Tratamentul farmacologic

- medicamente psihotrope -; medicamente care actioneaza asupra SNC k1m11ml
- clasificare: o psiholeptice -; cu actiune inhibitorie asupra SNC o psihoanaleptice -; cu actiune stimulenta asupra SNC o timostabilizatoare o inhibitori ai colinesterazei

Psiholepticele

Clasificare:
1. Hipnotice
2. Sedative
3. Neuroleptice

Hipnotice

Definitie: medicamente folosite cu rol de inducere si mentinere a somnului
Clasificare: a. Hipnotice barbiturice b. Hipnotice nebarbiturice

Hipnoticele barbiturice

Actiunea barbituricelor se realizeaza prin stimularea recepetorilor GABA-ergici (GABA -; acidul gamma amino butiric -; neurotransmitator cu efect inhibitor)
Se clasifica dupa durata de actiune:
- cele cu durata scurta se administreaza ca inductoare ale somnului (in insomnia de adormire - nevroze)
- cele cu durata medie si lunga se administreaza pentru mentinerea somnului (in insomnia de trezire -; episodul depresiv major)

Barbiturice cu durata de actiune foarte scurta:
- se folosesc in anestezie (ex tiopental -; durata de actiune de 5 -; 15 minute)

Barbiturice cu durata scurta de actiune:
- ex. Ciclobarbital -; durata de actiune 3 -; 6 ore

Barbiturice cu durata de actiune medie
- ex Butabarbital -; durata de actiune 6 -; 8 ore

Barbiturice cu durata lunga de actiune
- ex Fenobarbital -; durata de actiune 10 -; 12 ore
- ex Amobarbital -; durata de actiune 10 -; 12 ore

• Barbituricele se folosesc pe scara din ce in ce mai redusa -; in prezent rareori pentru efectul hipnotic
• Unele barbiturice au efect anticonvulsivant -; sunt indicate in Epilepsie (ex Fenobarbitalul)
• Risc major de dependenta -; dependenta apare dupa cateva luni de administrare zilnica (ex Fenobarbital -; 3 luni)

Hipnotice nebarbiturice

Sunt heterogene din punct de vedere chimic
- Hipnotice benzodiazepinice (ex Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam -; Dormicum si Zolpidem - Stilnox)
- Alte substante (ex Glutetimid, Cloralhidratul, Zopiclona -; Imovane)

• Hipnoticele mai noi (Dormicum, Stilnox, Imovane) nu modifica semnificativ raportul somn REM / somn lent
• Toate hipnoticele nebarbiturice dau dependenta la administrare repetata -; in general cele benzodiazepinice determina mai rapid dependenta decat cele nebenzodiazepinice

Sedative

Se mai numesc si anxiolitice sau tranchilizante

Se clasifica dupa structura chimica in a. Sedative benzodiazepinice b. Sedative nebenzodiazepinice

Benzodiazepinele:

Actiunea lor se realizeaza prin intermediul receptorilor GABA-ergici

Spectru de actiune multiplu:
- actiune anxiolitica
- sedare
- actiune miorelaxanta
- actiune anticonvulsivanta
- actiune hipnotica

Se clasifica
• dupa actiunea dominanta:
- benzodiazepine neselective -; prezinta toate cele 5 actiuni in ponderi relativ egale (ex Diazepam)
- benzodiazepine cu efect predominant anxiolitic (ex Alprazolam -; Xanax sau Frontin, Clorazepat -; Tranxene si Tofisopam - Grandaxin)
- benzodiazepine cu efect predominant anticonvulsivant (ex Clonazepam - Rivotril)
- benzodiazepine cu actiune predominant hipnotica (mai sus)

• dupa durata de actiune
- benzodiazepine cu durata de actiune scurta (timp de injumatatire sub 6 ore) -; ex. Flurazepam, Midazolam, Zolpidem, Clorazepat
- benzodiazepine cu durata de actiune intermediara (timp de injumatatire de 6 -; 20 ore) -; ex. Clordiazepoxid (Napoton), Oxazepam, Lorazepam, Alprazolam
- benzodiazepine cu durata lunga de actiune (timp de injumatatire peste 20 ore) -; ex Diazepam, Clonazepam

Dependenta apare la toate preparatele benzodiazepinice -; mai rapid se instaleaza la cele cu durata lunga de actiune
Alta indicatie de electie a medicamentelor benzodiazepinice o reprezinta starea de sevraj la alcool:
- cel mai frecvent folosite: Diazepam, Clordiazepoxid
- in cazul existentei unei insuficiente hepatice se recomanda Oxazepamul sau Lorazepamul (nu necesita metabolizare hepatica)

Sedative nebenzodiazepinice

Sunt heterogene din punct de vedere chimic
Cele mai cunoscute sunt:
- Meprobamatul -; indicat si in sevrajul alcoolic
- Buspirona (Spitomin) o efect anxiolitic fara efect sedativ semnificativ o avantaj -; nu da dependenta (actiunea este mediata de receptorii serotonin-ergici)
- Hidroxizinul o este un antihistaminic utilizat in afectiunile alergice o are un efect anxiolitic important o poate fi folosit si ca hipnotic o avantaj -; nu da dependenta

Neurolepticele

Se mai numesc antipsihotice sau tranchilizante majore.

Efectele lor sunt mediate in special prin receptorii DOPAm-ergici (neurotransmitator dopamina) -; ele blocheaza acesti receptori

Efecte comune:
- corectarea simptomelor psihotice -; halucinatii si idei delirante
- sedare

Clasificare:
• dupa structura chimica (sunt mentionate clasele si medicamentele mai frecvent folosite)
- Fenotiazine o Alifatice -; Clorpromazina o Piperidinice -; Tioridazinul o Piperazinice -; Flufenazina, Trifluoperazina, Perfenazina
- Butirofenone -; Haloperidol, Droperidol
- Tioxantene -; Tiotixen, Flupentixol, Zuclopentixol (Clopixol)
- Indoli -; Molindon
- Dibenzodiazepine - Loxapina

• in functie de actiunea care se instaleaza initial odata cu cresterea treptata a dozei:
- Sedative o efectele sedative se valideaza la doze mici, inaintea instalarii efectelor antipsihotice care apar la doze mai mari o efectele adverse sunt dominate de simptome anticolinergice o efectele extrapiramidale sunt mai rare decat in cazul celor incisive o exemple -; fenotiazinele alifatice si piperidinice
- Incisive o efectele sedative apar la doze mai mari decat cele care au efect antipsihotic evident o efectele adverse sunt dominate de efecte extrapiramidale o exemple -; fenotiazinele piperazinice, butirofenonele, tioxantenele, dibenzodiazepinele

• dupa generatie
- Neuroleptice standard (neuroleptice clasice) o sunt cele reprezentate mai sus
- Preparate depot o au reprezentat un prim progres in tratamentul psihozelor cronice, mai ales al schizofreniei, crescand complianta la tratament (fiind necesara o singura injectie la 2, 3 sau 4 saptamani) o ele contin un neuroleptic standard incisiv care se elibereaza treptat in plasma de la locul injectiei intramusculare o exemple: Flupentixol decanoat (Fluanxol depot), Zuclopentixol decanoat (Clopixol depot), Flufenatina decanoat (Modecat, Dapotum), Haloperidol decanoat
- Neuroleptice atipice (de generatia a II-a) o Se caracterizeaza prin:
? efect si asupra simptomelor negative ale schizofreniei (acestea sunt influentate in mica masura de neurolepticele clasice)
? efecte extrapiramidale mai reduse, uneori chiar absente -; mai ales diskinezia tardiva
? efectele se mediaza atat prin actiune asupra receptorilor DOPAm-ergici cat si serotoninergici -; mai sunt denumite neuroleptice SDA (Serotonin Dopamin Antagonisti)
? dezavantajul cel mai important in tara noastra este pretul ridicat al acestor neuroleptice o Reprezentanti
? Sulpiridul -; la doze mici are proprietatile unui neuroleptic atipic avand efect dezinhibitor si rare efecte extrapiramidale (200 -; 800 mg/zi), in vreme ce la doze mari devine un neuroleptic standard cu proprietati predominant sedative si actiune buna pe simptomele pozitive
? Clozapina (Leponex, Clozaril) -; este un neuroleptic atipic cu efect foarte bun si pe simptomele pozitive, efectele extrapiramidale sunt practic absente, insa datorita riscului de agranulocitoza este indicat in schizofrenia rezistenta la tratament
? Risperidona (Rispolept, Risperdal) -; are efecte bune si pe simptomele pozitive, insa fenomenele extrapiramidale sunt relativ mai frecvente in comparatie cu celelalte neuroleptice atipice
? Olanzapina (Zyprexa) -; efectul asupra simptomelor pozitive este bun, insa efectul asupra simptomelor negative este mai intens, in doze uzuale are un efect antidepresiv, in doze mai mari are efecte sedative pronuntate fiind eficient in tratarea agitatiei psiho-motorii; efectele extrapiramidale sunt absente dar cresterea in greutate este mai pronuntata decat in cazul celorlalte neuroleptice

? Quetiapina (Seroquel) -; are efect bun atat pe simptomele pozitive cat si pe cele negative, pana in prezent nu s-au constatat efecte adverse extrapiramidale, dar pot apare tulburari de conducere la nivelul sistemului excitoconductor al inimii (modificarea traseului EKG)

Indicatii:
- schizofrenia -; tratament atat al episoadelor acute dar si pentru prevenirea recaderilor (dupa un prim episod tratamentul se continua minim 1 an, dupa care dozele se reduc treptat pana la intreruperea tratamentului; dupa mai multe episoade tratamentul este cronic -; toata viata)
- stari de agitatie psiho-motorie, indiferent de etiologie (episod manical, stari de sevraj la substante psihotrope, tulburari acute de comportament in retardarea mintala sau demente, depresia agitata, etc.)
- tratamentul de scurta durata al anxietatii
- unele dintre neuroleptice au si un efect antidepresiv (flupentixolul, tioridazinul si olanzapina), insa majoritatea determina o agravare a depresiei
- ca antiemetice

Efecte adverse:
- efectele extrapiramidale -; se datoreaza blocarii receptorilor DOPAm-ergici cu producerea unui dezechilibru intre mediatia colinergica (neurotransmitator acetilcolina) si cea DOPAm-ergica o distonia acuta -; apare in fazele de initiere a tratamentului si consta in contractii tonice bruste ale musculaturii limbii (protruzia limbii), buzelor (gura nu mai poate fi inchisa, motiv pentru care saliva se scurge din gura), globilor oculari (“plafonarea privirii”), gatului (torticolis) sau spatelui (opistotonus -; arcuirea spatelui) o parkinsonismul indus de neuroleptice -; este un sindrom extrapiramidal identic clinic cu cel din boala Parkinson: flexibilitate ceroasa, bradikinezie, tremor de repaos (dispare in timpul miscarilor intentionate), semnul rotii dintate (la flexia si extensia mainii pe antebrat miscarea nu este continua, ci sacadata) o akatisia -; imposibilitatea de a sta nemiscat in pat, pe scaun sau in picioare, se asociaza frecvent cu tasikinezia -; plimbare in continuu o catatonia indusa de neuroleptice -; este o stare identica cu catatonia, dar ca efect secundar al medicatiei o diskinezia tardiva -; apare dupa perioade lungi de tratament, spre deosebire de celelalte manifestari extrapiramidale se accentueaza in cazul reducerii dozei de neuroleptic si/sau asocierii unui medicament anticolinergic (situatii in care celelalte simptome remit); consta in miscari localizate la nivelul musculaturii faciale, a limbii si buzelor sau a globilor oculari, alteori miscari coreo-atetozice ale membrelor si trunchiului
- sindromul neuroleptic malign -; este un sindrom rar, dar care pune in pericol viata pacientului; el consta in rigiditate musculara, febra si stare confuzionala
- efecte anticolinergice - incetosarea vederii datorata tulburarilor de acomodare, uscaciunea gurii, constipatie, retentie urinara
- efecte cardiovasculare -; hipotensiunea ortostatica (scaderea tensiunii arteriale la ridicarea brusca in picioare, cu ameteli sau chiar lesin - sincopa), rareori moarte subita (tulburari de repolarizare miocardice cu aritmii cardiace); sunt mai frecvente in cazul neurolepticelor sedative
- efecte endocrinologice -; scaderea libidoului cu disfunctie erectila sau tulburari de ejaculare, hiperprolactinemie (cresterea secretiei de prolactina cu galactoree la femei -; scurgerea de lapte si ginecomastie la barbati -; cresterea in volum a glandei mamare)
- alte efecte adverse -; reactii alergice cutanate, icter (coloratie galbena a pielii datorata cresterii concentratiei de bilirubina in sange), modificari sanguine, reactii oftalmologice cu afectarea secundara a vederii

Psihoanaleptice

Clasificare:
- antidepresivele
- amfetaminele

Antidepresivele

Sunt medicamente folosite in tratamentul depresiei majore (endogene).

Dupa un episod depresiv major in cazul Tulburarii depresive recurente se indica administrarea antidepresivului inca 6 luni pana la 2 ani dupa remiterea simptomatologiei in doza de cel putin ½ din doza terapeutica care a determinat corectarea simptomelor depresive.

Efectul antidepresiv se datoreaza cresterii transmisiei serotoninergice si/sau noradrenergice

Clasificare:
• Antidepresivele triciclice
- sunt primele antidepresive folosite in tratamentul depresiei; datorita aparitiei a multor efecte adverse utilizarea lor in prezent este redusa
- ele se clasifica dupa existenta unui efect sedativ si anxiolitic asociat in o antidepresive sedative: Amitriptilina, Doxepin -; indicat si in sevrajul alcoolic, Trimipramina o antidepresive nesedative: Imipramina, Clomipramina (Anafranil) -; indicat si in tulburarea obsesiv-compulsiva, Nortriptilina
- efecte adverse: o efecte anticolinergice -; tulburari de acomodare ale vederii, uscaciunea gurii, constipatie, retentie urinara, transpiratii accentuate o hipotensiune ortostatica, tahicardie si aritmii cardiace cu moarte subita o tremor, cefalee, spasme musculare, convulsii -; contraindicate la epileptici o afectare hepatica cu icter o efecte adverse hematologice -; agranulocitoza o eruptii cutanate
- efectele adverse sunt de cele mai multe ori tranzitorii, ele pot fi evitate sau reduse in intensitate daca tratamentul se incepe cu doze mici care se cresc treptat pana la doza corespunzatoare
- efectul antidepresiv se instaleaza dupa 10 -; 14 zile de tratament, lipsa de raspuns la un antidepresiv se mentioneaza daca nu apare nici o ameliorare dupa 4 saptamani de administrare a antidepresivului respectiv, cu conditia ca doza sa fie corecta

• Antidepresive tetraciclice sau inrudite cu triciclicele
- reprezentanti: Mianserina, Maprotilina, Trazodona
- toate au efect sedativ si anxiolitic
- efectele adverse anticolinergice si cardiovasculare sunt mai reduse in intensitate
- efectul antidepresiv se instaleaza ceva mai rapid -; de exemplu pentru Mianserin dupa 4 -; 7 zile de tratament
• Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei -; ISRS
- efectul antidepresiv se datoreaza inhibarii recaptarii serotoninei din fanta sinaptica in axonul neuronului presinaptic -; fapt care determina o persistenta crescuta a serotoninei in sinapsa si, in consecinta cresterea activitatii serotoninergice

- reprezentanti: Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Fevarin), Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Seroxat)
- sunt indicate si in tulburarile anxioase, mai ales in tulburarea de panica (in special Paroxetina)
- efectele adverse sunt rare si de cele mai multe ori tranzitorii datorita actiunii selective pe transmisia serotoninergica o pot determina convulsii, fiind contraindicate la epileptici o in unele cazuri -; mai ales la varstnici poate apare un sindrom serotoninergic: agitatie, confuzie, convulsii si febra (risc letal); pentru evitarea acestuia se recomanda cresterea treptata a dozelor pana la dozele eficiente terapeutic o uneori determina greata si varsaturi, diaree, anorexie, reactii cutanate, iritabilitate, anxietate, agitatie, tremor si disfunctii sexuale o pentru evitarea anxietatii, agitatiei si iritabilitatii se recomanda asocierea in primele 2 -; 3 saptamani de tratament a unei benzodiazepine
• Agonisiti selectivi ai serotoninei si noradrenalinei -; NaSSA
- efectul antidepresiv se datoreaza unei stimulari selective atat a transmisiei serotoninergice cat si noradrenergice
- reprezentanti: Mirtazapina (Remeron) -; are efect sedativ si anxiolitic important, Venlafaxina (Efectin) -; este eficienta in tulburarea de panica
- efectele adverse sunt rare si de cele mai multe ori tranzitorii datorita actiunii selective pe transmisia serotoninergica si noradrenergica: o astenie o greata si varsaturi, anorexie o ameteli, insomnie sau somnolenta, iritabilitate, tremor o transpiratii accentuate o scaderea libidoului, difunctie erectila, tulburari de ejaculare sau anorgasmie
• Agonisti selectivi ai noradrenalinei
- efectul antidepresiv se realizeaza prin stimularea selectiva a activitatii noradrenergice
- reprezentanti: Reboxetina (Edronax)
- indicatie de electie in depresiile inhibate -; stuporul depresiv, dar si in cele cu tulburari de concentrare, indecizie si lipsa interesului pentru activitati
- efectele adverse sunt rare si de cele mai multe ori tranzitorii o ameteli, insomnie, parestezii o hipotensiune, tahicardie o transpiratii accentuate, uscaciunea gurii, constipatie, disurie o difunctii sexuale -; mai ales disfunctie erectila
• Inhibitorii monoaminoxidazelor -; IMAO
- efectul antidepresiv se datoreaza inhibarii monoaminoxidazelor (MAO -; enzime care degradeaza neurotransmitatorii eliberati in fanta sinaptica) -; neurotransmitatorii eliberati persista timp mai indelungat in sinapsa si determina o stimulare mai accentuata si de durata a receptorilor postsinaptici
- reprezentanti: Fenelzina si Tranilcipramina -; produc o denaturare a MAO (inhibitie ireversibila), motiv pentru care impun restrictii alimentare (evitarea alimentelor care contin precursori ai neurotransmitatorilor -; Triptofan si 5 HidroxiTriptamina)
- indicate si in fobii si tulburari hipocondriace
- efectele adverse sunt frecvente si intense iar interactiunile cu alte medicamente sunt multiple si soldate cu consecinte grave -; din acest motiv ele sunt de evitat in prezent cu atat mai mult cu cat exista multe alte optiuni terapeutice mult mai bine tolerate (sunt antidepresive de rezerva)
- exista in prezent inhibitori reversibili ai MAO care sunt mai bine tolerati si nu impun restrictii alimentare -; Moclobemid (Aurorix), motiv pentru care sunt recomandati si ca tratament de prima intentie

Amfetaminele si compusi amfetamin-like:

- sunt rar folosite datorita potentialului lor de a induce dependenta psihica si a urmarilor administrarii pe termen lung (“psihozele amfetaminice”)
- reprezentanti: Dextroamfetamina, Metilfenidat (Ritalin)
- indicatii: o narcolepsia -; “crize de somn” care survin pe neasteptate, surprinzand pacientul in orice ipostaza, dintre care unele pot fi extrem de periculoase (de exemplu: cand trece strada) o obezitate -; rar utilizate in prezent datorita aparitiei medicamentelor hipolipemiante care sunt relativ bine tolerate si impun riscuri mult mai mici la administrarea pe termen lung o in psihiatria pediatrica -; in tulburarea hiperkinetica (tulburarea de baza este deficitul atentional)

Timostabilizatoare

Sunt medicamente utilizate in tratamentul episodului maniacal si in profilaxia recaderilor in Tulburarea afectiva bipolara.

Clasificare:
- Sarurile de Litiu
- Antiepilepticele timostabilizatoare

Sarurile de Litiu

- efect dovedit in tratamentul maniei si in profilaxia recaderilor din tulburarea afectiva bipolara
- potenteaza efectul antidepresivelor, fiind indicat si in depresia rezistenta la tratament
- cel mai frecvent utilizat sub forma de Carbonat de Li, dar exista si sub alte forme (de exemplu Citratul de Li)
- datorita efectelor toxice (mai ales renale, cardiace si asupra glandei tiroide) si existentei unui registru terapeutic relativ apropiat de registrul toxic, tratamentul impune dozarea regulata a Li-emiei (concentratia plasmatica a Li)
- in episodul manical este nevoie de cantitati mai mari de Carbonat de Li pentru a obtine Li-emii echivalente cu cele obtinute in perioadele de remisie; Li-emia cu efect terapeutic necesara in tratamentul episodului maniacal este mai mare decat Li-emia care are eficienta dovedita in tratamentul profilactic al recaderilor
- principalele efectele adverse sunt: o tulburari gastro-intestinale, in special diaree o tremuraturi sau fasciculatii, senzatie de slabiciune musculara o uscaciunea gurii sau gust metalic o modificari hematologice -; leucocitoza (cresterea numarului de leucocite) o efectele toxice susmentionate

Antiepilepticele

- efectul lor se datoreaza cresterii potentialului de repaus al membranei neuronale -; se produce o hiperpolarizare a membranei care determina o stimulare mai intensa pentru declansarea unui influx nervos si incetineste propagarea acestuia
- ele sunt indicate la cazurile la care administrarea sarurilor de Li este contraindicata
- potenteaza efectul antidepresivelor fiind indicate in depresia rezistenta la tratament
- reprezentanti: o Carbamazepina -; se utilizeaza si in sevrajul alcoolic pentru a preveni aparitia crizelor convulsivante; are un efect sedativ important -; utilitate si in tratamentul maniei o Acidul valproic (Convulex) sau Valproatul de Sodiu (Depakine) -; este mai bine tolerat dar este preferat in special pentru tratamentul profilactic al tulburarii afective bipolare o Gabapentinul (Neurontin) este foarte bine tolerat, efectul sedativ este exprimat putand fi folosit atat in mania acuta cat si in scop profilactic o Topiramatul -; este putin utilizat la noi, tolerabilitatea sa este relativ buna, dar este indicat mai ales ca antiepileptic o Lamotriginul -; este de asemenea putin utilizat la noi in patologia psihiatrica, fiind indicat in special ca antiepileptic

Inhibitori ai colinesterazei

Sunt medicamente noi utilizate in tratamentul dementei Alzheimer (unul din mecanismele incriminate in patogenia acestei demente este deficitul de acetilcolina)

Efectul terapeutic se datoreaza inhibitiei colinesterazei -; enzima care degradeaza acetilcolina -; ca urmare deficitul acestui neurotransmitator este in parte compensat.

Eficienta lor este dovedita in cazurile surprinse in stadii timpurii -; situatie in care este posibila o recuperare partiala a deteriorarii cognitive. In cazuri avansate eficienta acestor medicamente este discutabila, ele pot stopa progresia afectiunii sau pot incetini ritmul procesului deteriorativ

Reprezentanti:

- Donepezil (Aricept)
- Rivastigmina (Exelon)
- Selegilina (Selegos)

Terapia electro-convulsivanta

Definitie: inducerea unei depolarizari a SNC prin aplicarea unui stimul electric la nivelul extremitatii cefalice

Mecanism de actiune -; putin cunoscut, se presupune ca se realizeaza modificari in functiile unor neurotransmitatori la nivel cerebral

Variante tehnice:

• dupa modul de aplicare al electrozilor
- aplicarea bilaterala a electrozilor (bitemporal)
- aplicarea unilaterala a electrozilor (la nivelul unei singure emisfere cerebrale -; fronto-occipital)

• dupa asocierea unei anestezii generale
- metoda simpla -; in care terapia nu se relizeaza sub anestezie, metoda abandonata in tarile dezvoltate; aspectul clinic dupa aplicarea stimulului electric este identic cu cel al unei crize epileptice, are o desfasurare multifazica: o faza tonica -; contractie generalizata a musculaturii si apnee, uneori cu incontinenta de urina si fecale o faza tonico-clonica -; convulsii tonico-clonice epileptiforme cu persistenta apneei o faza confuziva -; dureaza in medie 30 minute, pacientul are la revenire amnezia episodului, amnezie care cuprinde si cateva minute anterior aplicarii stimulului electric
- metoda protejata -; stimulul electric se aplica sub stare de anestezie generala (se administreaza Tiopental pentru inducerea somnului si curarizante cu actiune scurta -; preparate de succinil-colina -; Miorelaxin); contractiile musculare sunt minime sau abente dar este necesara ventilatia artificiala pana la reluarea spontana a respiratiei dupa metabolizarea curarizantului

Indicatii
- de prima intentie -; episodul depresiv sever cu simptome psihotice
- alternativa -; schizofrenia rezistenta la tratament neuroleptic, mai ales forma catatonica

Contraindicatii:
- pentru metoda simpla o contraindicatii absolute
? sindromul de hipertensiune intracraniana
? infarctul miocardic acut in antecedente
? anevrisme cerebrale
? tratament prezent cu anticoagulante o contraindicatii relative
? stari febrile
? orice afectiune cardio-vasculara inclusiv hipertensiunea arteriala
? afectiuni respiratorii care se pot complica cu pneumotorace
? afectiuni osteoarticulare
? varsta inaintata nu reprezinta o contraindicatie in sine, ci prin osteoporoza consecutiva
? sarcina nu este o contraindicatie -; fata de neuroleptice, terapia electroconvulsivanta nu are efecte teratogene asupra embrionului

- pentru metoda protejata -; se mentin doar contraindicatiile absolute ale metodei simple

Efecte nedorite
- pentru metoda simpla o pe termen scurt:
? apnee prelungita cu stop cardio-respirator -; rar
? fracturi sau luxatii
? aritmii cardiace
? pneumotorace o pe termen lung
? tulburari de memorie -; de obicei reversibile in cateva saptamani sau luni
- pentru metoda protejata o pe termen scurt -; complicatiile generate de starea de anestezie generala o pe termen lung -; tulburarile de memorie

Alte variante de tratament biologic

Terapia prin lumina

Consta in expunerea pacientului la o sursa de lumina artificiala
Este indicata in depresie -; s-a aplicat dupa descrierea depresiilor sezoniere

Deprivarea de somn

Consta in intarzierea si reducerea duratei somnului prin implicarea in diverse activitati (de exemplu vizionarea TV)
Este indicata in depresie

Psihochirurgia

Consta in producerea de leziuni la nivelul unor arii cerebrale implicate in determinismul unor simptome specifice
Este o metoda rar folosita in prezent, ea este rezervata doar acelor cazuri la care orice alta varianta de tratament a esuat

Terapii psihologice

Indicatii (dupa DSM-IV):
- tulburarile anxioase
- tulburarile somatoforme
- tulburarile disociative
- disfunctiile sexuale
- tulburarile de alimentatie
- alte tulburari ale impulsurilor
- tulburarile de adaptare
- tulburarile de personalitate
- dependenta sau abuzul la substante psihoactive
- tulburarile persistente ale dispozitiei

Contraindicatii (dupa DSM-IV):
- delirium
- demente
- tulburari amnestice si alte tulburari cognitive
- tulburari psihotice determinate de consumul de substante psihoactive
- schizofrenia si alte tulburari psihotice
- episodul depresiv major cu simptome psihotice sau risc suicidar
- episodul manical

In afectiunile nementionate mai sus terapiile psihologice pot fi utilizate daca particularitatile cazului o indica.

Metode -; clasificare:
- dupa numarul de persoane implicate o psihoterapie individuala o psihoterapie de grup
- dupa metoda utilizata o terapii psihodinamice o terapii umaniste (ex terapia centrata pe client) o terapii comportamentale o terapii cognitive o terapii cognitiv-comportamentale (ex terapia rational emotiva)