii sanghine este lent.

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA
SUPERIOARA
2. Care este gravitatea HDS ?
O pierdere sanghina peste 1.000 ml este sugerata de:
- paloarea tegumentelor si hipotensiune ortostatica
- pierderea coloratiei roz a crestelor palmare la extensia mainii
- TA < 100 mm Hg, puls > 100/min. la pacienti cu valori anterior normale
- cresterea ratei pulsului cu 20/min. si scaderea TA cu 10 mm Hg la schimba- rea pozitiei
- scaderea hemoglobinei sub 11 g% si cresterea azotemiei peste 40 mg%
- oligo-anurie



EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
!!! se introduce o sonda de aspiratie naso-gastrica
!!! se monteaza o perfuzie cu ser fiziologic sau glucoza 5%

3. HDS continua sau s-a oprit ?
Pentru oprirea hemoragiei pledeaza:
- nu se mai repeta hematemeza sau melena
- pe sonda de aspiratie gastrica nu se exteriorizeaza sange rosu, proaspat
- la oprirea perfuziei tensiunea arteriala si pulsul raman stabile

Pentru continuarea hemoragiei pledeaza:
- repetarea hematemezei
- accentuarea palorii, tegumente reci, transpirate
-tulburari de vedere, vertij
- la oprirea perfuziei TA scade progresiv iar rata pulsului creste
- pe sonda de aspiratie gastrica vine sange rosu, proaspat

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
4 A. Daca HDS continua:
- ! abord venos de calibru suficient
- ! determinarea grupului sanghin si analizele preliminare (hematocrit, azotemie, teste de coagulare, glicemie, proteinemie)
- ! administrarea rapida de ser fiziologic, solutie Ringer-lactat sau glucoza 5% pana la stabilizarea TA, disparitia vasoconstrictiei periferice si cresterea PVC.
Atentie la riscul expansiunii volemice la cardiaci !!!
- cateterismul vezicii urinare
- alegerea intre transfuzia de sange integral sau masa eritrocitara se face in func tie de semnele de hipoxie si toleranta cardio-vasculara
- la reaparitia diurezei cu > 50 ml/ora se reduce ritmul perfuziei
- lavajul gastric cu ser fiziologic rece
- eso-gastro-duodenoscopia de urgenta

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
4 B. Daca HDS s-a oprit: eso-gastro-duodenoscopia de urgenta

4 A. 4 B.
? ? eso - gastro - duodenoscopia de urgenta

Alte indicatii diagnostice: antecedentele
- antecedentele hemoragice nu exclud o alta cauza a HDS actuale
- consumul de medicamente ulcerogene sugereaza un ulcer acut
- scaderea ponderala si malnutritia sugereaza o afectiune maligna
- consumul de alcool sugereaza o afectiune hepatica, sdr.Mallory-Weiss, gastro esofagite acute, pancreatita acuta
- durerea care precede hemoragia si se calmeaza dupa debutul acesteia - sugerea za boala ulceroasa

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA examenul obiectiv
- eritem facial, angioame tegumentare cu aspect de paianjen, rinofima - sugereaza alcoolismul cronic
- hepatomegalie, edeme periferice, subicter, atrofie musculara, circulatie colatera la abdominala, ascita - sugereaza o hepatopatie cronica
- petesii, echimoze tegumentare - sugereaza o tulburare de coagulare

Explorari paraclinice
Examenul endoscopic
- acuratete diagnostica = 75-90%
- daca este dificil tehnic sau neconcludent se va repeta dupa pregatirea corespunzatoare a pacientului
- rezultatul fals-negativ este deosebit de periculos pentru prognostic
- endoscopia nu a ameliorat semnificativ supravietuirea pacientilor cu
HDS

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
Examenul radiologic baritat
- acuratete diagnostica = 20-50%
- in cazul decelarii unei leziuni, nu poate afirma cu certitudine ca leziunea respec tiva este cauza hemoragiei
- nu poate decela leziunile superficiale ale mucoasei
- examinarea va fi executata obligatoriu cu dublu contrast si numai in conditiile unui pacient stabil hemodinamic

Examenul angiografic
- este indicat numai la cazurile cu endoscopie negativa sau neconcludenta
- este foarte costisitor sub aspectul echipamentului si al specialistului
- are avantajul imbinarii aspectului diagnostic cu cel terapeutic - pe cateterul de angiografie se pot administra substante vasoconstrictoare sau particule emboli zante
- metoda va fi rezervata pacientilor cu risc chirurgical crescut




IMPOSIBILITATEA STABILIRII UNUI DIAGNOSTIC ETIOLOGIC VA CONDUCE LA UTILIZAREA CRITERIULUI STATISTIC
EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA

Grupul I
- pacient cu afectiune prealabila diagnosticata intr-un serviciu medical credibil, cu documente care sa ateste diagnosticul:

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
Grupul II
- pacient cu simptomatologie clinica dar fara diagnostic prealabil:

EVALUAREA PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
Grupul III
- pacient fara antecedente patologice semnificative, la care HDS constituie debutul clinic. In ordinea frecventei ar putea fi vorba de:

TRATAMENTUL HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE
Grupul I - pacientii cu afectiuni peptice (ulcer gastro-duodenal, ulcere acute de stress, medicamentoase, gastrite, esofagite)
- aspiratie gastrica continua
- tratament antisecretor: blocantele receptorilor H2 , blocantele pompei protonice
- tratamentul antiacid si protector al mucoasei: preparate cu aluminiu sau bismut, sucralfat, prostaglandine
- hemostaza endoscopica: electrocoagulare, fotocoagulare cu laser, clipuri hemostatice, injectarea perilezionala de alcool sau vasoconstrictoare

Indicatiile tratamentului chirurgical:
(?25% din pacienti, care nu raspund la tratamentul medical)
!!! indicatii absolute:
- asocierea la hemoragie a altei complicatii
- pacientii care dezvolta soc hipovolemic ce nu raspunde la admi nistrarea a 4-6 unitati de sange
- hemoragia care recidiveaza la 2 - 3 zile de la hemostaza medicala
- pacient cu suferinta vasculara cardiaca sau cerebrala evidenta
- varsta peste 60 de ani
!! indicatii relative
- prezenta ca si cauza a complicatiei a unui gastrinom
- necesitatea in viitor a unui transplant renal
- pacienti care nu pot respecta regimul de viata si tratamentul afectiunii

Solutii tehnice: - sutura hemostatica
- rezectia gastrica
- vagotomia cu cale de drenaj
Grupul II - pacienti cu hemoragie prin ruptura varicelor esofagiene
- numai 50% din pacientii cu varice esofagiene sangereaza din acestea restul au alte cauze asociate - ulcer gastro-duodenal, gastrita eroziva, sindrom Mallory-Weiss
- prognosticul afectiunii este sever, hemoragia recidiveaza in 50% din cazuri iar mortalitatea fiecarui episod hemoragic este 30-40%
- terapia incepe cu corectarea tulburarilor de coagulare - refacerea nive lului de protrombina si a trombocitelor
- reechilibrarea volemica brutala poate duce la recidiva hemoragiei prin cresterea PVC. TA va fi mentinuta intre 80-100 mm Hg iar PVC la limi ta inferioara a normalului
- administrarea de vasopresina 20 u/200 ml glucoza 5% in 20 minute
- tamponamentul cu sonda Blackemore
- hemostaza endoscopica - scleroterapia varicelor esofagiene
- sunturile porto-sistemice intrahepatice montate endovascular percutan
- hemostaza chirurgicala - mortalitate ? 70%

Grupul III - pacienti cu tumori gastrice tumorile benigne (leio-mioame, polipi) beneficiaza de rezectia gastrica in scop hemostatic si terapeutic. Prognosticul este foarte bun. tumorile maligne - tratamentul chirurgical in urgenta se rezuma la rezectia gastrica paliativa, ligatura arcadelor vasculare peritumorale, electro sau fotocoagularea zonelor hemoragice. Prognosticul este rezervat.






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite