Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    

 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




loading...


Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 
l6u10um
= leziuni ale extremitatii cefalice produse in urma actiunii unui agent vulnerant.
• leziuni ale partilor moi epicraniene
• leziuni ale craniului (fracturi osoase)
• leziuni meningeale
• leziuni encefalice (cerebrale)
• leziuni vasculare

MECANISMELE DE PRODUCERE A TCC
-mecanisme directe (impact)
*acceleratie (agent in miscare loveste craniul)
*deceleratie (capul in miscare se loveste de un corp fix)
*compresiune intre 2 planuri dure (strivire)
-mecanisme indirecte (fara impact)
*accelerarea sau decelerarea brusca
(cadere de la inaltime, suflu de explozie)
*contralovitura endocraniului asupra encefalului
ANAMNEZA (de la pacient sau de la anturaj) precizeaza:
• circumstantele traumatismului
*accident de circulatie
*caderi
*agresiune (contuzie, arma alba, impuscare)
• mecanismul lezional (contuzie, decelerare, altele)
• modul de instalare a comei (imediat, interval liber)
• antecedente, tratamente pe care le urmeaza
BILANTUL LEZIONAL (stabilit in urma examenului clinic) evoca gravitatea leziunii:
*ranit constient fara deficit neurologic
*ranit constient cu deficit focal
*ranit comatos


SCALA GLASGOW A COMEI (GLASGOW COMA SCALE) se obtine prin insumarea punctelor acordate pentru urmatoarele criterii deschiderea ochilor
*spontana = 4
*la comanda verbala = 3
*la durere = 2
*absenta = 1 raspunsul verbal
*coerent = 5
*confuz = 4
*cuvinte fara sens = 3
*silabe = 2
*nu raspunde verbal = 1 raspunsul motor
*la comanda verbala = 6
*localizeaza stimulul dureros = 5
*raspuns motor prin flexie in directia stimulului = 4
*raspuns prin flexie nedirectionat (decorticare) = 3
*raspuns prin extensie (decerebrare) = 2
*absenta raspunsului motor = 1





METODE PARACLINICE DE INVESTIGATIE

METODE PARACLINICE DE INVESTIGATIE
RADIOGRAFIA CRANIANA SIMPLA -cel putin 2 incidente: fata si profil
Indicatii:
• pierderea cunostintei
• otoragie, rinoragie, epistaxis
• echimoze periorbitare, retroauriculare
• plagi craniocerebrale
• plagi prin intepare sau impuscare
Evidentiaza:
• fracturile neurocraniului deplasarea fragmentelor osoase

PUNCTIA LOMBARA
Evidentiaza prezenta sangelui in LCR (-contuzie cerebrala)

Contraindicata:
• edem cerebral important
• semne evidente de hematom intracranian
METODE PARACLINICE DE INVESTIGATIE
ARTERIOGRAFIA CAROTIDIANA
= injectare intraarteriala a unei substante de contrast (Odiston, Omnipaque) prin cateterism sau (de necesitate) percutan urmata de radioscopie (radiografie)
Indicatii:
• evolutia clinica in 2 timpi
• traumatizat cu deficit motor
• midriaza unilaterala
• TCC urmat de coma

Evidentiaza:
• deplasarea arterelor cerebrale
• zona avasculara laterocerebrala (hematom extradural sau subdural)
• fistule carotidocavernoase

ELECTROENCEFALOGRAFIA
=inregistrarea activitatii electrice cerebrale
Evidentiaza:
• modificari electrice difuze, iritative, nespecifice
• disparitia activitatii electrice cerebrale (in coma avansata)
PNEUMOENCEFALOGRAFIA
=examinare radiologica (in 2 incidente) care se efectueaza dupa injectarea a 15 ml aer in spatiul subarahnoidian (lombar sau suboccipital)
Indicatii:
• persistenta indelungata a sem-nelor subiective postraumatice
• convulsii postraumatice
• suspiciune vaga de hematom intracranian

Contraindicatii:
• semne evidente de hematom intracranian (modificari ale fundului de ochi, hiperten-siune intracraniana)
• LCR intens hemoragic
Evidentiaza:
• asimetria ventriculara
• deplasarea sistemului ventricular

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
=cea mai importanta metoda de investigatie la traumatizatul cranian

Indicatii:
• contuzie cerebrala medie sau grava
• traumatizat comatos
• suspiciunea de hematom intracranian
Evidentiaza:
• edemul cerebral
• hemoragia subarahnoidiana
• dilacerarea cerebrala
• hematoame intracraniene
REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
=cea mai moderna metoda de investigatie la traumatizatul cranian
MONITORIZAREA PRESIUNII INTRACRANIENE cu un traductor introdus intracranian printr-un orificiu de trepanatie
Permite:
• urmarirea evolutiei edemului cerebral
• depistarea constituirii unui hematom intracranian

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE SCALPULUI
PLAGILE SCALPULUI

tratament: sutura in primele 6-10 ore (indiferent de leziunile durale sau cerebrale existente)
*raderea parului in jur
*anestezie locala
*curatirea plagii cu solutii antiseptice
*regularizarea marginilor plagii
*sutura intr-un singur strat
*profilaxia antitetanica si antibioticoterapia

PLAGILE SCALPULUI tratamentul in plagile cu avulsie:
-acoperirea leziunii cu comprese sterile imbibate cu ser fiziologic; -trimitere la un serviciu specializat (neurochirurgie, chirurgie plastica) pentru grefare

HEMATOMUL EPICRANIAN
• formatiune proeminenta cu centrul mai depresibil
• se resoarbe spontan in 10-14 zile; comprese reci si antialgice
• rareori poate fi necesara evacuarea prin punctie sau incizie

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NEUROCRANIULUI
Anatomopatologic se disting:
• fracturile calotei craniene
• fracturile bazei craniului
• disjunctia cranio-faciala
FRACTURILE CALOTEI CRANIENE se clasifica in:
1.fracturi incomplete (o singura tablie osoasa) complete (ambele compacte osoase)
2.fracturi liniare (un singur traiect de fractura) cominutive (mai multe traiecte de fractura care se intersecteaza - eschile osoase) fracturile cominutive pot fi:
*simple
*cu deplasare (intruzive sau protruzive)

FRACTURILE BAZEI CRANIULUI sunt de cele mai multe ori iradiate de la calota clinic: -asimptomatice
-scurgeri de LCR



-hematoame
-semne neurologice de lezare a nervilor cranieni fracturile etajului anterior al bazei craniului
*rinoliquoree
*rinoragie, echimoze periorbitare
*leziuni ale nervilor facial, auditiv, abducens fracturile etajului mijlociu a bazei craniului
*otoliquoree
*otoragie, hematoame retroauriculare
*leziuni ale nervilor auditiv, facial, abducens fracturile etajului posterior a bazei craniului
*oroliquoree
*ororagie, echimoza faringiana sau occipitala
*leziuni ale nervilor vag, glosofaringian, hipoglos si spinal
Diagnosticul fracturilor bazei craniului
*clinic: fistula LCR = semn de certitudine
*radiologic: RGF craniana (minim 2 incidente) tomografia computerizata riscul fracturilor bazei craniului: infectia meningocerebrala
Tratamentul:
*daca nu exista leziuni meningocerebrale fractura in sine nu necesita un tratament special (- antialgice, repaus)
*tratamentul fracturilor bazei craniului cu fistula LCR vizeaza
inchiderea fistulei LCR, prevenirea infectiei si consolidarea fracturii
-punctii lombare evacuatorii (10-15 ml) repetate
-profilaxie antitetanica si antibioticoprofilaxie
-daca in cca 10 zile fistula persista - explorare neurochirurgicala cu sutura durei mater

DISJUNCTIA CRANIO-FACIALA
= o fractura la nivelul jonctiunii dintre neurocraniu si viscerocraniu
± fractura bazei craniului (fistula LCR)
± fractura maxilarului superior sau a piramidei nazale
± obstructie respiratorie (hemoragie in cavitatea bucala)
Diagnosticul: tulburari de ocluzie dentara la RGF craniana

Tratament:
*in serviciile de chirurgie generala - permeabilitatea CRS
*in serviciile specializate (neurochirurgie, chirurgie maxilofaciala)
- tratamentul leziunilor meningocerebrale si tratamentul fracturii (osteosinteza)

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE DUREI MATER leziunile durei convexitatii craniene
-leziunile durei bazei craniului
-leziunile sinusurilor durei mater
-leziunile durei convexitatii craniene si ale durei bazei craniului insotesc fracturile craniului sau plagile craniocerebrale; se rezolva prin sutura sau plastie odata cu leziunile osoase
-leziunile sinusurilor durei mater - gravitate deosebita (hemoragie)
*extrema urgenta
*primul ajutor:
# sutura plagii scalpului
# pansament compresiv
# abord venos si reechilibrare volemica
# transport de urgenta la un serviciu de neurochirurgie
*in serviciul de neurochirurgie:
# sutura, ligatura sau plastia sinusala

LEZIUNILE TRAUMATICE ENCEFALICE se clasifica in: leziuni primare leziuni secundare
*comotia, *hematoamele intracraniene
*contuzia *meningita seroasa
*dilacerarea cerebrala)
COMOTIA CEREBRALA
• leziune functionala caracterizata prin pierderea de scurta durata a starii de cunostinta urmata de amnezie lacunara
• consecinta tulburarilor functionale (depolarizari neuronale) de la nivelul sistemului reticulat activator ascendent
• amnezia lacunara = pierderea pentru o scurta perioada de timp a memoriei; pacientul nu-si aminteste evenimentele petrecute dupa actiunea factorului traumatic (amnezie anterograda) sau inainte de aceasta (amnezie retrograda)

LEZIUNILE TRAUMATICE ENCEFALICE PRIMARE
CONTUZIA CEREBRALA
• leziune organica avand ca substrat microhemoragiile produse in substanta cerebrala
• clinic: tulburari ale starii de constienta (diferite grade) tulburari vegetative semne neurologice (dependente de zona cerebrala afectata)

Contuzia cerebrala minora
• pierdere de cunostinta de cateva minute, apoi
• cefalee, ameteli, amnezie retrograda
• la punctia lombara: LCR sanguinolent
• echilibrat hidroelectrolitic
• HTA tranzitorie

LEZIUNILE TRAUMATICE ENCEFALICE PRIMARE CONTUZIA CEREBRALA

Contuzia cerebrala medie
• pierdere de cunostinta de pana la 10-12 ore, apoi
• confuzie, agitatie psihomotorie, dezorientare
• la punctia lombara: LCR sanguinolent
• echilibrat hidroelectrolitic
• HTA tranzitorie
Contuzia cerebrala grava
• coma
• in formele grave apar tulburari hidroelectrolitice si hipoten- siune arteriala
• la punctia lombara: LCR sanguinolent

DILACERAREA CEREBRALA



= distrugerea structurii substantei cerebrale (zdrobire)
• poate fi:
*directa (sub actiunea agentului vulnerant)
(ex.plagile cranio-cerebrale)) indirecta (contralovitura planului osos)
(ex. decelerare brusca)
• gravitatea si tabloul clinic determinate de localizarea si intinderea leziunii

Leziunile cerebrale primare organice (contuzia si dilacerarea) se insotesc de aparitia edemului cerebral.
Edemul cerebral - cresterea presiunii intracraniene - tulburarea irigatiei cerebrale - tulburari metabolice neuronale

LEZIUNILE TRAUMATICE ENCEFALICE PRIMARE

Tratamentul leziunilor cerebrale primare vizeaza reducerea edemului cerebral, ameliorarea perfuziei cerebrale,
imbunatatirea metabolismului neuronal

Masuri terapeutice:
• pozitia antiTrendelenburg
• solutii hipertone (glucoza 33%, sulfat de magneziu)
• diuretice (manitol, furosemid)
• doze mari de barbiturice si glucocoticoizi (scad metabolismul neuronal)
• vasodilatatoare cerebrale (redergin, papaverina)
• neurotrofice (vitamina B1, B6, Encefabol)

LEZIUNILE ENCEFALICE SECUNDARE

Semnele clinice care sugereaza o leziune secundara
• deteriorarea starii de constienta (pana la coma)
• deficit motor, afazie, bradicardie
• midriaza unilaterala
• staza papilara (la examinarea fundului de ochi)
HEMATOAMELE INTRACRANIENE
= revarsate sanguine intracraniene
• dupa evolutie se clasifica in:
*hematoame supraacute (se constituie in cateva minute)
*hematoame acute (interval liber de cateva ore pana la 48 de ore)
*hematoame subacute (interval liber de pana la 2 sapta mani)
*hematoame cronice (interval liber de pana la 12 sapta mani)
• dupa localizare pot fi:
*hematom extradural (epidural) - intre duramater si endocraniu
*hematom subdural - intre duramater si arahnoida
*hematom intracerebral - in masa cerebrala

HEMATOAMELE INTRACRANIENE
Diagnosticul:
*evolutia in 2 timpi
*semne neurologice de agravare
*aspectul CT
*arteriografie carotidiana
*pneumoencefalografie
Tratamentul hematoamelor intracraniene
*hematoame extradurale si subdurale - tratament chirurgical (evacuare)
*hematoame intracerebrale
# conservator - hematoamele mici
# chirurgical - hematoamele mari

TRAUMATISMELE-CRANIO-CEREBRALE
LEZIUNI VASCULARE CONSECUTIVE TCC tromboza carotidiana posttraumatica - trombectomie tromboza sinusurilor durei mater -combatera edemului cerebral fistula carotido-cavernoasa - chirurgie vasculara
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT A TCC
Tratamentul chirurgical poate fi: de extrema urgenta
• hematomul extradural
• hematomul subdural acut
• leziunile sinusurilor durei mater urgent
• hematoamele extra si subdurale subacute sau cronice
• hematom intracerebral acut

in urgenta amanata
• plagile craniocerebrale
• fracturile intruzive rezervat
• politraumatizati, cu leziuni grave extracraniene contraindicat
• leziuni ireversibile la nivelul trunchiului cerebral

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT A TCC
-orice traumatizat cranian poate fi un politraumatizat
*ex. clinic atent - eventuale leziuni asociate
*TCC nu este generator de soc
*starea de soc hipovolemic - leziuni toracice si abdominale
*din punct de vedere terapeutic primeaza leziunile socogene abdominale si toracice
-orice traumatizat cranian poate evolua in 2 timpi
*pot fi considerate minore numai traumatismele fara pierderea cunostintei
-leziunile cerebrale chirurgicale se opereaza numai in servicii specializate
-asistenta la locul accidentului si la dispensar
*examinarea functiilor vitale
*degajarea cailor respiratorii
*inventarierea leziunilor craniocerebrale
*excluderea leziunilor coloanei cervicale
# guler de imobilizare cervicala
*pansamentul plagilor scalpului
*abord venos periferic si reechilibrare volemica
*profilaxia antitetanica
*asiguarea transportului
# in timp adecvat
# cu mijloc adecvat
# la serviciul adecvat



loading...




Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite