• Declin al imunitatii naturale (neutrofil) z3f2fc
• Declin al imunitatii specifice (limfocite)
- defecte primare sau secundare unui proces subiacent (cancer)
Dieta si efortul fizic pot influienta modificarile imune legate de varsta.
Varsta nu afecteaza functia macrofagelor
(chemotactismul, aderenta si fagocitoza)
Chemotactismul neutrofilelor este afectat de inaintarea in varsta.
Imbatrinirea afecteaza pregnant imunitatea celulara
• Reducerea nivelelor trombopoietinei si involutia timusului
• Diminuarea raspunsului hipersensibilitatii tardive datorita diminuarii proliferarii limfocitelor T
• Pierderea limfocitelor T de memorie
• Scaderea numarului limfocitelor T helper si cresterea numarului limfocitelor T supresoare
• Reducerea productiei de IL-2 si reducerea numarului receptorilor IL-2
• Reactivare crescuta a tuberculozei si zonei zoster
Epidemiologia pneumoniei la varstnici
Varstnicii au risc crescut pentru consecintele pneumoniei datorita:
• scaderii rezervei respiratorii,
• existentei comorbiditatilor ca
• BPOC,
• diabet,
• cardiopatii si
• scaderii imunitatii naturale si specifice.
• tratamentului cu corticosteroizi, cyclosporina si agenti citotoxici pentru boli autoimune, inflamatorii sau maligne, care cresc frecventa si severitatea pneumoniei la varstnici.
Varstnicii au risc crescut de aspiratie
10% din persoanele < 65 ani au aspiratie silentioasa si 71% din varstnici (Kikichi)
• diminuarii nivelului de constienta
• disincronism orofaringiene
• tulburari de deglutitie secundare
AVC, dementei senile, medicatiei, bolii Parkinson
Risc crescut de colonizare a orofaringelui si aspiratie
Cauze
• tratamentul cu antagonisti ai receptorilor H2,
• boala periodontala,
• malnutritie,
• spitalizari frecvente si institutionalizare.
Transportul mucociliar la varstnici nefumatori si aparent sanatosi este diminuat in comparatie cu voluntarii mai tineri.
Etiologia pneumoniei varstnicului
• Streptococcus pneumoniae la
20-30%
• H.inphluenzae
• Legionella pneumophila
• Chlamydia pneumoniae
• bacili Gram negativ
Aspirarea florei bucale
20-33% din cazuri
Germenii identificati:
Bacteroides spp,
Fusobacterium spp,
Peptostreptococcus spp
Prezentarea clinica
Mai rar au simptome respiratorii, bolnavii se prezinta cu: declin functional confuzie exacerbarea unei afectiuni subiacente ca BPOC sau angina anomalii metabolice ca insuficienta renala sau hiponatremie.
Numai 50% din varstnicii cu pneumonie au unul dintre: febra, tuse, dispnee
Factorii prognostici
Anomaliile semnelor vitale
Starea mentala alterata
Etiologia cu germeni cu risc mare: S aureus, bacili G (-), aspiratia, pneumonia postobstructiva
Boala neoplazica
Varsta > 65 ani
Factorii prognostici
-; hipotermia
-; hipotensiunea arteriala
-; boala neurologica
-; incriminarea multilobara pe radiografie
-; tahipneea
-; bacteriemia
-; boala neoplazica
-; leucopenia
-; diabetul zaharat
-; sex masculin
Tratamentul
Empiric, bazat pe anamneza si starea de sanatate a varstnicului anterioara pneumoniei.
Eritromicina sau alt macrolid pentru a acoperi pneumococ si H influenzae ß-lactamazo (+)
Combinarea unei cefalosporine G2 sau
G3 cu un macrolid / fluoroquinolona se recomanda pacientilor imunodeprimati
