Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

 

 
Referat despre:
 

PLAN DE INGRIJIRE - ASISTENT MEDICAL GENERALIST

 

PLAN DE INGRIJIRE

                 Specializarea: ASISTENT MEDICAL  GENERALIST

      Sectia: MEDICALA II   Perioada: 06-10.12.2010

PLAN DE INGRIJIRE AL CAZULUI STUDIAT

I. CULEGEREA DE DATE

1. Informatii generale

-         Nume: R

-         Prenume: F

-         Sexul: Feminin

-         Varsta: 67 ani

-         Starea civila: casatorita, 2 copii

-         Greutate : 70 kg

-         Inaltime : 1,69 m

-         Grup sangvin:AII , Rh(+)

-         Ocupatia: pensionara

-         Religia: ortodoxa.

-         Domiciliul: Sibiu, sat Maramuresului, nr. 24

-         Data internarii: 5.02..2010.

2. Anamneza

2.1. Antecedente heredo-colaterale: neimportante, parintii – decedati.

2.2. Antecedente personale:

       a) fiziologice

-         Menarha: la 13 ani, ciclu cu flux normal, 2 sarcini, 1 avort.

-         Traumatisme: nu a avut.

-         Alergii medicamentoase: nu prezinta alergii medicamentoase

-         Utilizarea de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice

        b) patologice

      -      bolile copilariei: bolile infecto contagioase ale copilariei. 

-         spitalizari: a fost internata de mai multe ori  pe diferite sectii.

-         interventii chirurgicale: la varsta de 18 ani a fost operata de apendicita acuta.

-        

2.3.Conditii de viata si de munca

-         locuieste cu sotul si cu familia baiatului, la casa, in conditii bune;

-         conditiile de mediu in care traieste sunt normale.

-         se mai ocupa de treburi in gopodarie.

2.4.Comportare fata de mediu

-         nu fumeaza

-         nu consuma alcool

-         consuma in medie 2 cafele pe zi

-         alimentatie normala, fara excese, ii plac prajelile, carnea, prajiturile, portocalele si bananele

-         somn: cu dese intreruperi (perioade de veghe), cand are crize de astm nu poate dormi.

-         Nu efectueaza exercitii fizice.

2.5. Profilil psiho-social si cultural:

-         Limba vorbita: romana

-         Etnia: romana

-         Echilibrata psihic

       -     Relatii normale cu familia si anturajul

 

 

3. Motivele internarii

-dispnee de tip expirator;

- tuse cu expectoratie mucopurulenta;

-cefalee, ameteli, palpitatii.

4.Istoricul bolii

Bolanava relateaza ca e cunoscuta cu astm bronsic de mai multi ani. Se intreneaza cu criza de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cefalee cu ameteli care se agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se interneaza in sectia interne pentru tratament de specialitate.

5. Diagnostic medical la internare:

- Astm bronsic in criza.

 

6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la internare

 

Nr.

crt.

Nevoia fundamentala

Dependent

Independent

1.

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

X

2.

Nevoia de a manca si a bea

X

3.

Nevoia de a elimina

X

4.

Nevoia de a se misca si a  avea o  buna postura

X

5.

Nevoia de a dormi si a se odihni

X

6.

Nevoia de a se imbraca /dezbraca

X

7.

Nevoia de a mentine temperature  corpului  in limite normale

X

8.

Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

X

9.

Nevoia de a evita pericolele

X

10.

Nevoia de a comunica

X

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,

 de a-si practica religia

X

12.

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

X

13.

Nevoia de a se recreea

X

14.

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

X

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare

 

1.   Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

       Pacienta prezinta aparitia unei obstructiei bronsice manifestata prin accese de dispnee paroxistica si tuse cu expectoratie mucopurulenta.

Ii este afectata si circulatorii datorita palpitatiilor si nelinistii manifestate prin HTA.

Tegumentele sunt calde, prezinta o coloratie violacee. Pacienta prezinta oboseala la mers.

2.   Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:

            Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta  si nestingherita.

Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.

Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.

Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.

3.   Nevoia de a elimina:

Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie usoara in ultima perioada.

4.   Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

        Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie normala si relaxanta.

5.   Nevoia de a dormi si a se odihni

       Alternanta somn-veghe,  datorita imposibilitatii de a respira normal, avand o neliniste manifestata prin insomnie.

       Pentru a se putea odihni si pentru atenuarea crizelor urmeaza medicatia prescrisa si adopta pozitii semisezande in pat.

6.   Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

         Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.

Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia crizelor tot mai frecvente de astm.

7.   Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

        Tegumente curate, normale, fara leziuni.

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei fizic.               Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si mucoaselor.

8.   Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult  ii place anotimpul de primavara

Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.

Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9 .

9.   Nevoia de a evita pericolele

          Traieste in conditii de viata normale.

Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.

Se adapteaza usor unor situatii noi.

10. Nevoia de a comunica

            Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.

Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.

Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

            Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.

Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

           Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor si nepotilor dumneai in momentul actual.

13. Nevoia de a se recrea

        Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea „Nora pentru mama”.

14. Nevoia de a invata  sa-si pastreze sanatatea

            Pacienta se intereseaza permanent  de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

            Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.

  II .  ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoi  prioritare alterate  

  alterarea functiei respiratorii

-   alterarea functiei circulatorii

-   imposibilitatea de a se odihni

-   incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice corporale.

2-5.  Diagnostic de ingrijire (nursing), obiective, interventii si evaluare

2.Diagnostic de ingrijire (nursing)

3.Obiective

4. Interventii

5.Evaluare

1.Alterarea functiei respiratorii datorita aparitiei obstructiei bronsice manifestata

prin accese de dispnee paroxistica si tuse

cu expectoratie

mucopurulenta.

Pacienta sa

prezinte o

respiratie

buna si cai

respiratorii

permeabile.

Invat pacienta sa tuseasca

sa expectoreze si sa

colecteze sputa in recipeent, administrez O2 la nevoie. Asigur aerisirea salonului, asigur pozitia  semisezand (ortopnee) care favorizeaza o respiratie mai buna.

Fac educatie sanitara pt

prevenirea infectiei bronsice. Administrez tratamentul

prescris de medic cu expectorante, bronhodilatatoare si descongestionante ale mucoasei traheobronsice. Linistesc pacientul psihic in vederea imbunatatiri starii generale.

Pacienta raspunde

bine la tratamentul

astmatic si se linisteste;

Starea de anexitate

a bolnavului se amelioreaza; Pacienta

colaboreaza si

raspunde la intrebari.

2.Alterarea functiei

circulatorii datorita palpitatiilor si nelinistii manifesta prin HTA

Pacienta

sa prezinte

o circulatie

adecvata.

Invat pacienta sa evite consumul excesiv de grasimi

si sa consume alimente bogate in vitamine,zarzavaturi si fructe.

Administrez  medicatia prescrisa de medic: cardiotonice,vasodilatatoare antiaritmice,diuretice,hipotensoare.

Urmaresc efectul medicamentelor Administrez si aplic  aplic tehnici de favorizare a circulatiei,

efectuez exercitii pasive si

active, masaj al extremitatilor.

Sfatuiesc pacienta sa continue tratamentul medicamentos atata timp cat e necesar.

Pacienta prezinta o

TA in limite normale,

Raspunde pozitiv la

tratamentul medica-

-mentos si evita

efortul fizic.

3.Imposibilitatea de a

se odihni datorita

nelinistii manifestata

prin insomnie.

Pacienta sa

beneficieze

de un somn

odihnitor atat

calitativ, cat

si cantitativ.

Calmez tusea si dispneea prin

adm. de medicamente prescrise

de medic. Invat pacienta tehnici

de relaxare, exercitii respiratorii

inainte de culcare. Sfatuiec

pacienta sa consume o bautura

calda inainte de culcare (ceai

sau lapte).

Psihoterapie-calmez si linistesc

Bolnava.

Asigur un mediu ambiant

linistitor, fara zgomote.

Pacienta prezinta

un somn

odihnitor, tonus

muscular prezent

echilibrata psihic

4.Incapacitatea de a-si

acorda ingrijirii

igienice corporale

datorita alternarii starii

generale manifestata

prin cefalee, ameteli

tuse, dispnee de tip

expirator, wheezing,

HTA, palpitatii.

Pacienta sa

prezinte o

stare de bine

si sa isi

pastreze

tegumentele

intacte.

Combat starea de liniste a

pacientei care a provocat

transpiratiile. Asigur o stare de

curatenie perfecta a corpului

pentru a preveni aparitia

complicatiilor. Sterg pacientul

de transpiratii si schimb lenjeria

de corp de cate ori este nevoie.

Asigur un aport important de

lichide pentri reechilibrare

hidroeteclorlitica explicandu-i

pacientului necesitatea acestora

in vederea pastrarii elasticitatii

Pielii.

Dupa efectuarea

uei bai bolnava

 

6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la externare

Nr.

crt.

Nevoia fundamentala

Dependent

Independent

1.

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

X

2.

Nevoia de a manca si a bea

X

3.

Nevoia de a elimina

X

4.

Nevoia de a se misca si a  avea o  buna postura

X

5.

Nevoia de a dormi si a se odihni

X

6.

Nevoia de a se imbraca /dezbraca

X

7.

Nevoia de a mentine temperature  corpului  in limite normale

X

8.

Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

X

9.

Nevoia de a evita pericolele

X

10.

Nevoia de a comunica

X

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,

 de a-si practica religia

X

12.

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

X

13.

Nevoia de a se recreea

X

14.

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

X

 

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare

1.   Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

       Pacienta nu mai prezinta probleme privind respiratia si circulatia, cunoscand si aplicand acum mijloacele eficace de degajare si expectoratie, reusind sa mentina un ritm respirator regulat, sa prezinte un puls periferic bine batut, sa mearga singura fara sa se oboseasca la fel de repede ca inainte de internare.

2.   Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:

       Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta  si nestingherita.

Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.

Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.

Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.

3.   Nevoia de a elimina:

Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie usoara in ultima perioada.

4.   Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

        Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie normala si relaxanta.

5.   Nevoia de a dormi si a se odihni

      Pacienta apliuca cu success mijloacele de destidere care o ajuta sa isi exprime o0 stare de bine si pe timpul noptii, reuseste sa doarma cate 3-4 ore fara intrerupere

6.   Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

         Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.

Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia crizelor tot mai frecvente de astm.

7.   Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

        Tegumente curate, normale, fara leziuni.

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei fizic.               Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si mucoaselor.

8.   Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult  ii place anotimpul de primavara

Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.

Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9 .

9.   Nevoia de a evita pericolele

            Traieste in conditii de viata normale. Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaza usor unor situatii noi.

10. Nevoia de a comunica

            Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.

Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.

Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

            Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.

Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

           Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor si nepotilor dumneai in momentul actual.

13. Nevoia de a se recrea

        Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea „Nora pentru mama”.

14. Nevoia de a invata  sa-si pastreze sanatatea

            Pacienta se intereseaza permanent  de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

            Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.


7. Plan therapeutic

 

Data

Functiile vitale si vegetative

Examinari de

laborator si

paraclinice

Tratament

medicamentos

Regim

alimentar

TA

P

T

R

Scaun

Diureza

06.12

2010

240/100

mmHg

80

b/min

36,5 ºC

20

resp/min

1

1200

L - V.N=4000-

               8000 mm³

V.O=7,700 mm³

MIOFILIN : fiole 2x1/zi,IV fiole 10 ml

Actiune bronhodilatatoare.

HHS : fiole 100 mg IV 2x1/zi

Actiune inflamatoare si decongestiva, bronhodilatatoare

VENTOLIN :Spray 2 pulverizari x 3/zi.

Actiune bronhodilatatoare.

BROMHEXINE : comprimate a 8 mg, 3x1/zi.

Actiune expectoranta, fluidifica secretiile traheobronsice vascoase si le usureaza eliminarea.

AMPICILINA 4x1 f.IM, 500 mg.

Actiune bacteriostatic cu spectru larg

PREDNISON

1 tb/zi per os doza de atac 30mg/zi se scade treptat pana la 10 mg doza de intretinere.

Actiune antiimflamatoare,antialergic.

CAPTOPRIL: Tb 3x1/zi

Actiune hipotensoare.

NITROPECTOR : tb 3x1/zi per os.

Actiune cardiotonica:

ASPACARIN : tb 3x1/zi per os.

Actiune cardiotonica.

FUROSEMID 1tb la 2 zile per os.

Actiune diuretica.

DIPIRIDA

-MOL : 3x1 tb/zi per os.

Actiune vasodilatatoare, pentru fluidificare.

Regim

normal  caloric,

hiposodat,

cu evitarea alimentelor care pot fi

alergeni.

07.12.

2010

180/90

mmHg

80

b/min

36,5 ºC

19

resp/min

1

1150

H – V.N=4,2-5,5 ml/mm³

V.O=4.5mil/ mm³

08.12

2010

180/80

mmHg

78

b/min

36,3ºC

18

resp/min

1

1200

Htc – V.N=40-41 %

V.O=36,5 %

09.12

2010

!70/70

mmHg

85

b/min

37,2 ºC

19

resp/min

1

1300

Hgh –V.N=13-15 g/100 ml

V.O=13,1 g/100 ml

10.12

2010

165/75

mmHg

80

b/min

36,8ºC

18

resp/min

1

1200

Uree–V.N=20-40 mg %

V.O=83 mg%

11.12

2010

140/80

mmHg

75

b/min

36,5 ºC

18

resp/min

1

1200

Glicemie

V.N=80-120mg %

V.O=72mg %

12.12

2010

145/80

mmHg

75

b/min

36,4ºC

19

resp/min

1

1100

VSH–V.N=1-10 mm/ 1h

VO=13mm/1h

13.12

2010

140/75

mmHg

75

b/min

36,4ºC

18

resp/min

1

1100

Examen sputa:

-macroscopic: vascoasa

-microscopic:eozinofilie

Rtg nu arata modificari.

Intocmit,

                                                                                                        Elev


Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2 3 4 5 6 7 8 9 10

 
Copyright© 2005 - 2014 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite