Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate






Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Meningitele infectioase
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 
e9l24lb
-meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
-meningitele sunt boli grave,cu evolutie rapida spre deces
-clasificare: a) dupa criteriul etiologic
-bacteriene
-virale
-fungice
-cu protozoare b) dupa aspectul LCR
-in mod normal,LCR este clar,acelular
-in meningite apar celule in LCR (PMN,limfocite)
1. meningite cu LCR clar
-esp.meningitele virale,TBC,dar si la debutul unei meningite bacteriene
-daca organismul nu raspunde imun corespunzator iar in frotiu exista foarte multe bacterii
-daca agresivitatea agentului patogen este mare->in LCR nu apar elemente de aparare ci numai bacterii
-meningita decapitata
-meningita pretratata
-meningita cu Leptospire
2. meningite cu LCR purulent
-LCR contine bacterii,fibrina,leucocite,limfocite
-LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
3. meningite cu LCR de aspect opalescent->esp.meningitele bacteriene (contine multe elemente)
4. meningite cu LCR hemoragic
-meningite bacteriene->meningita carbunoasa,meningita cu Lysteria monocytogenes
-poate exista suspiciune de hemoragie subarahnoidiana->hematiile nu sunt lizate si sedimenteaza la fundul recipientului
-in meningita bacteriana se produce hemoliza->hematiile nu sedimenteaza
Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentata de caile respiratorii,zona urinara,tractul digestiv
-usu.manifestarile locale sunt minime
-alteori agentul patogen afecteaza organele (pneumonie,enterocolita) dupa care disemineaza sanguin si ajunge la nivelul meningelui
-la poarta de intrare respiratorie agentul patogen se fixeaza pe celulele aparatului respirator->stratul subepitelial->limfa + sange->meninge
-la nivelul capilarelor din zona plexurilor coroide se produce diapedeza bacteriilor (usu.inglobate in leucocite) cu trecerea lor in spatiul subarahnoidian



-bacteriile produc si lezarea endoteliului capilar->? permeabilitatea capilara->extravazare de plasma, bacterii,fibrina in spatiul subarahnoidian
-bacteriile se multiplica in spatiul subarahnoidian (deoarece atc.,PMN sunt in cantitate redusa)-> elibereaza fibrina
-bacteriile sunt vehiculate impreuna cu LCR;exudatul bogat in fibrina poate produce obstruarea orificiilor prin care circula LCR
-bacteriile determina fenomene inflamatorii la nivelul leptomeningelui->meningita
-bacteriile irita plexurile coroide->? productia de LCR
-LCR in exces + exudatul fibrinos realizeaza o presiune ? intr-un spatiu inchis->HTIC
-se produc iritari la nivelul radacinilor nervilor spinali si nervilor intercostali->contractura paravertebrala
-iritarea terminatiilor nervoase senzitive determina hiperestezie cutanata
-se produce edem papilar->este important examenul fundului de ochi (daca este edem bilateral,este probabil consecinta procesului inflamator;daca este unilateral->posibil proces expansiv->nu se face punctie lombara)
-exista germeni ce produc multa fibrina (ex.pneumococ)->obstructia orificiilor de circulatie a LCR-> HTIC->hidrocefalie esp.la copii
-etiologia meningitelor bacteriene:
-G (-)->Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli
-streptococ de grup B
-meningococ
-pneumococ
-H.influenzae
-stafilococ
-anaerobi
-la nou-nascuti si sugari sub 2 luni->frecvent in etiologie G(-) ,streptococ de grup B
-intre 2 luni si 2-3 ani->G(-),meningococ,pneumococ,H.influenzae,stafilococ
-peste 5 ani->meningococ,penumococ,H.influenzae,stafilococ
-adult->pneumococ,meningococ
-adult imunodeprimat->stafilococ,G (-)
-suspiciuni etiologice in functie de poarta de intrare:
-TCC->penumococ
-manifestari digestive (enterocolita)->G (-)
-otita->stafilococ
-sinuzita->stafilococ,anaerobi
-rinofaringita->meningococ (copil),pneumococ (adult)
-calea de transmitere:
-hematogena
-contiguitate
-inoculare directa->TCC
-iatrogena->punctie lombara septica
-tablou clinic:
-incubatie scurta : 2-3 zile
-debut acut:
-febra inalta (39-40°C)
-frisoane
-cefalee intensa
-mialgii
-alterarea starii generale
-varsaturi de tip central (in jet)
-fotofobie->bolnavul se intoarce cu spatele spre lumina
-pozitie antalgica in „cocos de pusca”
-manifestari din partea aparatului digestiv:
-copii->scaune diareice,? apetitului
-adulti->constipatie
-hiperestezie cutanata-> „tipatul din meningo-encefalita”
-examen obiectiv:
-redoarea de ceafa
-semnul Kernig I->”semnul trepiedului”
-semnul Kernig II->pacient in decubit dorsal;ridicarea picioarelor la 90° se face cu flectarea genunchilor
-semnul Brudzinski I->flectarea capului pe trunchi determina flectarea genunchiului
-semnul Brudzinski controlateral->la flectarea gambei pe coapsa si a coapsei pe abdomen se produce flectarea membrului inferior controlateral
-la nou-nascuti si sugari nu exista redoarea de ceafa
-la nou-nascuti + sugari->bombarea fontanelei anterioare si pulsatii la nivelul ei
-la nivelul tegumentului pot apare eruptii:
-in meningita meningococica->elemente petesiale tegumentare;apar usu.in cadrul septicemiei meningococice->sdr.de coagulare intravasculara = sdr.Waterhouse-Friedricksen
-dunga meningitica (semnul Trousseau)->daca se apasa cu unghia sau cu un pix tegumentul apare paloare in zona in care se apasa si eritem in jur (datorita fragilitatii vasculare ?)
-nistagmus,strabism
-particularitati in functie de etiologie:
1. meningita meningococica->frecvent insotita de eruptie tegumentara
2. meningita pneumococica->produce adeseori cloazonari
3. meningita cu H.influenzae->frecvent intalnita in America de Nord (esp.SUA)
-in Europa si Africa predomina etiologia pneumococica si meningococica
4. meningita stafilococica->foarte grava;duce frecvent la complicatii->abcese
5. meningita cu G (-)->foarte grava;duce la abces
-paraclinic:
-examenul fundului de ochi
-punctie lombara->in decubit lateral sau sezut
-normal:
-LCR normotensiv si clar
-nu exista elemente patologice la examinarile de laborator
-meningite bacteriene:
-LCR hipertensiv
-LCR clar->reactivitate ?,meningita pretratata
-LCR opalescent sau purulent
-examinari din LCR:
1. reactia Pandy->proteinorahie calitativa
-proteinorahia este determinata de detritusuri celulare,bacterii,leucocite,plasma
-se pune reactivul Pandy pe o sticla de ceasornic asezata pe un fond intunecat apoi se adauga 1-2 picaturi LCR
-daca reactia este pozitiva->precipitare
-in functie de intensitatea precipitarii se noteaza +,++,+++,++++
2. albuminorahie cantitativa
-valori normale : 24 mg%
-? in meningitele bacteriene
3. examinari la microscop ale LCR


-pe lama Fuchs-Rosenthal se observa puncte stralucitoare (elemente sanguine)
-in meningitele bacteriene usu.numarul elementelor este ? (sute,mii in functie de faza infectiei)
-elementele sunt PMN
4. glicorahie
-normal = 1/2 din valoarea glicemiei
-meningite bacteriene->glicorahie ?
5. examenul frotiului
-meningita meningococica->diplococi,asemanatori „boabelor de cafea”,G (-),predomina intracelular
-meningita pneumococic->G (+),aspect de lance,predomina extracelular
-H.influenzae->cocobacil G (-)
-BK->coloratie Ziehl-Nielsen
6. cultivarea germenilor + tipizarea lor
-diagnostic pozitiv:
-date epidemiologice
-date clinice
-date de laborator
-diagnostic diferential->alte tipuri de meningite
-complicatii:
-encefalita
-abcese
-cloazonari
-paralizii de nervi cranieni
-sechele postencefalita cu decerebrare
-tratament: a) etiologic
-dozele de atb.sunt mai mari decat in alte infectii
-se incepe cu doze mari de atb.si nu se modifica in timpul tratamentului dozele
1. meningococ->durata tratamentului = 10 zile
-Penicilina G 100-200.000 UI/kg/zi
-ampicilina 150-300 mg/kg/zi (exista tulpini rezistente la ampicilina)
-Biseptol (max.4 tbl./zi);usu.asociat cu o cefalosporina
-cefalosporine de generatia III->Fortum,Rocephine
2. pneumococ
-in Spania exista tulpini rezistente la penicilina si ampicilina
-in Romania nu exista tulpini rezistente->usu.tratamentul etiologic este penicilina + ampicilina
-cefalosporine de generatia III
-aminoglicozide i.v.,i.m. sau intrarahidian
-gentamicina 3-5 mg/doza intrarahidian la copil si 10 mg/doza la adult
-quinolone de generatia III
3. stafilococ
-oxacilina 150-200-300 mg/kg/zi
-se poate asocia cu rifampicina (Sinerdol)
-cefalosporine de generatia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. bacil piocianic
-Tienam + aminoglicozid parenteral sau intrarahidian
-cefalosporine de generatia III
5. E.coli
-cefalosporine de generatia III
-quinolone de generatia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
6. anaerobi->penicilina G + metronidazol
7. Salmonella
-aminoglicozide
-quinolone
-ampicilina
-cefalosporine de generatia III b) patogenetic
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-cortizon->faciliteaza patrunderea antibioticelor in LCR c) simptomatic
-combaterea febrei si a durerii
-reducerea edemului cerebral:
-manitol 1 g/kg/zi maxim 3 zile (poate determina necroza tubulara renala)
-se poate repeta dupa 4-5 zile
-furosemid
-glucoza 33% tamponata cu insulina (produce fenomenul de rebound)
-CID->plasma,sange,cortizon,toaleta zonelor petesiale
-izolarea bolnavului
-febra->regim bogat in lichide
Meningitele virale
-etiologie:
-enterovirusuri->Echo,Coxsackie
-v.gripale si paragripale
-adenovirusuri
-v.urlian
-v.coriomeningitei limfocitare (v.Armstrong)->se transmite de la soarece
-sursa de infectie->omul bolnav sau purtator
-transmitere->aerogena
-poarta de intrare:
-digestiva->enterovirusuri
-respiratorie
-mecanism patogenetic:
-virusul patrunde in celulele epiteliale respiratorii->se multiplica->trece in spatiul subepitelial-> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge
-virusul trece din circulatie in LCR la nivelul ariei postrema direct sau inglobat in PMN (in prima faza) sau in limfocite
-clinic:
-incubatie scurta
-debut acut:
-febra inalta
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-varsaturi de tip central
-fotofobie
-semne de sdr.meningeal (+)
-evolutie bifazica a temperaturii->initial ascensiune termica,ulterior ? temperaturii iar in momentul afectarii meningelui se produce din nou ? temperaturii
-adenovirusurile si alte virusuri pot determina elemente eruptive (petesii,macule,papule)
-paraclinic:
-punctie lombara:
-LCR clar,hipertensiv
-reactia Pandy poate fi (-) sau +,++
-elemente prezente->initial PMN,ulterior limfocite (numar variabil : sute->mii)
-glicorahie normala
-proteinorahie usor ? (35-40 mg%)
-evidentierea virusului->imunofluorescenta,culturi virale
-evidentierea atg.virale->contraimunelectroforeza
-diagnostic diferential->in principal cu meningita tuberculoasa:
-LCR clar
-reactia Pandy intens pozitiva->BK este mare producator de fibrina
-celularitate prezenta->limfocite mari (tinere) si mici (imbatranite)
-prezenta BK la coloratie Ziehl-Nielsen
-glicorahie ??
-cultivari pe medii speciale pt.BK
-complicatii:
-encefalita
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic->asemanator cu meningitele bacteriene
-copii mici->penicilina de protectie
-meningita cu v.herpetic->acyclovir (tratament etiologic)





Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite