Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
SPONDILARTRITE SERONEGATIVE
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

y7l24lt
Grup de boli reumatice caracterizate prin afectarea articulatiilor sacro-iliace, inflamatia articulatiilor periferice si absenta factorului reumatoid in serul bolnavilor.
-reumatisme inflamatorii
Sero+ PR clasica
Sero- grup heterogen: PR sero- si alte reumatisme inflamatorii
1975 MOLL si WRIGHT “spondilatrita seronegativa”- o parte din reumatismele inflamatoriii sero- care afecteaza frecvent coloana vertebrala si articulatiile sacro-iliace
Spondilartrite seronegative (Calin)
SA
Artrite reactive, sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy-AR
SA juvenila
Sindr. artropatic entezopatic sero Spondilite enteropatice din RCH, b.Crohn-AE
Artropatia psoriazica-AP
Artro-osteita pustulotica
S. Behçet
B.Whipple

Criterii de admitere in grupul spondilartritelor seronegative
Absenta FR
Absenta nodulilor s.c.
Artrite periferice
Artic mari, membre inferioare, asimetrice, artic mici”deget in carnat”, lichid sinovial inflamator
Atingerea radiologica a artic.sacro-iliace
Bilateral-SA, unilateral-AP, AR, AE
Afectarea Rx a coloanei vertebrale
Precoce-s ROMANUS, cifoza dorsala inalta
Sindesmofite-simetrice SA, asimetrice AP
Afectarea plurisistemica
Tegumente, mucoase, intestin, ochi, sigmoide Ao
Frecventa entezopatiilor
Agregarea familiala
HLA-B 27: 95% SA, 80% AR, 20-30% AP, AE
Suprapunerea manifestarilor diverselor entitati
SPONDILITA ANCHILOZANTA
Boala inflamatorie cronica evolutiva care afecteaza articulatiile sacro-iliace, coloana vertebrala si articulatiile periferice

Prototipul spondilartritelor sero Boala BECHTEREW STRÜMPEL PIERRE-MARIE, spondilita reumatoida
Descrisa in Egiptul antic
Primul caz documentat 1691-Paris, Bernard Connor
B/F= 4-6/1
Tineri sub 35 ani
Albi, asiatici, triburi indiene SUA
Etiopatogeneza SA (?)
Predispozitia genetica
Asocierea AgHLA B 27 in 95%
10-20% din HLA B27 dezvolta SA25-50% din rudele bolnavilor dezvolta SA? risc 30x de SA la rudele bolnavilor
10% rasa alba HLA B27 +
SA cu HLA B27+: manifestari extraarticulare(uveita, I Ao) si sacro-iletita
Perturbari imunologice
Deficit de LT citotoxice, hipergamaglobulinemie, CIC, AAN
Factori de mediu precipitanti sau activatori
Klebsiella, Plasmidii, materiale genetice din bacili enterici gram Forte mecanice, traumatisme fizice
Morfopatologie
Sediul principal-insertia tendoanelor, ligamentelor si capsulelor pe os-ENTEZITA DISTRUCTIVA? OSIFIANTA cu sinostoza articulatiilor fibro-cartilaginoase
Eroziunea juxtadiscala a marginii vertebrale anterioare cu disparitia concavitatii anterioare normale?vertebra patrata, “squaring”,s Romanus
Sindesmofitele -;osificarea legaturii dintre fibrele periferice ale inelului fibros al discului intervertebral si fibrele profunde ale ligamentelor vertebrale
Inflamatia sinovialei articulatiilor periferice-SINOVITA -PR



