Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?


Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Simptome şi sindroame īn bolile rinichiului şi ale căilor urinare
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 


Simptome şi sindroame īn bolile rinichiului şi ale căilor urinare
1. retenţia acută de urină = imposibilitatea instalată brusc a eliminării urinii vezicale
-nou-născut:
-obstrucţia meatului uretral cu detritusuri epiteliale
-obstrucţia meatului uretral cu uraţi
-obstrucţia uretrei posterioare
-dg.diferenţial cu anuria din agenezia renală,şocul neo-natal,deshidratarea acută
-copil:
-ulceraţie a meatului cu crustă obstructivă
-constipaţie + distensie rectală
-corp străin uretral
-prolaps endouretral al unui neoplasm intravezical
-proces obstructiv cronic->diverticul vezical,malformaţii uretrale
2. incontinenţa de urină
i. incontinenţa nocturnă necomplicată->enurezis nocturn
ii. incontinenţa imperioasă
-infecţiile tractului urinar
-stress
-IRC + poliurie,DZ,diabet insipid
iii. incontinenţă + scurgere de urină cu "picătura"
-retenţie cronică
-ureter ectopic
-vezică neurogenă
iv. incontinenţă la efort
-ureterocel
-vezică neurogenă
-enurezis = micţiuni involuntare,frecvent noaptea,peste vārsta de 4 ani
-clasificare etiologică:
i. enurezis funcţional (primar,idiopatic)
-predispoziţie ereditară
-frecvenţă maximă->5-6 ani
-capacitate vezicală ↓
-uneori legătură cu tulburările emoţionale
ii. enurezis organic
. anomalii ale tractului urinar (+/- ITU)
-stenoza meatului urinar extern
-uretrite
-valvă uretrală posterioar

ă
-diverticuli
-stenoză de col vezical
-reflux vezico-ureteral
. ITU
. IRC->poliurie
. boli endocrine->DZ,diabet insipid
. afecţiuni ale SNC->epilepsie,patologie rahi-medulară
-paraclinic:
-puncţie renală
-funcţie tubulară
-examen neuropsihiatric
3. polakiuria = micţiuni frecvente,īn cantitate mică
-patogenie:
-poliurie->postprandială,diabet,IRC
-↓ capacităţii vezicale->malformaţii,compresiune prin tumori pelvine
-stază vezicală->malformaţii
-iritaţia mucoasei vezicale->cistită,litiază,corpi străini
-urină patologică->cristalurie marcată,piurie
-cauze psihice (emoţii) + endocrine (hipertiroidie)
4. proteinuria = eliminare patologică de proteine prin urină
-etiologie:
i. funcţională->febră,frig,efort fizic intens
ii. ortostatică
-apare la 3-5 % din adolescenţi
-< 0.5 g/24 h
-determinată de lordoza accentuată şi ortostatism cu durata de 20 minute
-usu.nu are semnificaţie patologică
iii. glomerulonefrite acute->GNA postinfecţioasă,sdr.nefrotic
iv. glomerulonefrite cronice
v. nefropatii ereditare sau congenitale
-sdr.Alport
-nefroftizia
-rinichi polichistic
vi. tubulopatii congenitale sau dobāndite
vii. boli sistemice
-purpura Henoch-Schönlein
-LES
5. hematuria
-dg.diferenţial cu o falsă hematurie
-dg.diferenţial hematurie glomerulară/hematurie non-glomerulară
6. piuria = aspect tulbure al urinii ce persistă după īncălzire sau proba cu acid acetic
-determinată de prezenţa leucocitelor alterate
-etiologie:
-ITU joase/īnalte
-malformaţii:
-hidronefroză->sdr.de joncţiune
-reflux vezico-ureteral
-ureterocel ectopic
-obstrucţii ale tractului urinar inferior
7. durerea
i. durere ce ţine de parenchimul renal
-infecţii acute,inflamaţii
-tulburări vasculare->tromboze
ii. durerea din afecţiunile tractului urinar
-bazinet + calice->durere lombară
-uretere->durere īn lombă,īn flanc,descendentă,iradiază īn regiunea inghinală şi la nivelul organelor genitale
-vezica urinară->durere īn hipogastru
-uretră->durere la micţiune
iii. durere lombară,localizată->hidronefroză
8. disuria = micţiune dureroasă,de durată mare şi cu efort
-etiologie:
-obstrucţia tractului urinar inferior
-obstacol cervico-ureteral
-calculi,corpi străini
-ureterocel
-maladia colului vezical
-ITU joase
-vezica neurogenă

9. ↑ īn volum a rinichilor
i. la naştere
-rinichi polichistic
-hidronefroză->sdr.de joncţiune
-tumori
ii. la 1-6 luni
-rinichi polichistic
-hidronefroză
iii. la 6 luni-4 ani
-tumoră Wilms,neuroblastom
-infiltrat inflamator leucemic
-hidronefroză
-abces perinefritic
iv. după 4 ani
-tumoră Wilms
-hidronefroză
-pionefroză
-abces renal
10. HTA
-insuficienţă renală
-glomerulopatii
-infecţie urinară
-pielonefrită,glomerulonefrită
-sdr.hemolitico-uremic
-rinichi polichistic
-hipoplazie renală
-stenoza arterei renale
Examinări paraclinice īn patologia aparatului reno-urinar
1) examenul biochimic şi citologic al urinii
a) determinarea pH->hārtie-test īmbibată cu nitrazină
-usu.pH acid
-pH alcalin->infecţii urinare (cu proteus->puternic miros amoniacal)
-pH neutru sau uşor acid->acidoză tubulară renală de tip distal (+ aciditate sistemică)
-pH acid + alcaloză sanguină->hiperpotasemie
b) determinarea densităţii->urodensimetru->100 ml urină
-urina recoltată dimineaţa are usu.densitatea > 1024
c) proteinurie
-determinare calitativă->hārtie-test;precipitare cu acid sulfo-salicilic
-determinare cantitativă->metode gravimetrice (Esbach)
d) studiul elementelor figurate īn sediment
-V.N. = hematii 0-2/cāmp;leucocite 0-5/cāmp
-proba Addis->hematii < 1000/minut;leucocite < 2000/minut;cilindri < 10/minut
e) examen bacteriologic
. urocultură cantitativă
-germeni < 104 colonii/ml->nu există infecţie
-104-105 + 1 tip de germeni->repetarea uroculturii
->105,repetat īn 2 uroculturi->diagnostic de ITU
. identificarea germenilor
. antibiogramă
2) examenul biochimic sanguin
a) uree
-V.N. = 15-40 mg%
-BUN (azot ureic) = 1 / 2 uree
-nu este un indicator fidel al alterării incipiente a funcţiei renale
-rămāne relativ normală dacă filtrarea glomerulară > 50%
-depinde de aportul proteic ↑,stările hipercatabolice,HDS
-interferenţe->antiacide,arginina,furosemid,cortizon,salicilaţi
b) creatinină
-nu este influenţată de regimul alimentar
-depinde de masa musculară
-V.N. = 0.8-1.3 mg%
c) acid uric
-rezultatul catabolismului purinelor
-V.N. = 2-6 mg%
-↑->guta primară,IRC īn cadrul retenţiei azotate
d) amoniemie
-V.N. = 80-110 γ%
-↑->insuficienţă hepato-renală acută
e) ionogramă serică
. Na
-↓ īn limitarea funcţiei renale,aport inadecvat de lichide īn raport cu diureza sau īn caz de pierdere prin urină->nefrita cu "pierdere de sare"
. K->↑ īn caz de eliminare glomerulare ↓,↓ filtrării glomerulare
. P usu.↑
. bicarbonat usu.↓->acidoză metabolică
. Ca ↓ īn bolile renale avansate
f) probe inflamatorii->VSH,fibrinemie,PCR
3) explorări funcţionale renale
a) clearance-ul creatininei endogene
-V.N. = 94-142 (medie 113) ml/min/1.73 m2
-↓ = semn de insuficienţă renală precoce
b) explorările funcţiei tubulare
-timpul de transport maxim al glucozei şi al aminoacizilor
-excreţia acidului paraaminohipuric (PAH)
-capacitatea de concentrare:
-eustenurie = eliminarea unei cantităţi de urină cu densitatea de cel puţin 1027
-hipostenurie->densitate < 1024
-izostenurie->densitatea urinară = densitatea plasmatică (1009-1011)
-contraindicaţii->HTA,insuficienţă cardiacă,insuficienţă renală avansată,edeme mari
4) explorare imagistică renală
a) urografie i.v.
-mărimea,forma,sediul rinichilor
-prezenţa/absenţa funcţiei renale->rinichi mut urografic
-anomalii anatomice
-funcţia căilor urinare
-calculi radio-opaci
-limite->morfologia şi funcţia vezicii urinare şi a uretrei
-contraindicaţii:
-stare de deshidratare,şoc,insuficienţă cardiacă
-reacţii adverse anterioare la substanţe iodate
-grade avansate de insuficienţă renală
b) ureterocistografie micţională
-indicaţii:
-UIV cu rezultate patologice
-UIV normale + argumente clinice de reflux vezico-ureteral
-informaţii asupra vezicii urinare:
-capacitate funcţională
-puterea de contracţie
-timp de golire
-contur
-prezenţa/absenţa reziduului post-micţional
c) echografie
-mărimea rinichilor şi a ureterelor
-sediul şi mărimea rinichiului mut urografic
-depistarea

tumorilor
d) examinare radioizotopică
. nefroscintigramă
-anomalii constituţionale->aplazie/hipoplazie,rinichi īn potcoavă,duplicaţie ureterală, rinichi ectopic
-inomogenitate de fixare->chiste,tumori
. nefrogramă izotopică
-suspiciune de boli parenchimatoase unilaterale
-diagnostic diferenţial al anuriei postrenale/prerenale
-aprecierea permeabilităţii căilor urinare superioare
-rolul factorului reno-vascular īn producerea HTA
-capacitatea funcţională restantă īn bolile renale cronice
5) puncţia-biopsie renală
-indicaţii:
-hematurie/proteinurie persistentă sau neexplicată
-SN corticorezistent sau cu tablou clinico-evolutiv atipic
-LES
-glomerulonefrită persistentă
-HTA neelucidată etiologic
-contraindicaţii:
-rinichi unic
-rinichi foarte mici,scleroşi
-HTA severă
-pielonefrită acută
-suspiciune de abces perinefritic
-hidronefroză marcată
-diateze hemoragice
Glomerulonefrita acută difuză poststreptococică
-apare usu.după vārsta de 2 ani,cu frecvenţă maximă la 7-8 ani
-etiologie->streptococ grup A
-debut precedat de angină streptococică
-incidenţă ↑ īn epidemii cu streptococ
-uneori este identificat streptococul īn secreţia faringiană
-usu.titru ASLO ↑
-riscul de a dezvolta glomerulonefrită după infecţia streptococică = 1% (10-15% pt.tulpinile nefritigene)
-fiziopatologie:
-leziuni glomerulare->↓ ratei de filtrare glomerulară->retenţie hidro-salină->↓ spaţiului extracelular ->supraīncărcare volemică + edeme
-epurarea incompletă a substanţelor rezultate din catabolism->retenţie azotată
-supraīncărcarea volemică + secreţia īn exces de renină (ischemie)->HTA
-clinic:
1. infecţia streptococică->evidentă la 50% din pacienţi;precede debutul real
-angină,amigdalită
-sinuzită,otită
-pneumonie
-piodermită
2. perioada de latenţă (asimptomatică)->7-21 zile
-peste 4 săptămāni->dubii asupra etiologiei
-sub 4 zile->usu.exacerbarea unei glomerulonefrite preexistente
3. debut real
i. acut
-febră,frison,cefalee,vărsături
-dureri lombare,urină tulbure,īnchisă la culoare,↓ cantităţii
-debut rar prin complicaţii->convulsii,amauroză->edem cerebral
ii. insidios->paloare,faţă tumefiată,astenie după angină acută
4. perioada de stare
i. sdr.hidropigen->retenţie hidro-salină
-↑ īn greutate
-edeme->moi,albe,mai accentuate matinal,simetrice,mobile,semnul godeului (+)
-usu.discrete sau moderate->pleoape,maleole
-pot fi accentuate
ii. sdr.urinar
-hematurie->modificarea cea mai caracteristică (boală īn activitate)
-usu.macroscopică;după cāteva zile sau săptămāni poate deveni microscopică
-oligurie->manifestarea iniţială şi semnul major al ↓ filtrării glomerulare
-densitatea urinară este ↑ sau normală
-sediment:
-leucocite->dg.diferenţial cu pielonefrita bacteriană (semn predominant + bacteriurie)
-celule epiteliale
-cilindri->hialini,granuloşi,hematici
-proteinurie->98% din cazuri;usu.moderată : 0.3-1 g/l
iii. sdr.de retenţie azotată
-uree sanguină->valori normale sau uşor ↑
-↑ cretininemia paralel cu ureea
iv. sdr.cardio-vascular
-HTA:
-↑->ameţeli,cefalee,insomnie,acufene,fosfene,tulburări vasomotorii periferice
-↑↑↑->cefalee violentă,vărsături,dispnee paroxistică,convulsii
-durată de la cāteva zile pānă la 1-3 săptămāni
-semne de congestie circulatorie->hipervolemie:
-hepatomegalie
-jugulare turgescente
-reflux hepato-jugular
-dispnee
-dg.diferenţial->insuficienţa cardiacă (este prezentă tahicardia)
v. alte semne
-paloare->anemie de diluţie,compresiune capilară prin edeme
-adinamie,astenie,dureri lombare
-complicaţii:
-exacerbarea manifestărilor:
-insuficienţă cardiacă
-encefalopatie hipertensivă
-IRA
-↓ rezistenţei organismului->infecţii supraadăugate
-paraclinic:
1. afectarea glomerulară
-sedimentul urinar->hematurie,proteinurie,cilindrurie
-densitatea urinară->normală sau ↑
-clearance creatininic ↓ (cel mai semnificativ īn săptămānile 3-4)
2. etiologie streptococică
-secreţie faringiană (+) īn 10-15% cazuri
-ASLO ↑ (> 250 U Todd) de la 2-3 săptămāni de la debutul infecţiei pānă la 2-6 luni
3. mecanism imun->fracţiunea C3 ↓ prin consum
4. retenţie azotată->uree,creatinină,acid uric ↑
-dg.pozitiv->circumstanţe de apariţie + sdr.caracteristice


