Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate





Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Infecţiile de tract urinar (ITU)
Colt dreapta
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

Infecţiile de tract urinar (ITU)
-importanţă:
-morbiditate ↑
-cauză de febră
-risc de recurenţă
-consecinţe pe termen lung:
-HTA
-IRC
-complicaţii corelate cu naşterea
-imperative:
-diagnosticare şi tratament precoce înainte de leziuni parenchimatoase renale
-identificarea unor categorii de risc->uropatii obstructive,RVU cu dilatarea căilor urinare
-epidemiologie:
-nu se cunoaşte prevalenţa reală:
-minus de diagnostic->forme asimptomatice (eventual doar cu febră)
-exces de diagnostic->recoltare incorectă
-în primele 3 luni : ♂/♀ = 3/1
-după 3 luni : ♀/♂ = 3-4/1
-etiopatogenie:
-urina = mediu de cultură
-mecanisme de apărare->menţin urina sterilă:
. fluxul continuu de urină->secreţia şi drenajul urinii prin intermediul unor căi urinare libere,cu ajutorul peristalticii
. golirea completă a vezicii->reziduu < 5 ml
. IgA secretorii
. mucusul secretat de epiteliul urinar->captează bacteriile
. imunitatea generală
. flora saprofită periuretrală->previne ataşarea bacteriilor uropatogene:
-la ambele sexe < 5 ani->E-coli,enterococi,lactobacili
-fetiţe > 5 ani->E-coli
-căi de invazie:
1. cale ascendentă
-contaminare cu floră intestinală
-prezentă la ambele sexe
-circumcizia la băieţi ↓ incidenţa de 10 ori
2. cale hematogenă
-nou-născut + sugar->bacteriemie
-după 1 an->floră foarte agresivă : S.aureu,P.aeruginosa,Seratia,bacil Koch
-factori predis



pozanţi:
1. vârsta de sugar->reziduu urinar > 5-10 ml
2. uretra scurtă la fetiţe->disfuncţia segmentului mediu duce la reflux uretro-vezical
3. obstrucţia fluxului urinar
4. golirea incompletă a vezicii
-condiţii favorizante->RVU,duplicaţie ureterală,ureterocel,disfuncţie micţională
-argumente pt.disfuncţia micţională:
-bacteriemie asimptomatică la fetiţe->reziduu la 50%
-ITU cu reziduu->risc de recurenţă de 75%
5. corp străin->cateter,cistoscopie,calcul
6. debit urinar ↓->aport redus,pierdere extrarenală
7. constipaţie->golirea incompletă a vezicii
8. frecvenţa ↑ a receptorilor bacterieni->glicolipide specifice

9. ↓ mecanismelor locale de apărare
-↓ producţiei de IgA secretorii
-calitate necorespunzătoare a mucusului secretat de celulele epiteliale
10. perturbarea eubiozei periuretrale->antibioterapie
11. condiţii favorizante generale->DZ,depleţia K,hipervitaminoza D
-etiologie:
-frecvent floră intestinală
1. ITU pe aparat urinar indemn
-80% E-coli
-bacil proteus->30% la ♂
2. ITU pe fond de uropatie malformativă,calculoză
-E-coli,proteus
-germeni mai puţin virulenţi->piocianic,Klebsiella,S.aureu sau epidermidis,Enterococ, Streptococ grup B,D;H.influenzae
-infecţie polimicrobiană
3. ITU cu recurenţe în prima lună->bacterii rezistente la antibioterapie
-factori de virulenţă:
-capacitatea de aderenţă->fimbrii;ex.fimbria P la E-coli pielonefritigen
-endotoxine->febră,inflamaţie
-atg.K->rezistenţă la fagocitoza bacteriană
-clinic:
1. după vârstă
a) nou-născut->tablou nespecific
-alterarea stării generale,instabilitate termică
-staţionare în greutate
-manifestări dispeptice,meteorism
-icter prin hemoliză,retenţie
-uneori septicemie,alteori asimptomatică
b) sugar
-idem + urini tulburi,hematurie,polakiurie,disurie
c) preşcolar/şcolar
-dureri abdominale,lombare (în unghiul costo-vertebral)
-polakiurie,disurie,nevoie imperioasă
-enurezis secundar
2. ITU asimptomatică
-la fetiţe de vârstă şcolară->5%
-tulpini cu virulenţă ↓
-lipseşte piuria
-poate produce cicatrici
-asociază frecvent disfuncţie micţională->cauză sau efect
-clasificarea ITU după localizare:
1. cistită->absenţa febrei,disurie,polakiurie,apăsare suprapubiană
2. pielonefrită->febră,frison,dureri lombare
3. localizare nespecificabilă->10-20%
-clasificarea ITU după evoluţie:
1. ITU acută
2. ITU recurentă
-factori de recurenţă->sex ♀,uropatie obstructivă,RVU
-noul episod are altă floră
-riscul unor noi cicatrici
3. ITU cronică->diagnosticată doar prin puncţie biopsie renală
-morfopatologie:
1. PN acută
-macro->zone de inflamaţie triunghiulare ce alternează cu zone normale
-micro->infiltrat cu PMN în interstiţiu,uneori microabcese
2. PN subacută
3. PN cronică
-macro->rinichi mic,cu suprafaţă neregulată
-micro->infiltrat rotundo-nuclear,glomeruli ↓ în volum şi înconjuraţi de ţesut fibros
-evaluare:
1. evidenţierea unor factori de risc
a) la sexul ♀
-băi prelungite,esp.cu spumă
-constipaţie
-oxiuraza
-golirea rară şi incompletă a vezicii
-activitatea sexuală
b) la sexul ♂->fimoza = risc de balanită
c) la ambele sexe
-RVU la fraţi
-anomalii urologice
-cateterism vezical
-vezică neurogenă
2. anamneza->habitus micţional
3. examenul fizic
-TA
-unghiul costo-vertebral
-dureri abdominale sau suprapubiene
-tonusul sfincterului rectal
-constipaţie
-jet urinar
-inspecţia organelor genitale->fimoză,vaginită,iritaţie a meatului,aderenţa labiilor
-morfogramă
-examen neurologic
-diagnostic:
1. confirmare
a) determinarea bacteriuriei
-surse de eroare:
-recoltare,transport,conservare inadecvate
-antibioterapie anterioară sau concomitent cu recoltarea
-tehnici de recoltare:
. mijlocul jetului
-urina de dimineaţă->contact prelungit cu bacteriile
-toaletă,îndepărtarea labiilor,decolare gland
-risc de contaminare->20-30%
-sunt necesare 2 uroculturi (+)
. colector plastic steril
-menţinut în poziţie verticală
-detaşat imediat după micţiune
-risc de contaminare->50%
-manevra trebuie repetată dacă nu apare urina în 20-30 minute
-necesită confirmare prin puncţie vezicală suprapubiană
. cateterism
-copil > 1 an,necooperant
-dacă se impune de urgenţă antibioterapia
-transport,însămânţare:
-maxim 20-30 minute
-urină păstrată la frigider maxim 3 ore
-prelucrare,interpretare:
. metode orientative
-examen direct : > 10 bacterii/mm3
-frotiu + coloraţie Gram : > 1-2 bacterii/câmp
-test nitriţi:
-nitraţi->nitrat-reductază->nitriţi
-rezultate fals (-)->durată scurtă a contactului,bacterii neproducătoare de reductază
-rezultate fals (+)->băieţi mici,floră producătoare de nitriţi la nivelul prepuţiului,urină păstrată
-valori predictive->99% la fetiţe,30-50% la sugar,copilul mic
. uroculturi cantitative
-mijlocul
jetului-> peste 100.000 germeni/ml = predicţie de 70-80%
-conduită:
-ITU asimptomatică->repetarea uroculturii
-ITU simptomatică->confirmare prin:
-puncţie suprapubiană->orice titru
-cateterism->orice titru > 10.000/ml
-uroculturi fals (-):
-antibioterapie
-obstrucţie uretrală
-anaerobi
b) leucociturie
-semnificaţie:
-sediment : > 5 leucocite/câmp
-Addis : > 1000 leucocite/minut
-urina nativă : > 10 leucocite/mm3
-ITU fără leucociturie:
-50% din ITU la sugar
-ITU asimptomatică
-ITU recidivantă
-leucociturie în absenţa ITU:
-SDA
-vaginită,balanită,iritaţie meatală
-calculoză
-apendicită
-nefrită interstiţială
c) hematurie->esp.la pacienţii cu cistită hemoragică
2. evidenţierea unor factori favorizanţi
a) istorie despre micţiuni,tranzit digestiv
-nicturie,frecvenţă,urgenţă,poziţie ghemuită
-incontinenţă,jet slab sau întrerupt
-constipaţie,pierdere de materii fecale
b) tehnici imagistice->nu la fetiţele cu un singur episod de ITU sau cu ITU joasă
-ultrasonografie->tehnică de triaj->dilatarea căilor urinare,reziduu vezical
-Rx pe gol->calculi
-UIV->dimensiunile rinichilor,obstacol,cicatrici
-cistografie ascendentă->RVU,obstrucţie subvezicală,reziduu
3. precizarea sediului->diagnostic de pielonefrită:
-clinic->febră,lombalgii,dureri abdominale
-laborator:
-cilindri leucocitari->pot fi mascaţi de piurie sau dizolvaţi în mediu alcalin
-↓ capacităţii de concentrare
-reactanţi de fază acută
-excreţie ↑ de β2-microglobulină
-imagistică:
-↑ în volum a rinichilor
-dilatarea căilor urinare
-rinichi hiperecogeni
-↓ diferenţei corticală-medulară
4. răsunetul asupra parenchimului renal->leziuni/cicatrici
-UIV->contur neregulat al rinichilor,↓ dimensiunilor
-scintigrafie cu Tc->arii fotopenice (de hipofixare)
-leziunile acute dispar în câteva luni
-cicatricile persistă
-tratament:
-obiective->eradicarea infecţiei,prevenirea reinfecţiei
1. regim igieno-dietetic
-aport ↑ de lichide
-igiena regiunii perineale->baie zilnic,evitarea băilor fierbinţi
-micţiuni frecvente->la 3 ore în perioada de veghe
-micţiune dublă seara
-combaterea constipaţiei
2. tratament antiinfecţios
-urgenţă esp.în pielonefrită
-alegere în funcţie de sensibilitatea regională şi de tratamentul antiinfecţios anterior primit
-sterilizare în 24 ore
-persistenţa uroculturii (+)->rezistenţă bacteriană,anomalii severe ale tractului urinar
-medicamente->ampicilină,cefalosporine,cotrimoxazol,nitrofurantoin,quinolone->rezistenţă la 5-30%
-aminoglicozide->cele mai performante->rezistenţă în proporţie de 1%
-cale de administrare->parenterală (septicemie,vărsături,pielonefrită) sau orală
-clasificarea formelor de boală:
. boală cu potenţial de gravitate->pielonefrită acută,ITU pe fond obstructiv sau de RVU,ITU la nou-născuţi
. boală "benignă"->cistita
-terapia de atac:
a) ITU cu potenţial de gravitate
-varianta I->aminoglicozide,ampicilină sau cefalosporine (monoterapie)
-varianta II->ampicilină + aminoglicozide
-cale de administrare->parenteral sau oral
-urocultura la 48 h (-)->terapia continuă;(+)->antibiogramă
-durată->10-14 zile
b) ITU benignă
-ampicilină sau cotrimoxazol
-cale de administrare->oral
-durata : de la 3-5 zile la 10 zile
-monitorizarea eficienţei terapiei:
-urocultură la 48 h de la iniţierea tratamentului
-urocultură la 48 h după întreruperea tratamentului
-dacă este (+)->reluarea tratamentului cu atb.
-titru specific->peste 10.000 germeni/ml în timpul tratamentului
-bacterii rezistente la toate medicamentele->sensibilitate teoretică
-evoluţie sub tratament:
-negativarea uroculturii în 24 h
-dispariţia febrei după 2-3 zile
-dispariţia piuriei după 3-4 zile
-CRP < 2 mg% după 4-5 zile
-VSH < 25 mm/h după 2-3 săptămâni
-prevenirea recidivelor:
-indicaţii:
-RVU
-uropatii obstructive
-ITU recidivante
-pielonefrita acută->până la evaluarea Rx la 1 lună după negativarea uroculturii


-medicamente->nu trebuie să selecteze bacterii rezistente în colon
-nitrofurantoin 1-2 mg/kg/zi->modifică cel mai puţin flora intestinală
-nu este bine tolerat->vărsături
-trimetoprim 1-2 mg/kg/zi->toleranţă superioară;acţiune prelungită (48 h)
-sulfisoxazol 50 mg/kg/zi
-pivmecilina 3-5 mg/kg/zi
-administrare->doză unică,seara,după golirea vezicii
-durata:
-RVU,uropatii obstructive->24-36 luni sau până la rezolvarea chirurgicală
-celelalte cazuri->6 luni
-recurenţa în timpul profilaxiei:
-bacterii sensibile->non-complianţă
-bacterii rezistente->Klebsiella,S.epidermidis,Enterobacter,Enterococi
-complicaţiile ITU:
-cicatrici renale:
-apar după 1 an de la ITU
-apar în 10-15% din cazuri,esp.în ITU recidivante
-pot determina HTA,complicaţii corelate cu naşterea
-cicatrici bilaterale->insuficienţă renală terminală->dializă sau transplant









Colt dreapta
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910



 
Copyright© 2005 - 2024 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite
Colt dreapta