Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Convulsiile şi epilepsia
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 


Convulsiile şi epilepsia
= manifestări critice cerebrale determinate de tulburări paroxistice secundare unei activităţi excesive şi hipersincrone a unei populaţii de neuroni cerebrali
-crize cerebrale:
-forme convulsive->contracţia musculaturii striate
-forme neconvulsive->alterări ale senzoriului
Convulsiile
-afectează 3.5% din populaţia infantilă generală
-60% din convulsii apar sub vārsta de 3 ani (excepţie nou-născutul)
-tablou clinic:
1. criza convulsivă generalizată->criza tonico-clonică majoră,criza de grand mal
a) faza preconvulsivă->nu este obligatorie
-agitaţie,nelinişte
-copil mai mare->aură halucinatorie
-scurtă : secunde->max.1/2 minut
b) faza de desfăşurare a convulsiei
i. etapa tonică
-contracţie tonică generalizată a musculaturii striate
-cap īn hiperextensie,maxilare īncleştate
-contracţia musculaturii trunchiului->pauză respiratorie
-membrele inferioare se contractă īn extensie şi adducţie
-durată : 1-2 minute
ii. etapa tonico-clonică
-durată : cāteva minute (pānă la 15-20 minute)
-contracţii clonice ale musculaturii striate ce se repetă zilnic
-capul se mişcă ritmic din anterior īn posterior->risc de hemoragii cerebrale
-contracţie ritmică a membrelor superioare şi inferioare
-respiraţie neregulată,sacadată,zgomotoasă->contracţia diafragmului
+/- manifestări neurovegetative->transpiraţii,congestia faciesului
+/- manifestări senzoriale
+/- manifestări psihice
+/- tulbur&#

259;ri ale conştienţei
c) faza postconvulsivă
-fază de rezoluţie musculară->hipotonie
-durează cāteva minute
-pot apare pareze postcritice tranzitorii
-există amnezie completă a crizei
2. criza completă atipică
-există o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonică
-etapa tonico-clonică se produce prima
3. crize atipice incomplete
-există doar etapă tonico-clonică sau doar etapă tonică
4. crize unilaterale hemigeneralizate->criza se desfăşoară doar pe un hemicorp
5. crize parţiale (locale sau focale)->doar un grup limitat de muşchi se contractă
6. status epileptic
-criză de durată->convulsii care ţin peste 30 minute sau
-2 sau mai multe episoade convulsive fără restabilirea conştienţei īntre ele
-presupune o gravitate deosebită->se pot produce alterări severe ale creierului




-etiologia convulsiilor:
1. convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice)
a) convulsii prin leziuni acute organice ale SNC
i. infecţii intracraniene->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor
ii. AVC->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragi-pare,tromboze venoase,tromboze şi embolii arteriale
-sugarul de vārstă mică dezvoltă īn cadrul unor septicemii severe tromboze
b) convulsii īn boli extracerebrale
i. convulsii febrile
ii. convulsii metabolice:
. hipocalcemice
-hipocalcemia tranzitorie a nou-născutului
-tetania rahitică,tetania din hipoparatiroidism şi pseudohipoparatiroidism
. normocalcemice
-hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie
-hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie
-hipervitaminoza A
-deficit de piridoxină,piridoxinodependenţa
-intoxicaţii exogene
-insuficienţa hepatică cu hiperamoniemie
-insuficienţa suprarenaliană
-tireotoxicoza
2. convulsii recurente (epileptice)
a) epilepsia simptomatică,secundară
i. postinfecţioasă->meningoencefalite pre- şi postnatale
ii. posttraumatică->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNC
iii. encefalopatia bilirubinemică
iv. boli degenerative sau congenitale ale SNC
-neurofibromatoza
-incontinentia pigmenti
-atrofia corticală
-porencefalia
-hidrocefalia
-scleroza tuberoasă
v. boli metabolice genetice şi cromosomiale
-boala Menkes
-boala urinilor cu miros de sirop de arţar
-argininemia
-aciduria arginino-succinică
-hiperlizinemia
-tirozinemia
-glicinemia
-fenilcetonuria
-boli de tezaurizare
-aberaţii cromosomiale numerice şi structurale
vi. tumori intracraniene
b) epilepsia primară (idiopatică,esenţială)->forme convulsive şi neconvulsive
Convulsii febrile
-frecvenţa maximă->6 luni-5 ani
-trăsături definitorii:
-debut īn primele 24 h ale unui episod termic ce depăşeşte 38°
-absenţa unei afecţiuni acute a SNC
-absenţa unei dereglări metabolice->ionograma serică,glicemia,calcemia cu valori normale
-patogenie->neelucidată
-gene ce predispun la convulsii febrile
-tablou clinic:
-frecvent convulsii tonico-clonice generalizate
1. convulsii febrile simple (85%)
-durata < 15 minute
-convulsii generalizate
-1 singur episod īn decurs de 24 h
-fără semne neurologice de focar
2. convulsii febrile complexe (15%)
-durata > 15 minute
-repetate īn primele 24 h
-semne neurologice de focar
-paraclinic->investigaţii pt.diagnosticarea afecţiunii ce a declanşat febra:
-urocultură->infecţie urinară
-Rx->pneumonii,bronhopneumonii
-dg.diferenţial:
-meningita
-encefalita
-convulsii metabolice
-debut de epilepsie
-prognostic->bun
1. recurenţă = 33%
-debut la o vārstă mai mică
-durata febrei dinaintea convulsiei febrile i



naugurale scurtă
-temperatura declanşatoare ↓
-istoric familial de convulsii febrile
2. risc de sechele neurologice ↓
-deficite de coordonare
-tulburări comportamentale
-disabilitate de īnvăţare
3. risc de epilepsie = 5%
-convulsii febrile complexe
-anomalii neurologice anterioare
-istoric familial de epilepsie
Tratamentul crizei convulsive
-criza convulsivă = urgenţă medicală şi neurologice
-intervalul de timp dintre debutul convulsiei şi iniţierea terapiei eficiente = factor prognostic important
-orice criză cerebrală are potenţial pt.continuare->status epileptic
-convulsiile prelungite şi repetate determină:
-hipoxie->scleroză temporală
-reacţii citotoxice īn lanţ->aminoacizi excitatori mediaţi de Ca (kainat,glutamat) + eliberare de radicali liberi->deteriorare neurologică (edem,ischemie,necroză)
-obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei cāt mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaţiilor
-tratament:
1. măsuri generale->suportul funcţiei cardio-respiratorii:
-menţinerea unei căi aeriene permeabile
-asigurarea poziţiei de securitate a copilului
-evitarea autotraumatismului
-sondă gastrică + evacuarea conţinutului gastric
-oxigen->izoletă,mască,sondă nazo-faringiană
-asigurarea perfuziei sistemice->menţinerea TA
-menţinerea homeostaziei->echilibrul fluidelor şi al electroliţilor
2. controlul temperaturii corporale
-medicaţie antitermică->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v.
-metode fizice->īmpachetări umede
3. semne de hipertensiune intracraniană->edem cerebral acut
-manitol 20% 0.5 g/kg PEV timp de 10-15 minute
4. identificarea şi tratarea cauzei declanşatoare de febră
5. tratamentul medicamentos anticonvulsivant
-nu īn convulsii febrile scurte (doar pt.profilaxie)
-benzodiazepine cu acţiune rapidă->administrare la domiciliu,ambulatoriu,intrarectal->Desitin (diazepam) sau prin sondă rectală

Protocol de terapie medicamentoasă

medicament doză doza maximă cale de
administrare observaţii
iniţial Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v
intrarectal alternativă = lorazepam
i.v. sau intrarectal
0.05-0.1 mg/kg
după 5 minute
dacă convulsiile
continuă Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v.
intrarectal idem
după 15 minute
dacă convulsiile
continuă Paraldehidă +
Fenobarbital
(sugar) sau
Fenitoină (> 1 an) -paraldehida administrată īn ulei de parafină
-fenitoină->PEV
după 20 minute
dacă convulsiile
continuă Thiopental
+ IOT
+ ventilaţie thiopentalul induce anestezie generală

-diazepam:
-peak effect : 1-5 minute
-t1/2 = 7 minute
-risc->detresă respiratorie
-lorazepam (Ativan):
-preferat
-debutul efectului : 1-2 minute
-durată ↑ de acţiune->peak effect la 60-90 minute
-efect depresiv respirator mai redus
Profilaxia recurenţelor
1. profilaxie intermitentă
-cu ocazia fiecărui episod febril
-de la debutul febrei
-diazepam p.o.sau intrarectal (Desitin) 0.5 mg/kg/doză la 12 h,timp de 48 h
2. profilaxie continuă
-īn convulsiile febrile complexe
-antecedente familiale de epilepsie
-dezvoltare psihomotorie anormală
-anxietatea părinţilor
-fenobarbital 5 mg/kg/zi īn doză unică,seara la culcare sau valproat de Na 10-20 mg/kg/zi
-inutilitatea administrării fenobarbitalului īn momentul apariţiei febrei (nivel seric eficient terapeutic de 15 μg/ml după 10-21 zile)
Tratamentul cronic al epilepsiei
-scop->controlul maxim al crizelor convulsive,cu efecte secundare minime
-baza terapiei antiepileptice este farmacologică:
-acid valproic + carbamazepină->eficiente īn majoritatea tipurilor de crize epileptice






Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright© 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite