Scop: luarea celei mai bune decizii intr-o situatie clinica ambigua

Mijloace: utilizarea unui arbore de decizie

Situatie clinica:

Imaginativa ca sunteti un medic rezident in prima zi de lucru.

Se prezinta un pacient in varsta de 68 de ani cunoscut cu cardiopatie ischemica cronica, simptomatica, angina pectorala de efort stabila, cu urmatoarele acuze: palpitatii, astenie, fatigabilitate, aparute brusc in urma cu o zi.

In urma investigatiilor se descopera: fibrilatie atriala, tromb atrial stang. Medicul la care ati fost repartizat incearca realizarea conversiei fibrilatiei atriale la ritm sinusal, insa aceasta esueaza.

Medicul la care ati fost repartizat primeste un telefon si pleaca de urgenta pentru o perioada nedeterminata fara a va da alte instructiuni legate de pacient, crezand ca sunteti rezident in ultimul an.

Cunoscand posibilitatea embolizarii trombului atrial cu eventuala aparitie a unui accident vascular cerebral va ganditi ca ar fi necesara preventia acesteia cu un anticoagulant, singurul pe care il cunoasteti fiind warfarina.

Totusi va ganditi ca folosirea unui anticoagulant creste riscul de sangerare eventual intracraniana si in plus are problema monitorizarii continue a timpilor de coagulare.

Va aflati in fata unei decizii de a initia tratamentul anticoagulant avand un risc de sangerare, sau de a nu-l initia avand un risc de accident vascular cerebral.

Nestiind ce sa faceti, accesati Internetul pe calculatorul din camera medicilor si cautati informatii despre subiect.

Nu gasiti nimic care sa se potriveasca situatiei dumneavoastra si decideti sa va analizati singuri decizia cu ajutorul unui arbore decizional.

Cautati pentru realizarea acestuia pe internet care este riscul de sangerare intracraniana in caz de tratament cu warfarina, precum si riscul de embolizare in caz de fibrilatie atriala cu sau fara tratament anticoagulant.

Cerinte:

Pe baza datelor gasite construiti un arbore de decizie pentru situatia dumneavoastra pe baza caruia sa apreciati care este cea mai utila alegere. Realizati o prezentare PowerPoint a algoritmului decizional.

Sugestii:

Pentru a alcatui arborele de decizie este necesara clarificarea anumitor aspecte:

Decizia care trebuie luata, cu cele 2 variante m5h6hk

Evenimentele care sunt influentate de intamplare (sansa)
Probabilitatile evenimentelor gasite in articole cautate pe Internet (ex. www.pubmed.com)
Rezultatele posibile pentru fiecare situatie, in urma deciziei, respectiv intamplarii.
Utilitatile pe care le considerati corespunzatoare pentru fiecare rezultat posibil
Realizati un arbore de decizie pentru situatia data.
Calculati utilitatea fiecarei ramuri decizionale pe care o puteti alege.
Precizati care este cea mai buna decizie pe care o puteti lua.

Exemplu de arbore decizional:

Utilitatea ramurii decizionale de a vaccina copii = suma produselor dintre utilitati si probabilitatile evenimentelor tip sansa pe fiecare subramura.

Utilitatea vaccinarii = 0.8*0.25*0.75 + 0.8*0.75*0.75 + 0.1*0.25*0.25 + 0.8*0.75*0.25 = 0.15+0.45+0.0065+0.15 = 0.7565

Similar se calculeaza utilitatea deciziei de a nu vaccina copiii.

Decizia finala se ia alegand ramura decizionala cu utilitatea cea mai mare.