-dg.diferenţial:
1. GN persistentă şi GN rapid progresivă
-nu există infecţie streptococică īn antecedente
-evoluţie fără tendinţă la ameliorare
-GN persistentă->azotemia persistă,semne de insuficienţă renală
-GN rapid progresivă->oliguria persistă->deteriorare rapidă a funcţiei renale
2. GN secundară din bolile sistemice->LES,PAN,purpura Henoch-Schönlein
3. sdr.Alport->anamneză,hipoacuzie
4. nefropatia Berger
5. nefropatii hipocomplementare->GN membrano-proliferativă,GN lupică
-fracţiunea C3 ↓ după 6 săptămāni
-tratament:
1. tratament profilactic
-tratamentul infecţiilor streptococice->penicilină 1.600.000 UI/zi
-nu previne nefrita,↓ intensitatea manifestărilor
-monitorizarea contacţilor intrafamiliali:
-examen de urină
-controlul TA
-determinarea fracţiunii C3¬
2. tratament curativ
-internare īn spital īn caz de edeme marcate,HTA,retenţie azotată
i. regim igieno-dietetic
-repaus la pat:
-absolut->perioada acută (edeme,HTA)
-relativ->hematurie,proteinurie
-restricţie Na->edeme,HTA
-aport proteic ↓->retenţie azotată
-aport caloric adecvat pe seama hidraţilor de C
ii. tratament antiinfecţios
-asanarea focarelor
-penicilină 7-10 zile 1.2-1.6 milioane UI/zi
iii. tratamentul edemelor şi al congestiei circulatorii
-aport hidric = diureză + 200 ml
-diuretic->furosemid
-detresă cardio-respiratorie->emisie de sānge,dializă peritoneală cu soluţii hipertone
iv. tratamentul HTA
. HTA moderată/medie
-restricţie hidro-salină + repaus
-hidralazină (Hipopressor) 0.15 mg/kg/doză la 6 h iniţial i.m. apoi p.o.
. HTA severă->valori > 180/150 mmHg
-vasodilatatoare->diazoxid,raunervil,nitroprusiat
-blocanţi ai canalelor de Ca->nifedipin
-IECA->captopril
v. tratamentul hiperpotasemiei
-↓ aportului
-diuretic
-rezine schimbătoare de ioni
-monitorizarea pacienţilor:
1. perioada de stare
-spitalizare
-zilnic->greutate,temperatură,diureză
2. perioada oligo-anurică
-zilnic->sumar de urină,uree,creatinină,ionograma serică
3. după perioada acută
-timp de 1 an->TA,examen urină


loading...
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright© 2005 - 2016 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite