Definitie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

 

 

Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic,

- prevazut cu un varf de forma cilindrica tronconica, in continuarea corpului sondei sau uşor indoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,

- pavilion in forma de palnie, mai gros decat corpul, avand inscris pe el numarul sondei (la sondele Foley este inscrisa şi capacitatea balonetului).

 

Obiective:

 

- drenajul de urgenta al urinii ce retentioneaza in vezica;

- ameliorarea functiei renale in cazul unei insuficiente cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate indeparta pana la reechilibrarea biologica a bolnavului;

- prevenirea aparitiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale şi generale.

 

Indicatii:

 

- retentii acute de urina;

- interventii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;

- explorari endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor.

 

Contraindicatii:

 

- infectii acute ale uretrei (risc de insamantare a VU);

- ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false, agravare a hematomului perineal);

- stricturi uretrale stranse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara).

 

Principii:

 

- respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;

- selectare a tipului de sonda şi a grosimii ei in functie de uretra ce trebuie cateterizata;

- manevra blanda de introducere a sondei;

- golire lenta a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dupa evacuarea a 150-200 ml urina (risc de hemoragie „ex vaquo”);

- fixare a sondei a demeure (umflarea balonaşului sondei Foley).

 

 

Materiale necesare:

 

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);

- manuşi sterile pentru cel care sondeaza;

- comprese sterile, solutii antiseptice slabe (apa oxigenata, cloramina, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfectia glandului şi a vulvei;

- ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei);

- vase sterile pentru colectarea urinii (tavite renale, urinare, pungi din plastic);

- seringa şi apa distilata pentru controlul permeabilitatii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezica şi pentru umplerea balonetului sondei Foley;

- beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturatii varstnici).

 

 

Tehnica sondajului vezical:

 

a) La barbat (lungime mai mare a uretrei; prezenta celor 2 curburi sagitale, prima convexa anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexa posterior la zona de trecere dintre uretra membranoasa şi uretra peniana – bulbul uretrei; prezenta a prostatei):

- bolnav aşezat in decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;

- spalare a glandului şi preputului cu apa şi sapun;

- decalotare a glandului, cu prindere intre police şi primele 2 degete; dezinfectare a glandului şi a meatului uretral;

- lubrefiere a sondei tinute in mana dreapta;

- introducere a sondei cu blandete pana se trece de valvula Guérin, apoi sub actiunea de uşoara tractionare a penisului spre zenit, urmata de actiunea de basculare a penisului intre coapse;

- daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm şi se impinge din nou, cu mişcari fine in sens axial şi circular;

- in caz de retentie urinara repetata sau modificare a calitatii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lasarea sondei pe loc (a demeure, indwelling catheter) → umplere a balonaşului sau fixare cu benzi adezive trecute intre sonda şi penis (2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ataşare la un recipient de colectare a urinii.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b) La femeie (uretra mai scurta: 5-7 cm; fara curburi):

- bolnava aşezata pe masa ginecologica sau in pat pe plosca;

- departare a labiilor cu degetele mainii stangi, dezinfectare, uscare cu compresa sterila;

- introducere a sondei cu blandete in uretra.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Incidente şi accidente:

 

- lipsa de progresie a sondei (strictura uretrala, creare de cale falsa) → retragere a sodei, reluare a manevrei cu alta sonda, cateterizare instrumentara (beniqué), punctie suprapubiana;

- absenta scurgerii urinare dupa intrarea in vezica (cheaguri care au astupat orificiile sondei) → spalare – aspirare cu seringa Guyon;

- sangerare uretrala (creare de cale falsa), hemoragie ex vaquo;

- frisoane şi ascensiune termica (bacteriemie produsa prin efractii mucoase).

 

 

CISTOSTOMIA

 

Intre mictiuni, vezica urinara depaşeşte in sus simfiza pubiana, putand ajunge la ombilic; cand vezica este destinsa de urina, fata ei anterioara are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical şi cu fundul de sac peritoneal prevezical aparut.

 

Indicatiile cistostomiei:

- tumora prostatica cu scleroza de col vezical;

- stricturi uretrale stranse;

- rupturi uretrale posttraumatice;

- calculi inclavati in uretra;

- hematurii vezical mari;

- postoperator in operatii pe vezica;

- protectia unor interventii uretrocervicale.

Obiective:

- drenajul de urgenta al urinii;

- punerea in repaus a uretrei impermeabile sau distruse;

- ameliorarea functiei renale (insuficienta renala cronica obstructiva).

 

Tehnica:

 

1. Cistostomia minima prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): punctionare a peretelui vezical prin punctionare efectuata la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia mediana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Cistostomia clasica: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, inchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.