u8r22ro
Anamneza
Pacient, sex M, 66 ani, jud. Bistrita-Nasaud

Pensionar, fost lucrator in fabrica de cherestea

Motivele internarii
Disfagie pentru solide si ulterior si pentru lichide prezent de 3 sapt
Odinofagie
Varsaturi
Scadere ponderala 8kg/3 sapt
Disfonie progresiva
Tuse mucoase

AHC: neaga

APP: neaga

CVM: fumator 5-7 tigari/zi de 40 de ani consum alcool (tarie) 100-200gr/zi
1 cafea/zi noxa la locul de munca: praf de lemne
Istoricul bolii
Boala actuala debuteaza in urma cu un an cu disfonie progresiva si tuse mucoase pe care pacientul le neglijeaza. In urma cu 3 saptamani apare disfagie initial pentru solide si treptat pentru lichide cu durere in gat, varsaturi si scadere ponderala.

Se interneza in spitalul judetean din Bistrita unde se ridica suspiciunea de Neoplasm esofagian si de unde este indrumat spre Clinica III Cluj.
Examen obiectiv
Stare generala usor alterata
Casexie
Paloare si semne de deshidratare
Lipsa falangelor distale la degetele II, III membr. sup. stg.
Sistem ganglionar superficial nepalpabil
Hipotrofie musculara
Ap. respirator
Torace cu baza usor elevata, mobilitate respiratorie usor diminuata
Submatitate interscapulovertebral stg.
MV diminuat interscapulovertebral stg.
Raluri ronflante si sibilante diseminate pe ambii campi pulmonari
Ap. cardiovascular
Soc apexian prezent in sp V interc. Stg
Zgomote cardiace ritmice, AV=74/min
TA= 120/80 mmHg

In rest: relatii normale
Diagnostic clinic
Sindrom mediastinal
Sindrom esofagian
Sindrom de condensare pulmonara ?

Ex. paraclinice de laborator
Leu: 6,6 K/mm3

Limf: 2300/mm3
Gran: 2400/mm3
Hem: 3,35 M/mm3
Hb: 9,6 g/dl
Hct: 29,7%
Plt: 400 K/mm3
VSH: 72-93

Probe renale:
Uree: 50,7 mg/dl (15-40 mg/dl)
Creatinina: 1,07 mg/dl (0,6-1,3 mg/dl)
Probe hepatice:
GOT 21 U/l
GPT 17 U/l
GGT 21 U/l
LDH 414 U/l
Ionograma
Na 137 mEq/l
K 3,7 mEq/l
Fe 15 mg/dl (44-165 mg/dl)
Examene paraclinice imagistice
Ba-pasaj
Radiografie toracica
Ecografie abdominala
Bronhoscopie
Endoscopie digestiva superioara

Bronhoscopie
Trahee libera. Pintenele traheal normal.
Arborele bronsic drept liber
Compresiune extrinseca br.primitiva stg. Medial la 0,5 cm sub pintenele traheal
Proces proliferativ poliburjonat br.primitiva stg care prinde pintenele interlobar stg. Cu extindere in bronsia lobara superioara stanga cu necroze in suprafata.
Tipuri histologice posibile
Diagnostic final
Neoplasm bronhopulmonar localizat la bronhia primitiva stg.
Cu compresiune pe esofag si N.laringian recurent
Adenopatii hilare ipsilaterale si contralaterale
Probabil: T4N3M0 stadiu IIIB
Table 15-11. New International Staging System for Lung Cancer
Obiectivul tratamentului
Ameliorarea calitatii vietii
Asigurarea unui aport alimentar adecvat
Pregatirea pacientului pentru o eventuala chimioterapie

Optiuni terapeutice in acest caz
Dilatare esofagiana
Plasarea unui stent esofagian endoluminal
(posibila necroza de esofag)
Gastrostoma de alimentare realizat endoscopic sau chirurgical