I. TUMORI BENIGNE b5o22ot
Papiloame - scuamos, tranzitional
Adenoame - pleomorf (tumora mixta)
- monomorf
II. DISPLAZIA & CARCINOMUL IN SITU
III. TUMORI MALIGNE
A. CARCINOM EPIDERMOID
- carcinom cu celule fuziforme.
B. ADENOCARCINOM
- acinar
- papilar
- bronhiolo-alveolar
- carcinom solid cu formare de mucus
CLASIFICAREA OMS A TUMORILOR PULMONARE
C. TUMORI NEURO-ENDOCRINE
- de grad inalt
- carcinomul cu celule mici
- carcinomul neuro-endocrin cu celule mari
- de grad intermediar
- carcinoidul atipic
- benigne
- carcinoidul tipic
D. CARCINOM CU CELULE MARI
- carcinomul cu celule gigante
- carcinomul cu celule clare
E. CARCINOM ADENOSCUAMOS
F. CARCINOM AL GLANDELOR BRONSICE
- carcinom adenoid chistic
- carcinom mucoepidermoid
CLASIFICAREA OMS A TUMORILOR PULMONARE
TUMORI MEZOTELIALE
MEZOTELIOMUL BENIGN
MEZOTELIOMUL MALIGN
- EPITELIAL
- FIBROS (CU CELULE FUZIFORME)
- BIFAZIC
II. TUMORI DIVERSE
BENIGNE
MALIGNE
- CARCINOSARCOM
- BLASTOM PULMONAR
- MELANOM MALIGN
- LIMFOM MALIGN
III. TUMORI SECUNDARE
CLASIFICAREA PATOLOGICA POSTCHIRURGICALA pTNM -; 1997 CARCINOAME BRONHO-PULMONARE
Tx -; citologie pozitiva
T1 - </= 3cm
T2 > 3cm
T3 -; invazie peretele toracic, diafragmul, pericardul, pleura mediastinala,
bronhia pulmonara < de 2cm de carina, atelectazie totala
T4 -; invazie mediastin, cord, marile vase, carina,trahee, esofag, vertebra,
noduli separati in acelasi lob, pleurezie maligna
N1 -; ipsilateral peribronsic sau hilar
N2 -; ipsilateral mediastinal, subcarinal
N3 -; contralateral mediastinal sau hilar, scalen sau supraclavicular
M1 - metastaze la distanta, noduli separati in diferiti lobi (ipsilateral
sau contralateral)
STADIALIZAREA CARCINOMULUI BRONHO - PULMONAR
0 cis
Ia T1, N0, M0
Ib T2, N0, M0
IIa T1, N1, M0
IIb T2, N1, M0
T3, N0, M0
IIIa T3, N1, M0
T1-3, N2, M0
IIIb T4 ORICE N, M0
T1-3, N3, M0
IV ORICE M1
FACTORI DE PROGNOSTIC
Stadiul I,II,III -; rezecabile
Talia tumorii
Existenta de gg. limfatici metastatici
Tip histologic: c. cu celule mari < adenocarcinomul < c. epidermoid
Stadiul III, IV -; nerezecabile
Metastaze osoase si hepatice
Carcinom epidermoid in situ bronsic Ob.40x
Carcinom epidermoid
Carcinom epidermoid keratinizant Ob. 10x
Cuiburi si agregate de celule cu diferentiere scuamoasa care invadeaza stroma,
adesea cu citoplasma eozinofila, nuclei atipici cu cromatina dispusa in
gramezi neregulate, cu nucleoli proeminenti si figuri mitotice anormale.
Tumorile keratinizante pot avea o productie abundenta de keratina.
Carcinom epidermoid keratinizant Ob. 40x
Carcinom epidermoid nekeratinizant Ob. 10x
Carcinom epidermoid nekeratinizant Ob. 40x
Carcinom epidermoid cu celule fuziforme
Carcinom epidermoid cu celule fuziforme
Carcinom epidermoid cu celule fuziforme
Carcinom epidermoid bronsic invaziv Citologie aspirat bronsic. Col. PAP
Adenocarcinom bronho- pulmonar
Adulti de sex predominent masculin. Este tipul cel mai frecvent la femei.
De obicei localizat periferic.
Fara relatie clara cu fumatul de tigarete.
Rx. Mase tumorale periferice, adesea multiple.
HISTOLOGIE. Structuri glandulare compuse din celule cuboidale, columnare sau
caliciforme. Gradul de diferentiere se realizeaza dupa gradul de formare de
glande, regularitatea arhitecturii, stratificarea celulara, gradul de atipie
citologica, indicele de necroza, numarul de mitoze.
Factorii de prognostic includ gradul, stadiul, invazia pleurala, invazia vasculara,
desmoplazia stromala, tipul papilar(grad inalt), celulele mucinoase, multifocalitatea.
Poate asocia arii de diferentiere scuamoasa -; carcinom adenoscuamos.
IHC -; Pozitiv pt. Citokeratine, EMA, de obicei CEA +, CD15, oczional vimentina,
prot. S100
Prognostic - Adesea fatal, depinde de stadiu.
Adenocarcinom bronho- pulmonar
Adenocarcinom bronho-pulmonar
Adenocarcinom bronho- pulmonar
Adenocarcinom bronho- pulmonar
Adenocarcinom bronho- pulmonar
Carcinom bronhioloalveolar
Varsta adulta. Sex -; predominent masculin.
Localizare anatomica -; de obicei periferica.
De obicei asimptomatic. Fara relatie cu fumatul.
Macroscopie -; peste 3cm in momentul diagnosticului.
Rx. Densitati “cetoase” imprecis definite sau circumscrise, posibil
multiple.
Histologie -; Celulele neoplazice se dispun pe un singur rand de-a
lungul suprafetei alveolare cu prezervarea septurilor alveolare. Cresteri papilare
intraluminale. Doua subtipuri. Subtipul mucinos contine celule columnare mucinoase
cu mucina intraalveolara abundenta. Al doilea subtip are celule cuboidale cu
atipie marcata si mucina putina sau absenta. Psammoma bodies pot fi prezenti.
Adenocarcinoame extrapulmonare pot metastaza pulmonar cu un model de tip bronhioloalveolar.
Subtipul mucinos este frecvent multifocal si are cel mai rau prognostic
Carcinom bronhioloalveolar
Carcinom bronhioloalveolar
Carcinom bronhioloalveolar
Carcinom bronhioloalveolar
CARCINOIDUL PULMONAR
De obicei apare la adultii tineri, central (bronchial).
Sindromul carcinoid apare numai cu metastazele.
Toate tumorile au potential malign. La periferia leziunii celulele carcinoide
pot avea morfologie de celula fuziforma.
Carcinoidul atipic prezinta un grad de anaplazie, mitoze si necroza focala.
Citoplasma mai abundenta decat carcinoamele microcelulare.
Prognostic mai slab decat carcinoidul ordinar, dar mai bun decat
carcinomul microcelular.
Carcinoidul oncocitar -; varianta rara.
CARCINOIDUL PULMONAR HISTOLOGIE
Modele - : 1) Insular - mici acini si cuiburi de celule rotunde, uniforme, cu
nuclei rotunzi, cromatina fin dispersata, nucleoli mici, mitoze rare. 2) Trabecular;
3) Carcinoid mucinos (goblet cell carcinoids). Compus din celule in inel
cu pecete cu mucina extracelulara. Celule Paneth pot fi observate. Aceste celule
sunt pozitive pt. markeri neuroendocrini si CEA.
4) Carcinoid tubular; 5) Carcinoid oncocitar.
CARCINOIDUL PULMONAR HISTOLOGIE
CARCINOIDUL PULMONAR HISTOLOGIE
CARCINOMUL CU CELULE MICI (Oat cell carcinoma of lung)
Adulti, predominent B
Cel mai frecvent la nivelul bronhiilor centrale
Fumatul -; factor de risc major
Rx. Mase tumorale cu posibilitatea raspandirii subepiteliale cu ingrosarea
bronhiei. De obicei la prezentare -; metastaze, mai ales in os.
Celule mici cu citoplasma putina dispuse in cuiburi si cordoane. Variantele
cu celule intermediare sau poligonale au un nucleu mai mare si citoplasma mai
clar conturata. Nu s-au constatat diferente intre tipurile lymphocyte-like,
oat cell sau poligonal. Posibil schite de palisadare la periferia cuiburilor.
Ocazional formeaza rozete. Nuclei hipercromatici, cu cromatina fin granulara
si nucleoli putin aparenti. Molding celular. Necroze celulare izolate si mitoze.
Stroma fina fibro-vasculara. Posibil depozite de material bazofilic de-a lungul
septurilor stromale si vaselor de sange (semnul Azzopardi). Posibil arii
focale scuamoase sau glandulare.
Pozitiva pt. neuron-specific enolaza si unele peptide hormonale. Chromogranina
si synaptophysina variabile. Keratina positiva.
Evolutie.
Malignitate inalta. De obicei fatal chiar si in stadiul I.
Combinatii de small cell - large cell carcinoma (rare) pot avea un raspuns initial
mai bun la citostatice, cu recaderi si deces de obicei dupa 3 ani.
CARCINOMUL CU CELULE MICI (Oat cell carcinoma of lung)
CARCINOMUL CU CELULE MICI (Oat cell carcinoma of lung)
CARCINOMUL CU CELULE MARI (Large cell undifferentiated carcinoma of lung).
Adulti.
Reprezinta forme slab diferentiate de adenocarcinom sau mai rar carcinom epidermoid.
Celule mari rotunde, cu margini bine definite, dispuse in cuiburi si cordoane.
Nuclei veziculosi, nucleoli prominenti. Tipul cu celule clare - citoplasme clare.
In “large cell neuroendocrine carcinoma” -; formarea
de rozete pozitive pt. chromogranina si/sau synaptophysina.
Evolutie
De obicei fatala.
CARCINOMUL CU CELULE MARI (Large cell undifferentiated carcinoma of lung)
CARCINOMUL CU CELULE MARI (Large cell undifferentiated carcinoma of lung)
Probleme de diagnostic in proliferarile scuamoase ale tractului respirator
superior
Condrom al bronhiei LID
