Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate






Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
SINDROMUL MEDIASTINAL
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 
m4p6pt
Sindrom clinico-radiologic (etiologie variata) caracterizat prin marirea Rx a mediastinului si/sau tulburari compresive sau invazive ale marilor cai vasculare, aeriene, digestive si nervoase ale mediastinului.
Nu include bolile cordului

ETIOLOGIE
Tumori primitive, metastatice
Adenopatii benigne, maligne
Mediastinite acute, cronice
Anevrisme aortice, diverticuli esofagieni, megaesofag
Emfizem mediastinal
Diviziunea mediastinului
Superior
Trahee, E. super, timus, arc Ao, n.X, n.frenici, rec.stg , V.mari
Anterior
(timus), tesut adipos, gg.anter.
Mijlociu
Inima, Ao.asc, V cave, A si V
Pulmonare, bronsii principale,
4 n.frenici, gg peribronsici
Posterior
Ao desc., E, canal toracic, n X infer, lanturi simpatice, gg

Patogeneza SM
Tumori
Benigne (80%), maligne
Homoplastice (tesut propriu), heteroplastice (disembrionare)
Faza de latenta clinica
Lunga: benigne
Scurta: maligne

Stadiul de compresiune/invazie-clinic manifesta
Faza avansata
Manifestari clinice SM
Simptomatologie proprie
Nespecifica, saraca (tu maligne, tbc, sarcoidoza etc.)
Simptomatologie de imprumut
Sindromul mediastinal-prin compresiune/ invazie
?compresiune: trahee, bronsii, esofag, artere mari, vene, canal toracic, nervi

Compresiunea traheei
Dispnee
Tiraj suprasternal, supraclavicular
Cornaj
Jena retrosternala
Compresiunea bronsiilor mari
Stridor
Presiune retrosternala, dispnee
Tuse uscata, metalica / bitonala
Raluri bronsice
Compresiunea esofagului
Disfagie intermitenta
Odinofagie
Regurgitari, varsaturi-tardiv

Compresiunea Ao si ramificatiilor
Pulsatii suprasternale, supraclaviculare
Puls radial / carotidian scazut, inegal, asincron hipoTA
Indice oscilometric scazut
Suflu sistolic Ao / Pulmonar
Compresiunea venei cave superioare
Staza cerebrala:cefalee, acufene, epistaxis, insomnie/somnolenta
Cianoza fetei, membrelor superioare, edem “in pelerina”
Circulatie venoasa colaterala-confluenta v.azigos
Deasupra: staza cefalica+m.super, fara circulatie colat superficiala
Dedesubt: circulatie colat la baza toracelui
La niv.confluentei: circ.colat. pe torace, abdomen superior
Compresiunea venei cave inferioare
Circulatie colaterala pe abdomen, la baza toracelui




Compresiunea canalului toracic
Pleurezii cu revarsat chilos
S.Ménétrier: hiperestezia hemitoracelui, m.sup.stg, abdomenului, pleurezie bilaterala, ascita, edeme m.infer.
Compresiuni nervoase
Dureri toracice inconstante, variate
N recurent: disfonie, voce bitonala
N frenic: pareza diafragmatica, sughit
N vagi: tahicardie, HTA, sialoree, tulburari respiratorii
Lant simpatic: s Claude-Bernard-Horner, s de excitatie Pourfour du Petit
Plex brahial: brahialgii, umar dureros, paralizii, atrofii m.sup.
Medulare: tumori prin gaurile de conjugare “in haltera”
Diagnostic paraclinic
Radioscopia si grafia
AP si profil: sediul, volumul, forma, conturul, structura
Cu substanta de contrast: esofagografia, bronhografia, Ao-grafia, cavografia, angiocardiografia
Pneumotorace diagnostic: separarea de tu pulmonare
CT
De electie
Analiza spatiala, extensia
Cu substanta de contrast: diferentierea str vasculare
RMN
Complementara / alternativa CT
Lipsa iradierii
Ex. marilor vase fara contrastografie
Biopsii -;din tu, control CT
Toracotomie minima cu mediastinoscopie
Tumorile mediastinale
70% -chisturi si tu neurogene
15-25% -tu endocrine (timice, tiroidiene)
< 10% -tu mezodermice
80% -benigne
50% maligne -;tu timice
Latenta clinica prelungita
Tu benigne?compresiune si deplasare
Tu maligne ? invazie
Chisturile homoplastice
Bronhogene
Lichid mucoid, sferice, ovoide
Rx : opacitate omogena, contur net
Mediastin superior sau mijlociu
Asimptomatice, compresiune bronsica, esofagiana
Complicatii: infectare, evacuare in bronsii
Enterogene
Acoperite cu mucoasa, secretie acida?ulcere peptice?perforatie
Mediastinul posterior, paraesofagian dr.
Din primii 2 ani, compresiuni, infectare
Imagine chistica CT
Pleuropericardice
Lichid clar, 10-15 cm
Anterior, unghiul cardio-frenic dr.
Rx : masa ovoida, nu se malignizeaza
Chisturi heteroplastice
Chisturi dermoide: din stratul ectodermic
Teratoame: din ecto, endo, mezoderm
Forma sferoidala, marime variabila
Mediastinul anterior: loja timica
Structura heterogena: cavitati chistice, continut mucoid, sebaceu, mase compacte cu par, dinti, oase
15-30 5 maligne (teratoamele)
Asimptomatice pana la pubertate ?compresiune, infectare, abcedare, malignizare
Rx : masa densa rotunjita, contur policiclic
CT : contur lobat densitate solida (malign), chistica (benign), calcificari (“coaja de ou”)
Tumori neurogene
30% din tu homoplastice
80% benigne
Mediastinul posterior
Neurinoame, neurofibroame, ganglioneuroame, neuroblastoame, feocromocitoame
Clinic asimptomatice, compresiuni medulare, brahiale, s Claude-Bernard-Horner, paralizii n frenic, recurent
Rx :
Opacitate densa, net conturata, posterior in jgheabul costo-vertebral
Maligne: distrugerea apofizei transverse, a corpului vertebral
RMN
De electie, delimitare, invazie
Tumori mezenchimale
Lipoame, fibroame, mixoame, sarcoame, xantoame, condroame,hemangioame, limfoganglioame
Consistenta moale
Maligne: invazie locala, nu metastaze
Mediaastinul anterior
CT: structura
Tumori timice
Solide / chistice, delimitate / invazive, moi / calcificate
Predominent epiteliale- frecvente, benigne
Predominent timocitare-rare, maligne
Mixte- asociate cu miastenia
30% maligne
25-75% asociate cu Myastenia gravis
Clinic: latente, dispnee, tuse, dureri substernale
Rx :
Masa tumorala in mediastinul superior
10% calcificari



Gusa substernala
Extinderea tiroidei cervicale
15-20% din tu mediastinale
> 40 ani
Malignizare, hipertiroidism, b.Hashimoto, compresiuni (trahee, esofag, recurent, v cava superioara), hemoragii
Rx :
Opacitate substernala, mobila cu deglutitia
Deviere: trahee, esofag, vase mari
+/- calcificari, zone chistice
Scintigrafia I*
Adenopatii mediastinale
Limfoame maligne
+adenopatii periferice, semne generale, hepato-splenoM
Rx : opacitate mediastinala centarla, voluminoasa, margini festonate
CT : zone nodulare, deviaza trahee, bronsii, vase
Dg: hemograma, medulograma, biopsia gg.
Adenopatii cc.bronsic
Bronhoscopie, CT, mediastinoscopie
Sarcoidoza mediastinala
Adenopatii hilare simetrice, in std tardive :dispare/fibroza
Dg : IDR tuberculina neg, t.Kweim, ECA, ex. histologic
TBC
Adenopatii mediastno-hilare?perforatii, obstructii bronsice, diseminari pulmonare
Rx : adenopatii hilare unilaterale, asimetrice+/-paratraheala, contur imprecis
Ex.sputa BK, IDR, ex. histologic
Mediastinite
Mediastinite acute
Traumatisme endoscopice, chirurgie E, traumatisme toracice, intubatii, ingestii caustice, perforatii neoplazice
Durere retrosternala, febra, disfagie, torticolis, cianoza, anxietate, tuse si dispnee
Leucocitoza
Perforatii E : piopneumotorace
Rx : largirea umbrei mediastinului superior, deplasarea traheei, esofagului
Mediastinite cronice fibroase (fibroza idiopatica)
Caracter progresiv
Mase dure, infiltreaza tes.conjunctiv din mediastinul superior
Compresiune VCSup.+/- bronsii mari, vase pulmonare, esofag
Manifestari clinice dupa 30 ani: turgescenta venoasa, edem al fetei, gatului, cefalee, dispnee, ameteli, circ.colaterala
Rx : largirea mediastinului superior, stenoza traheei, E
Angiografia: obstructia VCS, circulatia colaterala

Emfizemul mediastinal
Ruptura alv., perforatia E, traheo-bronsica, plagi toracice, decompresiuni bruste dupa submersie, pneumoperitoneu etc.
Extindere?gat, perete toracic, sp. retroparitoneal, membre inf.
Emfizem spontan: dureri, dispnee, crepitatii variabile cu pozitia, ritmate de bataile inimii (s Hamman)
Rx : hiperclaritati aerice in banda / linie aerica pe marginea cordului
Anevrismele Ao toracice
Latente sau compresive: disfonie, voce bitonala
Rx : opacitati pulsatile in continuarea umbrei inimii
Contur asimetric, absenta paralelismului marginilor Ao
Tratamentul SM
Chiste bronhogene: extirpare chirurgicala
Tu terato-dermoide: excizie chirurgicala
Tu neurogene: tratament chirurgical
Tu maligne: rezectie+ radio, chimioterapie
Compresiuni medulare: I suprimare neurochirurgicala
Timoame: extirpare
Radioterapia nu influenteza malignitatea, miastenia
Gusa substernala: extirpare
Adenopatii traheobronsice: tratament conservativ
Emfizem: sutura si drenajul perforatiilor E, aspiratia pntx.
Mediastinite
Acute: ATI? AB, alimentatie parenterala, hidratare, t. Socului
Cronice : extirparea maselor fibroase perivenoase localizate, grefe venoase in formele difuze






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite