1. deficitul de dezvoltare
-poate fi acut (după boli acute->inapetenţă,vărsături,diaree) sau cronic
-particularităţi epidemiologice:
-dependenţa de vārstă->incidenţă maximă īn primul trimestru de viaţă->ritm de creştere ridicat,perioada cea mai vulnerabilă la deficite nutriţionale
-legătura cu alimentaţia:
-īn primele 6 luni->esp.la sugarii alimentaţi artificial incorect
-6-12 luni->sugarii la care nu se īmbogăţeşte dieta (īn condiţiile continuării alimentaţiei naturale)
-legătura cu condiţiile socio-economice
-prezenţa unor factori predispozanţi:
-prematuritatea
-infecţii repetate;deficite de īngrijire

-etiologie:
i. ţări īn curs de dezvoltare
-alimentaţie naturală > 6 luni,fără diversificare adecvată
-infecţii repetate enterale şi parazitare (impun diete şi realimentări)
-condiţii socio-economice precare->familii numeroase,venit mic,obiceiuri alimentare vicioase
ii. ţări dezvoltate
-prematuritatea,sdr.de malabsorbţie
-erori īn prepararea diluţiilor de lapte praf
-tulburări de deglutiţie
-boli organice->malformaţii cardiace,malformaţii buco-faringiene,paralizii cerebrale
2. sdr.de deshidratare
-pierderi de apă şi electroliţi->vărsături,diaree
-aport hidro-electrolitic insuficient->anorexie,tulburări de deglutiţie
3. regurgitaţia = eliminarea fără efort a unei cantităţi minime din conţinutul gastric
-fenomen frecvent īn primele 9-12 luni īn care predomină poziţia
de decubit
-dg.diferenţial cu vărsăturile->volum mic
-dacă starea generală este bună,sugarul ↑ īn greutate,nu apar complicaţii (aspiraţie,esofagită) ->nu există semnificaţie patologică
-semnificaţie patologică->consecinţa unor obstrucţii esofagiene şi a refluxului gastro-esofagian
4. vărsăturile
-anamneza trebuie să precizeze:
-cānd au apărut primele vărsături
-legătura cu alimentaţia
-frecvenţa
-abundenţa
-aspect + conţinut->alimentar,apos,mucos,bilios,fecaloid
-dacă este izolată sau este īnsoţită de alte manifestări:
-diaree,constipaţie
-dureri abdominale
-convulsii,tuse chinuitoare
-miros acetonemic al respiraţiei
-etiologie:
i. vărsături "fiziologice"->mucozităţi,lichid amniotic,meconiu;apar īn primele 24 h
ii. sdr.neurovascular->vărsăturile apar īn primele 24 h
iii. esofag
 stenoză + atrezie congenitală +/- fistulă esofago-traheală
-apar īn primele 24 h īnainte de īncercarea de alimentaţie
-īnsoţite de salivaţie abundentă
 achalazie (cardiospasm)
-apar imediat după ingerarea alimentelor;īnsoţite de disfagie
 esofagită postcaustică
-apar după vārsta de 1 an,după alimentaţie
iv. stomac
 stenoza hipertrofică de pilor
-există un interval liber de 2-3 săptămāni
-vărsături imediat după alimentaţie,"īn jet"
-unde antiperistaltice vizibile īn epigastru
 spasm piloric->vărsăturile apar de la naştere,după alimentaţie
v. duoden
 stenoză şi atrezie subVateriană->vărsături bilioase,meconiul decolorat
 stenoză şi atrezie supraVateriană->vărsături fără bilă,scaun normal colorat


vi. intestin
 ileus meconial
-vărsăturile apar īn primele 2 zile după naştere
-vărsături bilioase,fecaloide
+ meteorism,absenţa meconiului,peritonită
vii. greşeli alimentare->supra-,subalimentaţie,greşeli de tehnică
viii. legate de suferinţa diferitelor organe,aparate,infecţii generale
 rinofaringită,adenoidită,bronşită
 meningo-encefalită,afecţiuni renale,boli infecţioase,intoxicaţii
 tulburări metabolice
 afecţiuni neuro-psihice->epilepsie
 migrena->apare după 10-11 ani;īnsoţită de tulburări vizuale,cefalee
5. constipaţia = scaune cu consistenţă ↑ (deshidratate),eliminate cu dificultate şi la intervale mari (2-4 zile)
-evaluare anamnestică:
-acută/cronică
-dacă influenţează procesele de creştere şi dezvoltare
-etiologie:
a) lipsa eliminării meconiului īn primele 24 h
-imperforaţia membranei anale
-atrezie/stenoză ano-re ctală
-ocluzie intestinală congenitală
-ileus meconial
b) constipaţie accidentală->la debutul unor infecţii generalizate sau localizate
c) constipaţie cronică
 greşeli alimentare->exces de lapte de vacă,lipsa substanţelor de lest
 erori īn educaţia sfincterelor->sugarul pus precoce pe oliţă,utilizarea supozitoarelor
 boli organice->megacolonul + dolicocolonul congenital
-stenoza anală/rectală
-fisura anală
-dischinezii intestinale sau biliare
 mixedem,hipotiroidism frust
 exces de săruri de Ca
 anemii
 cauze neurologice->mielodisplazie,paralizie cerebrală
 deshidratare->diabet insipid,tubulopatii,hipercalciurii
 constipaţie cronică funcţională
6. dureri abdominale
a) dureri epigastrice->ficat,pancreas,căi biliare,stomac,duoden,intestin subţire proximal
b) dureri periombilicale->intestin subţire distal,cec,apendice,colon proximal
c) dureri suprapubiene->colon distal,tract urinar,organe pelviene
7. hemoragie digestivă
a) hematemeză
-etiologie->esofag,stomac,duoden
-aspect:
-roşu->HD masivă,proximală
-"zaţ de cafea"->sānge īn contact cu sucul gastric sau intestinal
b) hematochezie
-etiologie->tractul digestiv sub ileon
-aspect->roşu/maroniu
c) melenă
-etiologie->segmentele proximale ale tractului intestinal sau segmentele distale + tranzit īncetinit
-scaun negru

d) rectoragie
-etiologie->ano-rectală
-sānge roşu,proaspăt,mulat pe suprafaţa exterioară a scaunului
-cauze de HDS:

sugar copil
esofagită
gastrită
UGD
sdr.Mallory-Weiss esofagită
varice esofagiene
UGD
gastrite
hemoragie nazo-faringiană

-cauze de HDI:

sugar copil
fisuri anale
diaree infecţioasă
invaginaţie
diverticul Meckel
intoleranţa la proteinele din
laptele de vacă diaree infecţioasă
polipi juvenili
fisuri anale
invaginaţie
boli inflamatorii cronice intestinale
diverticulită
hemoroizi (foarte rar)

8. ↑ īn volum a abdomenului
-↓ tonusului musculaturii abdominale
-↑ conţinutului cavităţii abdominale:
-acumulare de lichide/gaze
-organomegalie
-mase tumorale
-etiologie:

sugar copil
intestinală:
-b.Hirschprung
-enterocolită necrozantă
-celiachie
-mucoviscidoză intestinală
-constipaţie funcţională
-obstrucţie intestinală
-celiachie
-mucoviscidoză
peritoneală
-ascită
-peritonită peritoneală
-ascită
-peritonită
hepatomegalie hepatomegalie
hidronefroză hidronefroză
mase tumorale
-tumoră Wilms
-neuroblastom

9. icterul