Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate






Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
PSEUDOCHISTUL PANCREATIC
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

Reprezinta o colectie lichidiana cu continut bogat in enzime pancreatice, cu peretele format din tesut inflamator fibros in constituirea caruia intra seroasa peritoneala, mezenterul, epiploonul sau peretii organelor vecine. b8b6bt
Punctul de plecare este pancreasul, colectia dezvoltandu-se in general intra sau peripancreatic. Termenul de pseudochist se refera la lipsa unui epiteliu propriu care sa tapeteze la interior cavitatea.

Etiologie
- ca si complicatie a pancreatitei acute severe, cand in urma necrozei si efractiei canalelor pancreatice se formeaza o colectie lichidiana ce nu mai poate fi resorbita spontan
- ca si complicatie a pancreatitei cronice sau posttraumatic, cand prin obstructia unui canal pancreatic se formeaza in amonte un chist de retentie ce creste progresiv in volum pierzandu-si epiteliul propriu
Pseudochistele pancreatice apar in ˜ 2% din pancreatitele acute si in 85% din cazuri sunt solitare.

Tablou clinic
Aparitia unui pseudochist pancreatic trebuie suspicionata cand:
- la pacientul cu pancreatita acuta, dupa o saptamana de tratament corect, simptomatologia clinica nu se amelioreaza

- la pacientul cu pancreatita acuta, dupa ameliorarea progresiva a simtomatologiei si o perioada de acalmie de 8 - 10 zile, acuzele recidiveaza
- exista si posibilitatea mai rara, de evolutie insidioasa a episodului de pancreatita acuta si trecere directa la faza de pseudochist
Durerea - este prezenta in peste 50% din cazuri, localizata in epigastru, continua, de intensitate moderata, se accentueaza la ortostatism sau la tuse
Febra - uneori numai subfebrilitati, pe tot parcursul zile. Atunci cand are aspectul de ascensiune majora vesperala indica deobicei infectia pseudochistului si transformarea lui intr-un abces
Scaderea ponderala - este progresiva, nu foarte marcata, insotita de steatoree Icterul - cu caracter obstructiv, deobicei fara fenomene de colangita, prin compresiunea coledocului terminal de catre pseudochistul dezvoltat in capul pancreasului
Obiectiv - in epigastru se palpeaza o formatiune tumorala imprecis delimitata, fixa, cu suprafata usor neregulata, de consistenta elastica, uneori fluctuenta, dureroasa la palpare
Explorari paraclinice
Laborator
- 50% din pacienti prezinta hiperamilazemie si hiperleucocitoza
- hiperbilirubinemia apare in cazurile cu compresiune coledociana
Dintre pacientii cu pancreatita acuta care dupa 3 saptamani de evolutie prezinta nivele ridicate ale amilazelor serice, 50% vor dezvolta un pseudochist pancreatic.
Radiologic - la examenul baritat apar semne de compresiune:
- dislocarea anterioara a stomacului sau amprenta la nivelul marii curburi
- largirea cadrului duodenal
- dislocarea inferioara a colonului transvers
Ecografia
- permite urmarirea in dinamica a evolutiei leziunilor pancreatice
- confirma colectia lichidiana in loja pancreatica (Fig.10.)
- releva starea parenchimului pancreatic si a sistemului ductular
- apreciaza situatia cailor biliare si stabileste relatia pseudochistului cu CBP
- poate decela (mai ales cu doppler) tromboza venei splenice
CT - fata de ecografie are doar avantajul evidentierii colectiilor lichidiene de mici dimensiuni sau a celor situate la distanta de loja pancreatica (Fig.11.)
ERCP
- este indicata la pacientii icterici care prezinta si pseudochiste
- stabileste comunicarea pseudochistului cu sistemul ductular pancreatic
Diagnostic diferential
Abcesul sau flegmonul pancreatic
- pacientul are aspect toxico-septic cu febra >420 C, frisoane starea generala se altereaza rapid
- instabilitate hemodinamica, oligurie, ileus paralitic
- leucocitoza > 15.000/mmc
Cancerul capului pancreatic - mai ales la pacientii icterici, cu colecist destins, fara episod evident de pancreatita acuta prealabila. Ecografia va face




diferenta intre imaginea transonica a colectiei lichidiene si cea hipoecogena a tumorii.
Chistadenomul sau chistadenocarcinomul pancreatic - diferentierea este uneori dificila si numai diagnosticul histopatologic extemporaneu intraoperator poate transa diferenta.

Complicatii
- infectia - duce la formarea unui abces sau flegmon. Evolueaza cu stare septica grava, necesita evacuare si drenaj de urgenta
- ruptura - duce la peritonita de gravitate maxima cu sfarsit de cele mai multe ori fatal. Tratamentul vizeaza drenajul de urgenta al cavitatii peritoneale si al pseudochistului
- hemoragia intrachistica - se produce prin erodarea unui vas din perete. Se manifesta cu durere intensa, insuficienta circulatorie acuta si cresterea brusca a volumului pseudochistului. Daca vasul sanghin apartine peretelui gastric sau duodenal poate sa apara hemoragia digestiva superioara. Necesita hemostaza chirurgicala de urgenta.
- tromboza venei splenice - se prodce prin compresiune sau prin inglobarea pedicolului splenic in procesul inflamator. Evolueaza cu splenomegalie progresiva, uneori cu hipersplenism.

Tratament chirurgical
Daca evolutia clinica este favorabila, interventia chirurgicala va fi temporizata 4 - 6 saptamani, timp in care peretele pseudochistului se matureaza (se fibrozeaza) si se poate executa o derivatie interna (anastomoza).
Extirparea pseudochistului - este posibila in localizarile distale, cand se practica o spleno-pancreatectomie stanga (Fig.12.Fig.13.)
Drenajul extern - se foloseste la pacienti cu evolutie grava, cu pseudochiste infectate sau daca pseudochistul constituie descoperirea intraoperatorie a unei echipe chirurgicale putin antrenata in chirurgia pancreasului. Dupa evacuarea continutului, in cavitatea pseudochistului se lasa 2 - 3 tuburi de dren.
Drenajul intern - va realiza o comunicare (anastomoza) intre cavitatea pseudochistului si un segment digestiv, in functie de localizarea topografica:
- pentru cele superioare - anastomoza se poate face cu stomacul (pseudochisto- gastrostomie)
-pentru cele inferioare -anastomoza se face cu o ansa jejunala “in Y” (pseudochisto- jejunostomie Roux)
- pentru cele din capul pancreasului - se poate realiza o comunicare cu duodenul
Drenajul endoscopic - este posibil in centrele medicale care dispun de echipa ment de chirurgie endoscopica. Metoda este aplicabila in cazul pseudochistelor dezvoltate in proximitatea peretelui gastric posterior sau a duodenului. Operatia se executa sub ghidaj ecografic. Se introduce endoscopul in stomac, se repereaza ecografic zona de maxima apropiere intre cavitatea pseudochistului si stomac si se creeaza o comunicare intre cavitate si stomac. Aceasta comunicare este protezata cu un cateter “dublu pig-tail” timp de 10 zile dupa care, tot cu ajutorul



endoscopului cateterul este scos. Se creeaza astfel o “anastomoza” pseudochisto- gastrica.
Drenajul percutan eco-ghidat - este o metoda moderna “de salvare” a pacientului cu pseudochiste supurate sau flegmoane ale lojei pancreatice. Starea generala a acestor pacienti este atat de grava incat o interventie chirurgicala, chiar minora, ar greva serios prognosticul. In aceste conditii, in anestezie locala, sub ghidaj ecografic, se punctioneaza colectia purulenta, se preleveaza probe pentru examenul bacteriologic si cu ajutorul unui fir-ghid se insera un tub de dren prin care se evacueaza puroiul. Starea septica se amelioreaza evident si pacientul poate fi pregatit corespunzator pentru interventia chirurgicala propriuzisa.






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite