Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    

 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




loading...


Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Traumatisme copii mici
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 
Traumatismul obstetrical k1d6dt
= ansamblul de manifestari morbide care apar la fat in cursul travaliului datorita agresiunii mecanice si hipoxice
-travaliul reprezinta perioada trecerii de la viata intrauterina la cea extrauterina si include dilatarea si expulzia
-la primipare dilatarea dureaza 10-14 ore si expulzia 1-2 ore
-la multipare dilatarea dureaza 4-6 ore si expulzia 30 minute
-exista o corelatie stransa intre traumatismul obstetrical si starea fatului antenatala,care fragilizeaza SN si imprima particularitati ale tabloului clinic si ale prognosticului
-varsta gestationala normala este de 36-40 saptamani;sub 36 saptamani copilul este considerat prematur
-varsta gestationala imprima particularitati anatomo-functionale fatului:
• asupra nou-nascutului la termen actioneaza factorii mecanici ce determina hemoragie subdurala si parenchimatoasa
• asupra nou-nascutului prematur actioneaza factorii chimici (ischemia) cu hemoragie subarahnoidiana si/sau ventriculara
-etiopatogenie:
1) factori favorizanti a) modificarea reactivitatii fatului
-prematuritate
-postmaturitate
-dismaturitate
-patologie intrauterina b) perturbari ale travaliului
-prezentatie distocica,pelvina
-manevre obstetricale laborioase
-cezariana
-primiparitate c) particularitati ale nou-nascutului prematur
-fragilitate vasculara ?
-LCR in cantitate scazuta
-distanta scazuta intre calota si creier
2) factori determinanti
-traumatisme mecanice: a) presiune->in momentul nasterii exista factori de presiune endogeni (bazinul si perineul) si exogeni (forceps,vacuum extractor)
-mecanismul este:
• direct->fracturi osoase,rupturi meninge,distrugeri parenchimatoase
• indirect->? presiunea intracraniana + staza->hemoragii prin rupturi vasculare b) tractiune->fracturi osoase,deplasari de corpi vertebrali,elongatii si smulgeri de radacini nervoase c) decompresiune->se produce in cazul nasterilor precipitate cand se produc hemoragiile meningo-cerebrale (esp.la prematuri)
-traumatisme chimice->asfixia determina ischemie cu afectarea neuronilor si a capilarelor a) afectarea neuronilor
-ischemia cerebrala determina metabolism anaerob cu ? cantitatii de ATP care determina ? activitatii ATP-azei Na-K dependenta->Na si Cl patrund in celula si prin hiperosmolaritate determina edem cerebral care va duce la moartea celulei nervoase
-restabilirea fluxului sanguin va determina ? locala a cantitatii de glucoza cu hiperproductie de acid lactic si ? pH-ului care de asemenea pot produce edem cerebral cu lezarea neuronilor
-efecte citotoxice au si patrunderea Ca in celule cu eliberarea de neurotransmitatori excitatori (glutamat) care interactioneaza cu oxidul nitric,activitatea proteinkinazelor si a fosforilazelor (determina eliberarea AGL si a agentilor vasoactivi) b) afectarea capilarelor->asfixia determina ? permeabilitatii capilarului cu aparitia microhemoragiilor cerebrale -tipuri de leziuni: a) la nivelul extremitatii cefalice
1) leziuni extracerebrale
• leziuni de parti moi->bosa sero-sanguinolenta,cefalhematomul,hematomul subcutanat cranian
• leziuni de parti osoase->fracturi ale cutiei craniene
2) leziuni intracerebrale->hemoragia intracraniana,encefalopatia hipoxic-ischemica perinatala b) la nivelul maduvei osoase si al coloanei vertebrale c) la nivelul nervilor periferici,al plexurilor si al radacinilor nervoase
Traumatismele extremitatii cefalice a) leziuni de parti moi
-determinate de factori mecanici
-sunt posibile si alte leziuni subiacente
1) bosa sero-sanguina
-infiltrat edematos sau sanguin al pielii si tesutului celular subcutanat
-apare la nivelul partii prezentate (frontal,vertex)
-tumefiere pastoasa de intindere variabila care nu respecta suturile
-se resoarbe spontan in cateva zile si nu necesita tratament
2) cefalhematomul
-revarsat sanguin subperiostal esp.parietal si occipital
-deformarea craniului este net delimitata de suturi
-la 14 zile->inel periferic dur si centru depresibil
-evolutia este limitata si se resoarbe spontan in 2-3 luni
-rar apare calcifierea
-se poate asocia cu fisuri ale oaselor craniene si revarsate sanguine intracraniene ce sunt acompaniate de semne neurologice
-nu se abordeaza chirurgical
3) hematomul subcutanat cranian
-revarsat sanguin subaponevrotic care cuprinde toata regiunea pericraniana cu ? dimensiunii acestuia
-este insotit de anemie severa si hiperbilirubinemie
-produs prin factori mecanici si tulburari de coagulare
-tratamentul este profilactic cu vitamina K
-se resoarbe spontan in 7 zile b) leziuni osoase
1) fracturi liniare->se asociaza rar cu patologie intracraniana si astfel nu se face tratament
2) fracturi in minge de ping-pong->cu depresiune
-apar mai ales la oasele parietale si se pot percepe prin palpare
-determina compresiuni cerebrale->necesita corectie chirurgicala
-evolutie->corectare spontana
-redresare cu ajutorul aspiratiei cu pompa de lapte
3) fracturi cominutive
-prezinta eschile osoase
-asociaza leziuni meningo-cerebrale grave
-impun tratament neurochirurgical c) hemoragii intracraniene
1) hemoragia subdurala
-determinata de factori mecanici->compresiunea capului
-se produce o tractiune tentoriala care determina ruperea unor vase mari
-sangerarea poate fi la nivelul fosei posterioare subtentorial cu hemoragie subdurala de fosa posterioara sau supratentorial cu hematom subdural supratentorial
• hemoragia subdurala de fosa posterioara
-daca debutul este acut->tablou clinic mai grav :
-sangerare masiva
-afectarea trunchiului cerebral:
-alterarea constientei cu somnolenta si coma
-rigiditate de decerebrare cu opistotonus
-tulburari oculare->devieri conjugate,miscari pendulare,midriaza fixa (peste 4 mm)
-tulburari vegetative->apnee,bradicardie
-daca debutul este mai putin acut (dupa 24 ore)->mici tulburari respiratorii;bombarea fontanelei anterioare,iritabilitate,somnolenta
-diagnosticul->punctie subdurala la nivelul unghiului extern al fontanelei mari
-CT/RMN
-echografie
-tratament->chirurgical;risc de hidrocefalie
• hematomul subdural supratentorial->evolutie mai putin dramatica->ziua 2-3
-simptomatologie clinica minora
-in formele clasice->hemipareza,hemiconvulsii,pareza de nerv III (midriaza areactiva)
2) hemoragia intracerebeloasa
-determinata de factorul hipoxic-ischemic
-debut in ziua 2
-se asociaza frecvent cu hemoragia intraventriculara sau poate fi primitiva
-clinic->apnee,bradicardie,? Ht,risc de hidrocefalie
-tratament->conservativ sau chirurgical
3) hemoragia intraparenchimatoasa
-determinata de factorul traumatic mecanic
-clinic->hemipareza,hemiconvulsii,midriaza
-risc de HTIC
-simptomatologia apare in ziua a 2-a cu sdr.de focar
-tratament->conservativ sau chirurgical
4) hemoragia peri- si intraventriculara
-apare esp.la prematuri
-localizarea este in matricea germinativa subependimara
-etiopatogenie:
• hemoragia periventriculara->plansul si alimentatia insotite de ischemie si hipoxie determina ? TA care in conditia unei slabe autoreglari a circulatiei cerebrale determina congestie venoasa cu ruperea capilarelor
• hemoragia intraventriculara->ruptura ependimului care duce la dilatarea ventriculului datorita sangelui acumulat cu arahnoidita adeziva posthemoragica si hidrocefalie si care duce la invadarea parenchimului cu sange si leucomalacie periventriculara (boala Little)
-clinic:
• forma grava
-debut acut
-modificarea starii de constienta
-semne de trunchi cerebral (vezi hemoragia subdurala)
• forma usoara
-debut treptat
-agitatie si iritabilitate sau somnolenta
-tulburari vegetative cu aritmie respiratorie
-hipo/hipertonie
-ameliorare in cateva zile
-paraclinic:
-examenul LCR
-echografie transfrontanelara
-CT
-prognostic:
-uneori este grav cu deces in formele severe
-copii care supravietuiesc->hidrocefalie,paralizie cerebrala,tulburari de dezvoltare
-tratamentul->nespecific:
-controlul TA
-? edemului cerebral cu manitol si cortizon
-tratamentul chirurgical al hidrocefaliei (sunt ventriculo-peritoneal)
-corectarea acidozei cu bicarbonat
-ventilatie corecta cu oxigen
-tratamentul convulsiilor cu fenobarbital
5) hemoragia subarahnoidiana
-predomina la prematur
-determinata de factori hipoxici sau mecanici (forceps)
-este provocata de ruperea vaselor din spatiul subarahnoidian
-clinic:
-poate ramane nediagnosticata clinic
-in formele severe evolutia poate sa fie grava:
-bombarea fontanelei
-redoarea cefei
-iritabilitate/somnolenta
-crize de apnee,crize de convulsii,crize de hipertonie
-paraclinic->la punctie apare lichid hemoragic sau xantocrom
-tratamentul->la fel cu formele anterioare d) encefalopatia hipoxic-ischemica perinatala (EHIP)
-este un sdr.neuro-vascular ce reprezinta cea mai frecventa patologie perinatala
-determina mortalitate perinatala si sechele variate->paralizii cerebrale variate,retard psihic,epilepsie
-etiopatogeneza:
-asfixia prin hipoxie si hipercapnie determina hipoxemie si ischemie cu privare de oxigen
-ischemia poate fi:
-acuta->deces prin colaps vascular
-partiala prelungita->necroza cerebrala difuza in cortex si in nucleii bazali
-topografie:
• la prematuri
-apar arii necrotice in substanta alba periventriculara cu leucomalacie periventriculara
-acest lucru se explica prin faptul ca in aceasta zona exista o circulatie de tip fetal
-prin afectarea fascicului piramidal apare o plegie spastica Little
• la nou-nascutul matur
-prezinta o vascularizatie cerebrala de tip adult
-se produce o necroza neuronala selectiva la diferite nivele->cortex,talamus,ganglioni bazali,trunchiul cerebral
-clinic->tetraplegie spastica,cu sau fara ataxie,retard mintal,epilepsie
1) status demielinatus si status marmoratus->in ganglionii bazali se produce necroza neuronala cu reactie gliotica si hipermielinizare (aspect marmorat);corelate cu diskinezii extrapiramidale si retard psihic mediu (50% din cazuri)
2) leziuni cerebrale parasagitale->arii necrotice si infarcte cerebrale parasagitale,de convexitate
-sechele->paralizie spastica,tulburari vizuale si auditive,tulburari de invatare
3) necroze cerebrale ischemice focale sau multifocale
-duc la infarcte cerebrale cu necroze si cavitatie->porencefalii,chiste porencefalice,hidran-encefalie,encefalomalacie multichistica
-sechele->paralizii cerebrale spastice,tulburari vizuale si auditive
-retard mental,epilepsie
-clinic:
1) forma usoara
-simptomatologia apare in primele 24 ore dupa care se amelioreaza
-tremor
-iritabilitate
-hiperexcitabilitate
-tonus muscular normal
-ROT accentuate,vii
-clonusul piciorului
-constienta nemodificata
-evolutie favorabila




2) forma medie
-apare in primele 24 ore
-tabloul critic se mentine 24-48 ore dupa care se amelioreaza sau se agraveaza
-somnolenta
-lentoare
-tremor la trezire
-tonus bazal scazut dar ? la stimulare
-ROT diminuate
-miscari spontane scazute proximal
-leziunea este predominant parasagitala
3) forma severa
-simptomatologia este franca de la nastere
-somnolenta pana la coma
-convulsii
-opistotonus
-hipotonie generalizata
-ROT absente
-supt si deglutitie absente
-persista reflexele oculo-vestibulare (reactia ochilor de papusa)
-evolutia este spre deces sau sechele
-particularitati ale tabloului clinic
-nou-nascut->convulsii focale timp de ore in ischemia focala emisferica
-fara tablou neurologic si fara modificarea constientei
-prematur->suferinta neurologica mascata de suferinta altor organe (cord)
-tratamentul este nespecific:
-? aportului lichidian cu 10% datorita existentei edemului cerebral
-depletive->manitol 10%,20% (4*0.25 g/kgc/zi timp de 2 zile)
-aport energetic corespunzator
-combaterea tulburarilor metabolice->in caz de acidoza se administreaza bicarbonat (corectie treptata)
-cortizon
-oxigen
-fenobarbital 15-25 mg/kgc in prima zi si 2.5-4 mg/kcg/zi in zilele urmatoare
Traumatismele vertebro-medulare
-etiologie:
-factori determinanti->factori mecanici/hipoxici
-factori favorizanti->nastere distocica,prematuri
-clasificare:
• leziuni ale coloanei->fracturi,luxatii
• leziuni ale maduvei
-hemoragie
-mielomalacie
-glioza
-cavitatie
-rupturi de fibre lungi medulare
-smulgere de radacini
-clinic:
-semne de transsectiune medulara
-semne de hemisectiune medulara
-paralizie de plex brahial
-leziuni bulbare
-paralizii cerebrale
-diagnostic->mielografie,CT,RMN
-tratament:
-profilaxia este singura eficace (depistarea unei anomalii intrauterine impune efectuarea cezarienei)
-chirurgical
-recuperator (conservativ)
Paralizia de plex brahial
-etiopatogeneza:
-mame de peste 35 ani ,cu diabet zaharat si preeclampsie
-mame care au in familie copii cu paralizie de plex brahial
-feti macrosomi
-primipare
-nastere in prezentatie pelvina
-manevre obstetricale laborioase->tractiune umar-brat,flexie crescuta a capului pe lateral
-anatomopatologie:
-hemoragie si edem al radacinilor
-ruperea radacinilor prin smulgere care determina lezarea substantei cenusii medulare
-localizare->unilateral (esp.dreapta)/bilateral
-clasificare:
1) forma superioara (C5-C6) (Duchenne-Erb)
-sunt afectati muschii biceps,deltoid,supra si subspinos,brahial anterior si lung supinator
-se poate asocia cu fracturi de clavicula sau humerus
-clinic:
-postura caracteristica->coborarea umarului de partea afectata,brat lipit de torace,antebrat extins pe brat si hiperpronat,mana deviata cubital
-motilitatea scazuta proximal
-reflexul Morro absent
-grassping palmar (+)
-semnul fularului (+)
-hipotonie (explica semnul fularului)
-ROT->absenta reflexului bicipital,absenta reflexului stilo-radial
-tulburari de sensibilitate
-tulburari trofice->umar in epolet
- + / - paralizie de nerv frenic (C4)
2) forma inferioara (C8-D1) (Dejerine-Klumpke)
-sunt afectati muschii flexori mici ai mainii si ai degetelor iar extensorii sunt indemni
-clinic:
-postura de grifa palmara
-reflexul Morro prezent
-grassping palmar (-)
-semnul fularului absent
-tulburari de sensibilitate in teritoriul cubital
-ROT normale
-tulburari trofice (eminentele tenara si hipotenara)
- + / - sdr.Claude Bernard-Horner (enoftalmie,mioza,ptoza palpebrala) (D1)
3) forma totala (C5-D1)
-sunt afectati total sau partial toti muschii bratului,antebratului si mainii
-clinic:
-postura->semiflexia mainii + pronatie
-semnul Morro absent
-grassping palmar (-)
-absenta tuturor ROT
-tulburari trofice (oprire in dezvoltare,atrofie)
- + / - afectare de frenic si sdr.Claude Bernard-Horner
-tratament:
-obiective->corectarea posturilor anormale,evitarea atrofiilor si a anchilozelor,redresarea motilitatii deficitare
-tratamentul ortopedic in caz de fracturi
-vitamina B
-imobilizare in pozitie de functionare maxima (prosop in axila,atela gipsata)
-kinetoterapie
-ionizari pe plex,masaje electrice
-dupa 6 luni se poate face tratamentul chirurgical->neuroliza,anastomoza,grefa
-evolutia formei superioare->remisie in 2-6 luni (90%)
-imbunatatire pana in perioada scolara
-pot persista contracturi si sincinezii si tulburari trofice
Paralizia faciala
-etiologie->compresia trunchiului nervului facial la nivelul gaurii stilomastoidiene prin:
-proeminentele pelvisului matern
-acromion fetal
-lingura forcepsului
-manevre obstetricale
-clinic:
-asimetrie faciala
-nu este intotdeauna evidenta de la nastere
-asimetria faciala statica poate fi aparent absenta:
-lagoftalmie in somn
-clipit asimetric
-tumefactia fetei->hipotonie
-asimetrie dinamica (plans)
-stergerea santului nazogenian,devierea comisurii bucale
-suptul nu este afectat
-evolutia->vindecare prin rezolutie spontana in cateva saptamani
-tratament:
-protectia conjunctivei (lubrefiere cu ser fiziologic)
-vitamina B
-masaj
-kinetoterapie si fizioterapie
-dupa 6 luni se poate aborda chirurgical





loading...




Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite