EMBRIOLOGIE: perioada pseudoglandulara (bronsica): sapt.4-16 perioada canaliculara: sapt.16-24 perioada saculara: sapt.24-nastere m7f3fc
MALFORMATII:
AGENEZIA: bilaterala: fatala, + alte unilaterala: contralateral 2xalveole- rezistenta redusa la infectii
PLAMAN IN POTCOAVA:
intre inima si esofag
IZOMERISM BRONSIC: drept+asplenie stang+polisplenie+malformatii cardiace anomalii de lobare: in plus, sau minus
HIPOPLAZIA: cu cel putin 25% mai mic bilaterala: +malformatii renale (oligohidramnios) unilaterala: hernie diafragmatica (stanga) anomalii cromozomiale: trisomii-8, 21, 13 asociere cu alte anomalii
PLAMAN ACCESOR: tesut pulmonar cu pleura proprie separat de restul pla manului conectat la: arborele traheobronsic tubul digestiv (esofag, stomac)
SECHESTRATIA PULMONARA: tesut pulmonar intrapleural, chistic fara legatura cu arborele traheobronsic conectat la circulatia generala extralobara: 90% in stanga (in torace sau abdomen) intralobara: 60% in stanga
CHISTE PULMONARE: dezvoltate din structuri traheobronsice de grad diferit
CHISTUL BRONHOGENIC: mugure extranumerar de obicei extrapulmonar, linia mediana, paratraheal, parabronsic, paraesofagian,
presternal-subcutanat, de la hipofaringe-sub diafragm
1-10 cm., lichid seros, mucos, purulent, hemoragic structura de trahee
Dg.dif.: chist esofagian, gastric, enteric, pericardic
CHISTE CENTRALE: situate spre hil structura de bronsii mari
CHISTE PERIFERICE: situate mai periferic structura de bronsii mici
MALFORMATIA ADENOMATOID CHISTICA: de regula unilateral, 90% din cazuri la un singur lob
85% din cazuri in primii doi ani asociata cu alte malformatii: renale, pulmonare, cardiovasculare
ANOMALII ALE ARTERELOR PULMONARE:
APLAZIA TRUNCHIULUI PRINCIPAL: trunchi comun cu aorta din circulatia generala produce hipertensiune pulmonara
APLAZIA UNEI RAMURI A A.PULMONARE: plaman hipoplazic, modificari chistice hipertensiune pulmonara in celalalt (20%), hemoragii moarte subita (1 an) hipoplazii, stenoze: s.Down, s.Ehlers-Danlos, s.Alagille
ANOMALII ALE VENELOR PULMONARE: se deschid independent in atriul stang formeaza o cavitate: al 3-lea atriu vas comun ce se deschide in atriul drept vas comun ce se deschide in cava superioara vas comun ce se deschide in cava inferioara
S.SCIMITAR: hipoplazie pulmonara dreapta+dextropozitia inimii+vena pulmonara
ce dreneaza in cava inferioara (sub diafragm)+malf.cardiace+alte malf.pulmonare
TULBURARI DE CIRCULATIE
STAZA PULMONARA
Dupa 10 ani:
SINDROMUL GOODPASTURE: hemoragie pulmonara+ glomerulonefrita rapid progresiva boala antimembrana bazala capilara, pulmonara si glomerulara atc.circulanti citotoxici (IgG) anti MB hemoptizie apoi proteinurie, hematurie, azotemie
I.F.: depozite liniare de IgG pe MB
HEMORAGIE PULMONARA+GLOMERULONEFRITA CU COMPLEXE IMUNE:
I.F.: depozite lineare pe MB
La adult:
HEMORAGIE PULMONARA:
IN BOLI IMUNE: LED, granulomatoza Wegener,poliarterita nodoasa, purpura
Schönlein-Henoch, purpura trombocitopenica idiopatica
IN CARDIOPATII SI VASCULOPATII CONGENITALE SI CASTIGATE
HIPERTENSIUNEA PULMONARA:
HIPERTENSIUNEA DE DEBIT (de recirculare):
La cei cu shunt stanga-dreapta
Hipertrofia progresiva a peretilor arterelor musculare pulmonare
Leziuni ireversibile: contraindica interventia chirurgicala
Leziuni plexiforme
Necroza fibrinoida si arterita
HIPERTENSIUNE DE BARAJ (obstacol venos):
Arterializarea venelor pulmonare
HIPERTENSIUNEA PRIMARA
HIPOXIA ALVEOLARA CRONICA: genereaza vasoconstrictie in circulatia pulmonara hipertrofie a mediei arterelor pulmonare, muscularizarea arteriolelor, fibroza
intimala excentrica, fascicole musculare longitudinale
Leziuni potential reversibile
HIPOTENSIUNEA PULMONARA:
in obstructii ale fluxului pulmonar (stenoza valvulei pulmonare, stenoza
arterei pulmonare, tetralogia Fallot, atrezia de tricuspida
Atrofia peretilor arterelor pulmonare
LEZAREA ALVEOLARA DIFUZA (LAD) si DETRESA RESPIRATORIE DE TIP ADULT rezultat al lezarii concomitente a epiteliului alveolar si a endoteliilor capilare
pulmonare:
ETIOLOGIE:
Viroze, septicemii, O2, iradiere, etc
Edem pulmonar bogat in proteine
Membrane hialine
Distrugerea si descuamarea celulelor epiteliale alveolare
Infiltrate cu polinucleare
EVOLUTIE:
Moarte-50% fibroza pulmonara (prin DISPLAZIA BRONHOPULMONARA)
COLAPSUL ALVEOLAR:
D: lipsa aerului din alveolele pulmonare
ETIOLOGIE:
Congenital: ATELECTAZIE
Castigat:
Nou-nascut: boala membranelor hialine
Adult:
Compresiv: colectii pleurale, tumori
Obstructiv: cauza bronsica
MACRO:
Mic, rosu, condensat
MICRO:
Pereti alveolari alaturati
Epiteliu inalt
EVOLUTIE:
Dispare cu cauza
Fibroza pulmonara
EMFIZEMUL PULMONAR SI HIPERINFLATIA
D: dilatarea spatiilor aeriene distal de bronsiolele nonrespiratorii terminale
cu ruperea unor pereti alveolari
D: cresterea cantitatii de aer in alveole
STRUCTURA:
Septele conjunctive (plecand din pleura) separa in parenchim:
Lobuli secundari: 1-2 cm.diametru si contin:
2-5 acini pulmonari, care au:
3-5 generatii de bronsiole respitatorii si un numar variabil de ducte alveolare
si saci alveolari
CLASIFICARE:
EMFIZEM CENTROACINAR:
Central si proximal: spatii de 1-5 mm. in centru, in jur plaman
normal traversat de vase
Lobii si segmentele superioare
Bronsiole inflamate, distorsionate, stenotice
La barbat, fumator, bronsita cronica
EMFIZEM PANACINAR:
Afectare uniforma: pana la septe, toti lobii (cei inferiori mai grav)
Deficit de alfa1-antitripsina
EMFIZEM PARASEPTAL:
De-a lungul pleurei si septelor perilobulare-predispune la PNEUMOTORACE
Langa arii de fibroza, cicatrici, colaps
EMFIZEM MIXT (NEREGULAT, NECLASIFICABIL)
BULE (Emfizem bulos): mai mari de 1 cm. diametru
ALTE:
Emfizem compensator (vicariant)-HIPERINFLATIE
Emfizem acut
Emfizem senil
Emfizem congenital (hiperinflatie obstructiva-ventil)
Emfizem interstitial
BRONSITA CRONICA:
D: producere excesiva de mucus (3 luni pe an, cel putin 2 ani)
INDICE REID:
Grosimea lobulilor glandelor mucoase/distanta dintre MB a epiteliului si cartilaj=
0,36-0,59
+EMFIZEMUL=PNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA
Totusi -;leziunile bronsiolare contribuie cu 80% la cresterea rezistentei
la fluxul aerian in PCO
BRONSIECTAZIA:
D: dilatare bronsica
ETIOLOGIE:
Congenitala
Castigata:
Tractiune: fibroze pulmonare, pneumoconioze
Slabirea peretelui bronsic:
Pneumonii repetate
Fibroza chistica de pancreas
Sechestratie intralobara
Boala cililor imobili
MACRO:
Afecteaza primele trei generatii de bronsii sub cele segmentare
Distal-obliterare bronsica
Uniform raspandita: forma congenitala
Lobii inferiori: forma castigata
Dilatari: sacciforme, fuziforme, moniliforme
Ingrosari si subtieri de perete
Mucoasa ulcerata
Continut mucos, mucopurulent
MICRO: epiteliul bronsic: normal, ulcerat, hiperplazie de celule mucoase, metaplazie
pavimentoasa
In perete: distructie (muschi, cartilaj), inlocuire fibroasa, inflamatie
(limfocite auneori cu formare de foliculi: BRONSIECTAZIE FOLICULARAi, macrofage,
cel.dendritice) parenchimul vecin: fibroza
EVOLUTIE: supuratie pulmonara
INFECTII PULMONARE
ETIOLOGIE:
IRADIERE: edem, necroza epiteliala---->FIBROZA
F.CHIMICI: medicamente
F.BIOLOGICI: bacterii, virusuri, mycoplasme, chlamidii, rickettsii, ciuperci,
paraziti
F.IMUNOLOGICI:
Astmul bronsic
Alveolita alergica extrinseca
Angeita de hipersensibilitate
CLASIFICARE:
LOCALIZARE:
PNEUMONII ALVEOLARE:
Cu pastrarea septelor:
PNEUMONIA LOBARA
BRONHOPNEUMONIA
Cu necroza peretilor alveolari:
ABCESUL PULMONAR
GANGRENA PULMONARA
BRONSIECTAZIA
PNEUMONIA FRANCA LOBARA:
ETIOPATOGENEZA
MACROSCOPIE/MICROSCOPIE:
Congestie pulmonara
Hepatizatie rosie
Hepatizatie cenusie
Rezorbtie
EVOLUTIE/COMPLICATII:
LOCALE: abcedare, carnificatie
REGIONALE:
Pleurezii parapneumonice, metapneumonice
Pleurezii: serofibrinoase, purulente, hemoragice
GENERALE: procese inflamatorii: procese distrofice
BRONHOPNEUMONIA:
ETIOPATOGENEZA:
MACRO/MICRO:
EVOLUTIE/COMPLICATII
PNEUMONII INTERSTITIALE:
ETIOLOGIE:
V.gripal, paragripale, rujeola, v.respirator sincitial, adenovirusuri, herpetice
(I, III, IV)
MACRO/MICRO:
EVOLUTIE/COMPLICATII
PNEUMONIA INTERSTITIALA LIMFOCITARA-AIDS
LEZIUNI GRANULOMATOASE:
TBC, ciuperci, paraziti
Granulomatoza Wegener
EOZINOFILIA PULMONARA: infiltrate pulmonare+eozinofilie sanguina
Ciclu pulmonar larval: Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, Strongiloides
Eozinofilia tropicala: filarioze -;reactie de hipersensibilitate
Pneumonia cu eozinofile: idiopatica, reactii medicamentoase, inhalare de cocaina,
astm, atopie
PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILITATE (ALVEOLITA ALERGICA EXTRINSECA):
PLAMANUL DE FERMIER: Thermoactinomicete
PLAMANUL CRESCATORILOR DE PASARI: dejectii
Industria chimica (mase plastice): izocianati, anhidrida ftalica
ASTMUL BRONSIC:
D: sensibilitate crescuta a cailor respiratorii la stimuli variati, manifestata
prin episoade de dispnee si crestere a rezistentei la fluxul aerian expirator
STIMULII: antigeni, infectii (virotice), poluanti, efort, emotionali
4% din populatie
ASTMUL EXTRINSEC:
Copil, adult tanar: istoric de atopie
Atacul e produs de alergeni identificabili
Niveluri inalte de IgE si eozinofilie
Atacuri tot mai rare, dispar la adult
ASTMUL INTRINSEC:
Adult: fara istoric de atopie
Nu se poate identifica un alergen
Eozinofilia este mai rara, IgE nu e asa de ridicata
Evolutie cu agravare
LEZIUNI:
BRONSICE:
Descuamare epiteliala
Hiperplazie de celule mucigene
Ingrosare a MB
Hipertrofie a musculaturii bronsice
Infiltrate cu limfocite, eozinofile
Mucus in lumen+eozinofile+cristale Charcot-Leyden+ spirale Curschman
PULMONARE: hiperinflatie
PNEUMOCONIOZE
D: boli produse prin inhalare de pulberi anorganice
EXEMPLE: Silicoza, Silicatoa, Asbestoza, Antracoza, Sideroza, B.induse de metale:
Berilioza, crom, nichel
SILICOZA: produsa de SiO2
MACRO: noduli duri, cenusii-negriciosi, tind sa creasca, in plaman,
ggl.regionali, rar-ficat, splina, maduva osoasa
MICRO: nodul fibrotic: central vartejuri de fibre conjunctive+hialinizare, calcificare,
in jur fibre conjunctive concentrice, la margine Ma cu pulberi, in
lumina polarizata SiO2
EVOLUTIE/COMPLICATII:
Nodulii cresc, coalezeaza:
INSUFICIENTA RESPIRATORIE RESTRICTIVA
INSUFICIENTA PULMONARO-CARDIACA
TBC, CC?
FIBROZE PULMONARE
D: aparitia de tesut conjunctiv cicatricial in plaman
ETIOPAT:
Leziuni pulmonare focale: infarct, TBC, pneumonie
Pneumoconioze
Displazia bronhopulmonara
Fibroza pulmonara idiopatica
MACRO:
Plaman in fagure de miere
MICRO:
Fibroza focala
Fibroza sistematizata
COMPLICATII:
INSUFICIENTA RESPIRATORIE RESTRICTIVA
INSUFICIENTA PULMONARO-CARDIACA
