Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
INSUFICIENTA CARDIACA
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

r2n5nx
Modificarile aparute atunci cand inima nu poate mentine un debit circulator necesar nevoilor de oxigen ale tesuturilor.
Aproape toate bolile inimii pot duce la IC.
IC este un SINDROM nu un diagnostic specific.
Trebuie tratata si cauza IC, nu numai aceasta.
Cand miocardul devine insuficient, scade forta lui de contractie si tensiunea pe care o dezvolta? scade DC
CAUZELE I.C.
Factori de suprasolicitare fizica a inimii
Prin rezistenta crescuta: stenoze valvulare, cresteri ale tensiunii
Prin volum crescut: insuficiente valvulare, sunturi intra, extra cardiace
Factori care scad contractia inimii
Cardiomiopatii ischemice,hipertrofice, restrictive,scaderea masei miocardului (infarct miocardic)
Factori care impiedica umplerea cardiaca
Cardiomiopatii restrictive, pericardita constrictiva, exudativa (tamponada inimii), obstructii intracardiace (mixom atrial), scurtarea diastolei (tahicardii excesive)
Cauzele IC
Scaderea contractilitatii si/sau a eficientei contractiei inimii
Perturbari ale umplerii cordului
Suprasolicitarea functiei de pompa a inimii care depinde de:
Presarcina:
Intoarcerea venoasa-Vol si Pres sangelui in ventricul la sfirsitul diastolei.IC prin volum crescut.
Postsarcina
Rezistenta periferica arteriala (pulmonara si sistemica) intampinata de contractia ventriculara. IC prin rezistenta crescuta.
Manifestari clinice ale I.C.
Insuficienta inimii
Drepte

Stangi

Congestiva (biventriculara), globala

Insuficienta cardiaca
Acuta: debut brusc (ex. in infarctul miocardic)

Cronica: progresiva, cu modificari compensatorii variate care pot agrava insuficienta cardiaca? cerc vicios
Insuficienta inimii drepte
Cauze
Cordul pulmonar cronic, embolismul pulmonar sau HTPulmonara, valvulopatii tricuspide, stenoza mitrala, stenoza pulmonara
Scaderea debitului VD? creste presiunea venoasa sistemica
Manifestari clinice (prin staza=presiune venoasa crescuta)
Balonari, greata, hepatalgie
Cianoza rece si generalizata
Subicter, icter (prin staza hepatica)
Edeme maleolare (glezne)?generalizate, declive (presacrate)
Turgescenta jugulara
Hepatomegalie sensibila
Colectie pleurala, peritoneala, pericardica
Ex.cardiac:marirea cordului drept (pulsatii vizibile in epigastru-semn Harzer), deplasarea in jos a socului apexian.



Insuficienta cardiaca stanga
IVStg cu scaderea debitului VStg+/-cresterea presiunii in atriul stg si venele pulmonare. acuta?edemul pulmonar acut progresiva
Cauze
Cardiopatia ischemica, HTA sistemica, cardiomiopatii, valvulopatii mitrale, aortice
Manifestari clinice
Dispnee: progresiva de efort(se accentueaza cu progresia IC), dispnee de repaus permanenta (ortopnee)/dispneea paroxistica nocturna(astm cardiac), edem pulmonar acut (dispnee, agitatie, anxietate, paloare, transpiratie,sputa spumoasa alba/rozata,raluri crepitante pulmonar)
Astenia, respiratie Cheyne-Stokes, tuse, hemoptizii
Semne generale: ortopnee, paloare,+/-cianoza, transpiratii
Semne fizice apar numai in ICStg severa:tahicardie, soc apexian deplasat spre stg, raluri crepitante bazale bilateral, galop protodiastolic (dupa zg.II) +/-suflu de insuficienta mitrala

Clasificarea NYHA (caracterele dispneei) in ICStg
NYHA= New York Heart Association
Clasa I
Dispnee la eforturi mari
Clasa II
Dispnee la eforturi obisnuite (gradinarit, mers pe plan drept)
Clasa III
Dispnee la eforturi mici (imbracat, mers incet)
Clasa IV
Dispnee in repaus
Insuficienta cardiaca congestiva, globala (biventriculara)
Dezvoltarea unei insuficiente a inimii drepte pe o insuficienta a inimii stangi preexistenta

Manifestari clinice:
Initial apar manifestarile de insuficienta a inimii stangi (majoritatea leziunilor afecteaza inima stg-valvulopatii, ATS, HTA)
Apoi cedeaza si ventriculul drept? IC globala
Insuficienta cardiaca acuta
IC severa cu dilatare importanta a inimii
In insuficiente valvulare instalate brusc, rupturi de sept interventricular, obstructii circulatorii.
Cauze
Insuficienta mitrala prin rupturi de muschi papilari, cordaje (in infarctul miocardic)
Insuficienta aortica brusca prin endocardita infectioasa
Embolii pulmonare acute
Tamponada cardiaca

Factori care agraveaza sau precipita IC
Factori cardiaci
-tulburari de ritm,conducere
-endocardite infectioase, miocardite
-ischemie miocardica
-medicamente inotrop negative, care retin apa (corticoizi)
Factori extracardiaci
-HTA sistemica sau HTPulmonara
-anemie, febra, hipertireoza
-bolnavi care nu respecta tratamentul sau regimul de viata
Examinari paraclinice in IC
Examenul radiologic pulmonar
Marirea de volum a inimii
Dilatarea hililor pulmonari-prin staza in venele pulmonare
ECG
Ofera date despre factorii cauzali: CI, tulburari de ritm sau conducere, etc.
Ecocardiografia
Dimensiunile cavitatilor inimii, calcularea volumelor cavitatilor, masurarea grosimii peretilor, fractia de ejectie (FE) raportarea diametrului sistolic/diastolic al VStg, etc.
Ex.biochimice
Efectele stazei (IC) asupra viscerelor: ficat (TGO, TGP, bilirubina), rinichi (uree, proteinurie), ionograma serica (tratamentul diuretic)
Complicatiile si evolutia IC
Complicatii prin:
Scaderea DC: insuficienta functionala a unor organe ( rinichi, ficat, creier), tromboze cu necroza(infarct mezenteric, tromboza cerebrala, coronara)
Staza: tromboze intracavitare cu embolii sistemice sau pulmonare (agravarea IC), hepatica? ciroza cardiaca, infectii bronho-pulmonare
Aritmii si moarte subita prin boala de baza, tratament diuretic, digitalic
Evolutia IC:
Progresiva, mortalitatea la 5 ani este de 50%
Depinde de cauza IC, momentul diagnosticului, tratamentul aplicat, complianta bolnavului
Tratamentul general al IC
Repausul la pat
In IC severa (cls. IV): repaus prelungit la pat, permisa deplasarea la baie
IC acuta?internare de urgenta in spital cu repaus la pat
Repaus prelungit la pat ? tromboza venoasa, depresie, constipatie, hipoTA ortostatica
Reducerea activitatii fizice
In IC usoara, medie (pana la aparitia dispneei, cls. II): reducerea activitatii profesionale (daca nu necesita efort fizic mare)
IC severa: intreruperea activitatii profesionale
Regimul alimentar
Reducerea aportului de sare (3-4 g/zi)-nu se pune sare la masa
Regim caloric redus (<2000 cal/zi) la reducerea efortului fizic, mai restrans la obezi
Medicatia cardiotonica
Digitalice (Digoxin 1f-0,5 mg, 1tb-0,25mg)
Insuficienta cardiaca si tulburari de ritm atriale (FiA, flutter)
In IC cu ritm sinusal, numai in formele severe, care nu raspund la IECTA+diuretice
Pentru efect rapid, prima doza 1-2 f i.v.? in continuare 1 tb/zi
Efecte toxice:tulburari de ritm si conducere (ESV bi, trigeminate), greturi, varsaturi, diaree, vedere colorata,astenie, cefalee. Tratament :clorura de K, fenitoina, xilina
Nedigitalice-stimuleaza miocardul (inotrop +)
-Dopamina: iv, in perfuzie, in IC acuta
-Dobutamina: in perfuzie, in IC acuta din infarct miocardic, IC ac postchirurgie cardiaca