Tablou clinic SA
Debut central
Dureri lombo-sacrate, a ii-a parte a noptii, trezesc din somn, iradiaza pe fata posterioara a coapsei, alternativ “in bascula” sau bilateral, > 3 luni
Redoare matinala prelungita si pronuntata, ameliorata la miscare
Debut periferic
Oligoartrita subac, cr, asimetrica, la membre inferioare (genunchi, coxo-femurala, tibio-tarsiana)+ entezita
Forma scandinava
Debut mixt-1/3 cazuri
Manifestari extraarticulare: irita, uveita
Manifestari generale
Subfebrilitati, inapetenta, slabire din Gr
Ex.obieciv
Redoarea discreta CV lombare la flexia laterala
Perioada de stare SA
Stadiul sacro-iliac
Durei fesiere cu iradiere pe sciatic in bascula sau unilateral, nu depasesc spatiul popliteu
Obiectiv: dureri la presiunea artic sacro-iliace, la hiperextensia soldului (s MENDEL)
Stadiul lombar
Dureri lombosacrate+/- iradiere sciatica
Obiectiv: disparitia lordozei lombare fiziologice, reducerea mobilitatii (distanta deget-sol, t SCHOBER, s corzii de arc FORESTIER)
Stadiul dorsal
Dureri dorsale, toraco-abdominale, limitarea expansiunii toracice (dispnee cu DVR), cifoza dorsala inalta
Stadiul cervical
Dureri cervicale, redoare, torticolis
Obiectiv: distanta barbie-stern, occiput-perete, ureche-umar
Manifestari articulare periferice, manifestari generale
Stadiul avansat SA
Evolutie in pusee
Peste 20 ani
Coloana rigida “marioneta de lemn”
Stergerea lordozei lombare, cifoza dorsala superioara, proiectia anterioara a coloanei cervicale, genunchi si solduri flectate-pozitie de schior-Z
Manifestari extraarticulare
Oculare
Uveita anterioara acuta-20-40%, autolimitata, HLA B 27+
Irita unilaterala, vindecare fara sechele, poate recidiva
Cardio-vasculare
I Ao-90%, asimptomatica, cardiomegalie, crize de angor, tulburari de conducere
Pulmonare
In forme severe de SA: infiltrat, fibroza de LS, chiste
Renale
Nespecifice, anatomopatologice, cu functie glomerulara pastrata
Neurologice
S de coada de cal
Digestive
B Crohn 16%, asimptomatica, subclinica
Amiloidoza

Ex. radiologic
Rgr de bazin-sacroileita 4 stadii
Std. I: stergerea contururilor osoase, spatiul articular largit
Std.II: osteocondensare cu osteoscleroza pe ambele versante articulare, interlinia articulara diminuata si versante osoase zimtate “margine de timbru postal” s. De SÈZE
Std.III: disparitia interliniei sacro-iliace, anchiloze osoase focale
Std.IV: anchiloza completa a articulatiei sacro-iliace

Rgr coloanei vertebrale-profil
Osificari subligamentare D11-D12, L1-L2-osteofitul debutant, s.VENZ? sindesmofite (punti verticale intre 2 corpuri vertebrale)
S. ROMANUS-vertebra patrata, precoce
Generalizarea sindesmofitelor ? TRESTIE DE BAMBUS cu hipertransparenta corpilor vertebrali prin osteoporoza, LINIE DE TRAMVAI
Distrugeri ale discurilor intervertebrale+platouri?angulatii

Scintigrafia osteo-articulara (Tc, Strontiu)
Hipercaptare in artic sacroiliace in faza distructiva inflamatorie

CT
Osificarea capsulo-ligamentara precoce
RMN
S. de coada de cal, interesarea cervicala
Biologic
VSH accelerat in puseu
Anemie normocroma normocitara
Hipergama, hiper alfa2, PCR, CIC, FR-, FA osoasa
Ag HLA B27-precoce in forme fruste, atipice
SA la femei
SA-boala inflamatorie articulara predominenta la barbati
Debutul in articulatiile periferice
Afectarea axiala mai rara decat la barbati
Sarcina nu influenteaza SA
Aceeasi prevalenta HLA B27
Diagnostic pozitiv SA
Criteriile New-York 1966, modificate 1984
Criterii clinice
Durere lonbosacrata si redoare ameliorata de miscare>3 luni
Limitarea miscarilor coloanei lombare sagital si frontal
Limitarea expansiunii toracice
Criterii radiologice
Sacroileita bilaterala precoce, unilaterala std avansat
Criteriile Grupului European de Studiu al Spondilartropatiilor 1990 ( 403 SA, 640 M)
Dureri inflamatorii spinale/ sinovita asimetrica a artic membrelor inferioare > 3 luni
+ oricare din urmatoarele
Istoric familial pozitiv
Psoriazis
BII
Entezopatie/ dureri sacroiliace alternante
Sensibilitate 77%, specificitate 89%
+sacroileita? sensibilitate 86%, specificitate 87%
Evolutie si complicatii
Evolutia ondulanta, progresiva, netratata? rigiditate completa in 10-20 ani
Complicatii :
Amiloidoza renala
IC si/sau tulburari de conducere
Infectii respiratorii
Insuficienta respiratorie
Tratamentul igieno-dietetic SA
Repaus la pat
9-10 ore/ noapte in forme usoare
Prelungit si ziua in forme severe
Pat tare, plan, fara perna
Dieta hipercalorica, cu vitamine
Program zilnic de exercitii fizice, individualizat
Activitate fizica- pana la aparitia durerilor
Tratamentul medicamentos
AINS
INDOMETACIN-prima alegere, 75 mg/zi? 150 mg/zi
FENILBUTAZONA-400-600 mg/zi 7-10 zile? 200 mg/zi
DERIVATI DE FENILBUTAZONA-Perclusone, Tanderil, Tomanol 1 f/zi i.m.-7 zile
Sulfasalazina
Antiinflamator, 2g/zi
Ameliorari clinice si biologice
Reduce recurentele de uveita acuta
Corticoizii
Pe termen scurt
In formele severe
Tratamentul iritei

METOTREXAT
Inhibitor ac. Folic, efect pe LB, LT, citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6), deprima generarea de O-2
Greturi, rash cutanat, leucopenie, Tr-penie, hepatotoxicitate, teratogen
7,5 mg/ saptamana? 10 mg/ saptamana, 3 ani



Ameliorari axiale (t Schober, deget-sol), scade VSH, PCR, previne anchiloza axiala si distructia articulara periferica < 5 ani
Ag.anti-TNFa (anticitokine proinflamatorii)
ETANERCEPT
Proteina de fuziune receptor TNF-alfa-Fc a IgG
Afectare axiala
INFLIXIMAB (Remicade)
Ac monoclonal IgG1 himerizat, anti-TNF-alfa
Forme active, indelungate -; 5mg/kg 0-2-6 saptamani
Ameliorare clinica, t Schober, reducerea inflamatiei spinale RMN

ROENTGENTERAPIA
Forme evolutive, cu contraindicatii sau lipsa de raspuns la AINS
D max/cura=600-700r, in mai multe sedinte
KINETOTERAPIA
Exercitii de extensie- recuperarea mobilitatii
Hidroterapia: inot
Balneoterapia: cure termale in perioadele de stabilizare
TRATAMENTUL ORTOPEDIC SI CHIRURGICAL
Coxita invalidanta: proteza totala de sold (Mc Kee)
Artrite reactive-sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy
Artrite sterile, aparute in urma unei infectii extraarticulare la persoane predispuse genetic.
AR-artrite reactive, reactionale, reumatism infectios
Sindromul Reiter-1/3 din AR
La tineri (militari), 18-40 ani
B/F=6/1-5/1
AgHLA B27 60-80%
Agregare familiala
Etiologia AR
Infectii digestive: Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium
Infectii genito-urinare: Chlamidia, Ureoplasma, Neisseria, Streptococus pyogenes

Latenta (zile-saptamani)? artrita
Persoane cu predispozitie genetica
HLA B27
In familiile bolnavilor cu SA, iridociclita ac.
Patogeneza AR
Similitudini antigenice microbiene-HLA B27? autoAc
Rolul imunitatii umorale: CIC, Ac serici
Tablou clinic AR
Episod infectios digestiv sau genital care precede artrita cu 1-4 saptamani
Debut
Febra, astenie, pierdere ponderala
Artrita
Oligoartrite m. Inferioare (genunchi, glezne), asimetrice, 1-4 saptamani. Rar:degetele mainilor “carnat”, artic sacro-iliace
Entezopatii (atingeri juxtaarticulare) talalgii
Manifestari cutaneo-mucoase
Uretrita, balanita circinata, cervicita, ulceratii bucale, keratodermie palmo-plantara, eritem nodos
Manifestari oculare
Conjunctivita, uveita, irita, keratita
Manifestari cardiace
Tulb de conducere, aortita, I Ao

Sindromul Reiter (triada/tetrada clinica):

Conjunctivita
Uretrita negonococica
Oligoartrita
/ ulceratii bucale sau balanita
Ex. paraclinice
Biologic: VSH, fibrinogen, PCR
Microbiologic:
Determinarea germenului in scaun, secretie uretrala
Titru crescut de Ac fata de germeni (RA, RFC, IF)
Ag HLA B27
Cazuri atipice
Prognostic: cronicizare, cu spondilita, uveita
Lichid sinovial
Steril, inflamator nespecific (PMN)
Ex radiologic
Osteoporoza, diminuarea spatiului articular, eroziuni osoase
Afectare asimetrica a artic sacro-iliace
Sindesmofite asimetrice ale CV
CT
Dg precoce-articulatii sacro-iliace

Scintigrafia scheletului
Diagnostic precoce sacro-ileita asimetrica, degete “in carnat”
Diagnosticul AR
Episod infectios (digestiv, genital) recent
Oligoartrita ac. asimetrica, aditiva, la membre inferioare
Talalgii
Manifestari extraarticulare
S.REITER: oligoartrita asimetrica+ una din manifestari:
Uretrita
Enterocolita ac.
Atingere oculara
Afectare cutaneo-mucoasa

Evolutie si prognostic AR
Regresie in 4-6 saptamani ? 2-3 luni
Recidive la nou contact cu agentul declansator
Cronicizare (formele cu recidive) ? 30% SA
Tratamentul AR
Profilactic: prevenirea infectiilor digestive, uro-genitale
Curativ:
AINS- indometacin, fenilbutazona, diclofenac, piroxicam, naproxen
Corticoizi retard intraarticular: betametazon (DIPROPHOS), triamcinolon acetonid (KENALOG, KENACORT)-leziuni persistente care nu raspund la AINS
Tratament de fond: SULFASALAZINA (2-3g/zi), AZATIOPRINA (1-3mg/kg/zi), MTX (7,5mg/sapt)
Manifestari extraarticulare: tratament urologic, oftalmologic, dermatologic
Tratament antiinfectios: TETRACICLINA (2g/zi), DOXICICLINA (100mg/zi), BISEPTOL (1,5g/zi), CHINOLONE-pana la 3 luni+partener (2 sapt)
Fizioterapia, kinetoterapia- in cronicizari
Artrite enteropatice AE
AE: manifestari articulare in evolutia RCH, b Crohn sau in by-pass ileal
20% din BII
Artrite periferice: HLA B27 negativi
Artrite scaro-iliace: HLA B27+ la 70% din enteropatii
Tablou clinic AE
Artrite periferice
Forme severe de BII, dupa, simultan, inainte cu luni, ani
La membre inferioare, o articulatie mare (genunchi, glezna) asimetric, semne inflamatorii, durata sapt?luni
In faza de exacerbare a BII+manif extraarticulare (uveita, afte bucale, eritem nodos)
Vindecare fara sechele
Tratamentul BII+local corticoizi i.a.
Spondilartrita
Precede in 1/3 BII
Evolutie independenta de BII si neinfluentata de tratamentul acesteia? anchiloze
Tratament ca si in SA
+/- articulatii periferice, asimetric, coxofemural
Artrita psoriazica AP
AP: inflamatia articulara care apare in evolutia psoriazisului
Mai frecvent la femei
5-20% dintre bolnavii cu psoriazis

Etiopatogeneza AP
Predispozitie genetica
Psoriazis si amnifestari articulare axiale
20% AP HLA B27+
Spondilita psoriazica 50% HLA B27+
Agregare familiala
Antecedente eredo-colaterale la 1/3 dintre bolnavi
Factori de mediu
Traumatisme, infectii
Tablou clinic AP
Manifestari cutanate
Eruptie scuamoasa la coate, genunchi (pielea capului, perineu, fese, reg inghinala, subunghial, ureche ext, axila)




Artrita urmeaza la cativa ani manifestarile cutanate
Manifestari articulare
Afecteaza articulatiile interfalangiene distale
Osteoliza
Oligoartrita asimetric
Artic sacro-iliace si axiale: unilateral, sindesmofite grosiere, asimetrice

Ex. paraclinice AP
Biologic
VSH, anemie, HLA B27+ (af axiale)
Radiologic
Osteoliza extremitatii falangelor: “toc in calimara”
Resorbtii osoase intinse: “degete telescopate”
Spondilita psoriazica: unilaterala a artic sacro-iliace, sindesmofite cervicale de la debut, sindesmofite D-L unilaterale, asimetrice, grosiere
CT axiala
Dg precoce al sacro-ileitei
Scintigrafia osteo-articulara
Dg precoce al sacro-ileitei
Evolutie si prognostic AP
50% evolutie severa? leziuni mutilante
In rest evolutie mai buna decat PR
Complicatii: amiloidoza, reactii adverse la tratament
Tratamentul AP
MEDICAMENTOS:
AINS
INDOMETACIN 3x25 mg/zi, 1 supoz=50mg/seara
ASPIRINA (f usoare, medii) 1,5-3g/zi
FENILBUTAZONA (f severe, cu spondilita) 3x200mg/zi 1-3 saptamtni? 200 mg/zi intretinere. Aplazie medulara
Corticoterapia
Generala (forme active care nu raspund la AINS) 5-10mg/zi
Locala (persistenta inflamatiei articulare): Kenalog, Kenacort, Volon, Diprophos 2-3 infiltratii/an la o articulatie
Imunodepresive
F severe, rezistente la AINS
MTX 7,5mg/sapt
Ciclosporina A 3-5 mg/kg/zi ? 2 luni
Tratamentul AP
KINETOTERAPIA
Imediat dupa ameliorarea inflamatiei
Miscari pasive si active: mentin mobilitatea articulara, evita deformarile si anchilozele
Afectarea coloanei: respiratii ample, mobilizarea in extensie a coloanei dorsale (cifoza), miscari in toate planurile (cervicala), repaus pe pat tare, plan
inotul
TRATAMENTUL ORTOPEDIC SI CHIRURGICAL
Sinovectomia- monoartrite persistente care nu raspund la antiinflamatoare locale, generale
Interventii corectoare si proteze articulare-stadii tardive cu deformari si anchiloze
Boala Whipple
BW-lipodistrofia intestinala
Artrite+afectarea seroaselor+diaree cu malabsorbtie+pierdere ponderala+hiperpigmentare cutanata+adenopatii
F. Rara
Barbati de varsta mijlocie bacteriaTropheryma Whippelii- 1992
Morfopatologia BW
Dilatarea limfaticelor din vilozitatile intestinale

Particule PAS pozitive in macrofagele din mucoasa intestinala, gg limfatici, splina, ficat, sinoviala articulara
Tablou clinic BW
Afectarea articulara
Inainte, concomitent sau dupa manifestarile digestive
Artrita acuta, migratorie, fugace (o saptamana) autolimitata, vindecare fara sechele, la membrele inf. Rar cronicizare cu distructii osoase
Manifestari extraarticulare
Scadere din greutate, diaree cronica cu malabsorbtie, dureri abdominale, hemoragii digestive
Ex. clinic
Casexie, hiperpigmentare cutanata, adenopatii periferice, poliserozita, afectarea SNC: confuzie, pierderea memoriei, nistagmus, oftalmoplegie
Ex. paraclinice
AgHLA B27 30%
Radiografie: modificari de sacro-ileita (SA)
Biopsia de intestin subtire: particule PAS pozitive in macrofagele din lamina propria a mucoasei digestive
Evolutia BW
Fatala fara tratament
Tratata: remisiune clinica si histologica
Tratamentul BW
BISEPTOL 2 g/zi minim un an
PENICILINA (1,2 MU/zi)+STREPTOMICINA (1g/zi) doua saptamani? TETRACICLINA (1g/zi) un an
CORTICOIZI asociati in forme severe
AINS pentru manifestari articulare
Sindromul Behçet
SB: boala de etiologie necunoscuta, cu afectare multisistemica, cu manifestari subcutanate, oculare, genitale, articulare, vasculare, nervoase si gastro-intestinale
B/F= 3/1
20-30 ani
Etiopatogeneza SB
Factori genetici
Formele articulare asociate HLA B27
Formele oculare HLA B5, DR2
Formele cutaneo-mucoase HLA B12, DR4, DR7
Factori de mediu

Patogeneza
Autoimuna, scaderea functiei LT supresoare, exagerarea functiei LB
Morfopatologia SB
Vasculita cu infiltrat inflamator perivascular
Vase mici
Tablou clinic SB
Manifestari mucoase
Aftoza bucala dureroasa, cicatrizata fara sechele, pusee numeroase
Aftoza genitala (femei) cicatrice (rar:perianala, faringiana)
Manifestari cutanate
Pseudofoliculita necrotica, afte cutanate?cicatrice, eritem nodos, hipersensibilitate cutanata nespecifica
Manifestari articulare
Monoarticulare (genunchi, glezne), durata 4-5 zile, vindecare fara sechele, uneori recidive
Manifestari sistemice
Oculare: irita, uveita, keratita, tromboza a centrale a retinei, maculopatia, conjunctivita, nevrita optica
Genito-urinare: uretrita aseptica, orhiepididimita recidivanta
Digestive: RCH
SNC: HTIC, s piramidal, AVC, meningo-encefalite
Vasculare:tromboze, anevrisme pe vene,artere de calibru mic
Pulmonare: vasculita? hemoptizie?deces

Ex.paraclinice
VSH, fibrinogen, alfa2-globuline, PCR, CIC,
Ac antimucoasa-bucala
Evolutie
Frecvent benigna cu activare si remisiuni
Complicatii: cecitate, obstructia venei cave, tulburari neurologice
Tratamentul SB
Corticoterapia generala-PREDNISON 1mg/kg/zi
Agenti imunodepresivi
CLORAMBUCIL (Leukeran) 0,1mg/kg/zi
AZATIOPRINA (Imuran) 2 mg/kg/zi
CICLOFOSFAMIDA (Endoxan) 2mg/kg/zi
CICLOSPORINA A, COLCHICINA-in uveita
Aciclovir (?)
Afectarea mucoaselor
Afectare oculara, SNC






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite