q8e5ed
Definitia HTA
TA sistolica sau/si diastolica
? percentila 95 pentru varsta, sex si talie, la = 3 determinari separate
Prevalenta HTA la copil 1-2%
Masurarea TA
Repaus fizic si emotional de cel putin 5 minute inaintea determinarii.
Se practica trei masuratori si se retine valoarea cea mai mica.
Masurare la nivelul ambelor membre superioare si cel putin la un membru inferior.
Dimensiunea mansetei: 5 cm (copil de 1 - 5 ani), 8 cm (copil 6 - 8 ani), 12
cm (copil de peste 8 ani) 15 cm (adolescent obez).
Etiologia HTA
HTA esentiala 5-10%.
HTA secundara 90-95%.
HTA renovasculara: stenoza de artera renala, tromboza arterei renale, tromboza
de vena renala, boli inflamatorii a vaselor renale (vasculitele sistemice).
HTA renoparenchimatoasa: glomerulonefrite cronice primare-secundare, bolile
de colagen, pielonefrita cronica, displazii renale, polikistoza renala, sindromul
hemolitic-uremic, neoplasme renale etc.
Cauze cardiovasculare: coarctatia de aorta.
Cauze endocrine: Cushing primar, secundar, neuroblastom, feocromocitom, corticoterapia
prelungita, sindromul adenogenital, hipertiroidism.
Cauze metabolice: hipercalcemia idiopatica, hipercalcemii secundare, porfiria
acuta intermitenta.
Cauze neurologice: sindromul de hipertensiune intracraniana, disautonomia familiala.
Cauze rare: intoxicatia cu metale grele (Pb, Hg)
Stadializarea HTA la copil
Prehipertensiune =
TA = percentila 90 dar ? percentila 95
TA ? 120/80 mmHg dar ? percentila 95
(chiar daca TA este ? percentila 90)
HTA stadiul 1? =
TA intre percentila 95 si percentila 99 + 5 mmHg
HTA stadiul 2? =
TA ? percentila 99 + 5 mmHg
Terapie nefarmacolgica
Reducerea aportului caloric la cei cu obezitate
Restrictie de sodiu eliminarea din alimentatie a alimentelor bogate in sare si neadaugarea
de sare in alimentatie
Supliment potasiu, calciu, magneziu, acid folic?
Evitarea fumatului si consumului de cafea
Terapie nefarmacolgica
Reducerea aportului de lipide
Incurajarea efortului fizic izotonic mers pe jos, alergat, ciclism, inot
Reducerea stress-ului (tehnici de relaxare)
Terapie farmacologica Clase de medicamente
Diuretice
Hidroclorotiazida, clortalidona, furosemid, siponolactona, triamteren, amilorid
Beta-blocante
Propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol (+tiazida)
Inhibitori de enzima de conversie
Captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, fosinopril, quinapril
Antagonisti ai angiotensinei
Losartan, irbesartan
Terapie farmacologica Clase de medicamente
Blocante ale canalelor de calciu
Nifedipina “retard”, amlodipina, felodipina, isradipina
Vasodilatatoare
Alfa-blocante: prazosin, doxazosin, terazosin
Musculotrope: hidralazina, minoxidil
Agonisti adrenergici centrali
Clonidina
Terapie farmacologica Indicatii
HTA simptomatica
HTA secundara
Leziuni ale organelor tinta (creier, cord, rinichi)
Diabet zaharat tip 1 sau 2
HTA care nu raspunde la terapia nefarmacologica
Insuficienta cardiaca
Terapie farmacologica Alegerea medicamentului
Dupa preferinta medicului
Experienta indelungata in pediatrie
Diuretice, beta-blocante
Diabet cu microalbuminurie, nefropatii cu proteinurie
Inhibitori de enzima de conversie
Antagonisti ai angiotensinei
Migrena
Beta-blocante
Blocante ale canalului de calciu
Terapie farmacologica Strategia terapeutica
Monoterapie
Initial: doza minima recomandata
Ulterior doza se creste pana la:
Obtinerea efectului dorit sau
Aparitia reactiilor adverse sau
Atingerea dozei maxime recomandate
Terapie farmacologica Strategia terapeutica
Terapie asociata
Daca nu s-a obtinut efectul dorit si doza medicamentului nu se mai poate creste
Inhibitor de enzima de conversie + diuretic
Vasodilatator + diuretic
Vasodilatator + beta-blocant
Durata terapiei
HTA esentiala: se poate trece la o treapta inferioara de tratament dupa 3-6 luni de control
adecvat al TA
HTA secundara: pana la eliminarea cauzei