Diureticele in IC
Cresc excretia de sodiu si apa, scad Vol plasmatic, presarcina, congestia venoasa
FUROSEMID
1-4 f/tb/zi, scad reabsorbtia Na si K (hipoK-emie)
IC severa? fiole iv, IC moderata? tb
TIAZIDICE (Nefrix)
1-3 tb/zi
Forme usoare de IC, suplimentare de K
SPIRONOLACTONA
Cruta K, 100-200 mg/zi
In IC usoara, asocieri cu alte diuretice
NU in insuficienta renala
Vasodilatatoarele in IC

Nu in IC din stenoze valvulare, in hipoTA
Inhibitori ai Enzimei de Conversie a Angitensinei (captopril, enalapril, lisinopril)
Intrerup activarea sistemului Renina-Angiotensina-Aldosteron, scad retentia de sodiu si apa,reduc vasoconstrictia periferica arteriala si venoasa
Scad pre si postsarcina, au efect diuretic dar cruta K
Dozele se cresc progresiv
Enalapril, lisinopril? actiune prelungita
Nitratii si alte vasodilatatoare
Nitroprusiatul de sodiu iv, in puseu HTA, IMAc,insuficiente valv.
NITROGLICERINA iv, perlingual, in IVStg acute cu staza pulmonara
ISDN p.o. +Hidralazina (arteriodilatator)? IC cronica
Nitratii :cefalee, hipoTA
EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
Cauza: insuficienta cardiaca stanga?lichid in alveolele pulmonare
Tablou clinic
Noaptea, in somn, brusc? DISPNEE acuta cu tahipnee
Tuse cu sputa abundenta, spumoasa(albus de ou),rozata
Anxietate, agitatie, transpiratii, paloare, raceala, cianoza extremitatilor si buzelor, wheezing
Raluri subcrepitante (umede) la baze? urca progresiv
Tahicardie, tahiaritmie, puls bine batut, TA crescuta
Rx toracic
Voalarea campurilor pulmonare mai ales 2/3 inferioare, infiltrat perihilar in aripi de fluture

Tratamentul EPAc
De urgenta, intr-o unitate de urgente cardiace, ATI
Abord venos, monitorizare ECG, TA,respiratie,diureza
Pozitia bolnavului
Sezanda, cu picioarele coborate,ridicarea spatarului patului
Oxigenoterapia
Pe sonda sau masca, concentratie 60%
Morfina
10-20 mg iv. Nu doze mari? deprima respiratia
Diuretice-Furosemid iv (1-2 f)-efect imediat
Nitroglicerina sublingual, iv
Dopamina (in hipoTA, soc), dobutamina (fara hiopTA)
Miofilina iv? in bronhospasm
Corectarea IC, aritmiilor, infectiilor pulmonare

Socul cardiogen
Insuficienta severa a perfuziei tisulare hipoTA
Scaderea debitului cardiac
Scaderea perfuziei tisulare: oligurie, extremitati reci, umede, cianotice, dispnee, greturi,varsaturi, tulburari cerebrale (agitatie, obnubilare, coma), galop protodiascolic, respiratie Cheyne-Stokes
Forma extrema de IC, cu mortalitate 90%
Cauza frecventa: infarctul miocardic
Tratament
In terapie intensiva
Repaus complet, administrare continua de oxigen 100%
Combaterea durerii,
Corectarea hipovolemiei?perfuzie rapida (glucoza), lichide po
NTG, Nitroprusid de Na? iv
Noradrenalina,Adrenalina,Dopamina,Dobutamina? inotropi+ si presori
Contrapulsatie cu balon (se umfla in diastola) la radacina aortei, prin cateter in artera femurala ( in socul grav sau care nu raspunde la tratament in 2-3 ore)? creste supravietuirea
In socul din IMac?revascularizatie a miocardului (tromboliza-streptokinaza, angioplastia coronariana, by-pass coronarian)






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite