Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate






Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Sindromul adenomegalic
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

Sindromul adenomegalic
-fiziologic:
-la adult->ganglionii superficiali nepalpabili
-la copil:
-ganglionii axilari + occipitali->diametru de 3 mm
-ganglionii cervicali + inghinali->diametru de 1 cm
-definiţia sdr.adenomegalic->hipertrofia patologică a ganglionilor,de cauză loco-regională sau generală
-diagnostic clinic:
-sediu,mărime,consistenţă,sensibilitate,raport cu planurile īnvecinate
-semne şi simptome asociate:
-supuraţii sau focare infecţioase locale sau loco-regionale
-febră
-inapetenţă
-↓ īn greutate
-paloare,purpură
-prurit
-splenomegalie,hepatomegalie
-dg.diferenţial:
1. pt.adenomegaliile cervicale
-chiste embrionare
-neurinoame
-tumori vasculare
-limfangioame chistice
-chiste ale tractului tireoglos
-hipertrofie de glandă tiroidă
-tumori ale glandelor salivare
-chiste dermoide ale planşeului bucal
2. pt.adenomegaliile inghinale
-hernia inghinală
-testicul ectopic
-chist de cordon spermatic
-hernia ovariană
-plan de investigaţii:
1. examinări citologice
-sānge periferic
-măduva osoasă
-punctat ganglionar
2. examinări imunologice şi serologice
-reacţia Paul-Bunell->mononucleoză infecţioasă
-celule LE->lupus
-reacţia Sabin-Feldmann->toxoplasmoză
-IDR la PPD->TBC
-reacţii serologice pt.toxoplasmoză,histoplasmoză,boala ghearelor de pisică
3. examinări bacteriologice
a) directe (din ganglioni)->frotiu,culturi din punctat
b) indirecte
-hemoculturi



/> -secreţie faringiană
-culturi din spută
-culturi din leziunile cutanate
4. Rx,echografie->adenomegalii profunde
5. examenul histopatologic al ganglionilor->biposia ganglionară este obligatorie īn adenopatiile cu evoluţie peste 3 săptămāni
-clasificarea clinică a adenomegaliilor:
1. adenomegalii localizate
a) benigne
-limfadenite satelite din infecţii piogene
-boala ghearelor de pisică
-TBC
-lues
-herpes
-zona Zooster
-adenomegalii postvaccinale
b) maligne
-limfoame maligne
-cancere metastatice
2. adenomegalii generalizate
a) benigne
-limfoproliferări reactive:
-boli virale->mononucleoza infecţioasă,rubeolă,rujeolă,citomegalie
-boli bacteriene->listerioză,brucelloză
-boli micotice->histoplasmoză
-boli autoimune->LES,ARJ
-boli limfoproliferative benigne->sarcoidoză
-boli de tezaurizare->boala Gaucher,boala Niemann-Pick
b) maligne
-leucemii acute sau cronice
-histiocitoza X
-forme generalizate ale limfoamelor maligne
-metastaze ganglionare
Reumatismul articular acut
= boală inflamatorie nesupurativă poststreptococică,cu evoluţie īn pusee,cu manifestări pluriorganice şi caracter autolimitant
-istorie naturală->au existat multe mutaţii īn decursul timpului->↓ incidenţa RAA,↓ gravitatea RAA
-incidenţa:
-SUA : 0.64/100.000 copii
-India : 1.100/100.000 copii
-etiologie->streptococ β-hemolitic grup A,tipuri 1-80,localizat īn faringe
1. argumente epidemiologice şi clinice->epidemiile de faringită streptococică sunt urmate de ↑ incidenţei RAA
2. argumente bacteriologice->izolarea streptococului β-hemolitic din secreţia faringiană
3. argumente imunologice->izolarea atc.antistreptococici (ASLO) la toţi bolnavii cu puseu acut de RAA
4. argumente terapeutice->terapia cu penicilină a faringitelor streptococice determină profilaxia RAA
-factori favorizanţi:
1. vārsta->frecvenţă maximă la 5-12 ani
2. sexul->ambele sexe sunt egal afectate
-♀->valvulopatie mitrală
-♂->valvulopatie aortică
3. climat temperat,sezon rece
4. condiţii socio-economice slabe
5. factori genetici predispozanţi->agregare familială
-patogenie:
-mecanism imun->există perioadă de latenţă īntre infecţia streptococică şi debutul RAA (aproximativ 10 zile)
-ipoteza autoimună->structuri antigenice comune streptococ-miocard
-contraargument->caracterul autolimitant al bolii
-morfopatologie->afectarea ţesutului conjunctiv
1. faza I->faza exudativă
-durată : zile->1-3 săptămāni
-reversibilă
2. faza II->noduli Aschoff (tipic īn miocard)
-central->necroză fibrinoidă
-periferic->fibroblaşti,mononucleare,limfocite,plasmocite,celule gigante cu 1-7 nuclei şi citoplasmă bazofilă
3. faza III->faza sechelară
-organizarea scleroasă a nodulului Aschoff
-leziunile cardiace:
1. miocardită->leziuni interstiţiale
2. endocardită
-există doar faza exudativă şi faza cicatriceală
-vegetaţii endocardice
-iniţial exudaţie->insuficienţă valvulară
-ulterior (după ani)->stenoze valvulare:
-valva mitrală->cea mai afectată (80%)
-valva aortică (50%)
-celelalte valve rar afectate
3. pericardită->exudat fibrinos sau seros,aderenţe
-tablou clinic->există 3 faze:
1. angina streptococică->precede cu 10-14 zile atacul de RAA
2. faza postanginoasă->durează 1-2 săptămāni;2-6 luni īn coree
3. atacul acut
a) artrită
-cea mai frecventă manifestare a RAA (75-80% din cazuri)
-interesează 2-3-4 articulaţii;rar monoartrită
-localizare->articulaţii mijlocii sau mari->genunchi,coate,articulaţie tibiotarsiană,pumn
-semne celsiene->tumor,rubor,dolor,calor,functio laesa
-saltantă->o articulaţie este afectată 2 zile
-autolimitată->durează 7-10 zile fără tratament şi 24-48 h cu tratament
-vindecare fără sechele
b) cardită
-apare la 40% din bolnavi
-poate exista fără artrită->cardită primară
-absenţa carditei la primul puseu o face improbabilă la celelalte pusee
-apare īn prima sau a 2-a săptămānă de boală
-cu cāt copilul este mai mic,cu atāt cardita este mai severă
-forme->endocardită,miocardită,pericardită,pancardită
-suflu holosistolic apical->insuficienţă mitrală,reversibilă
-suflu mezodiastolic apical->umplere mai rapidă a VS datorită gradientului presional īntre AS şi VS (nu stenoză mitrală)
-suflu diastolic


aortic->insuficienţă aortică
-70% din sufluri dispar;persistă 30%->valvulopatie reumatismală constituită după luni sau ani de la puseul acut
-estomparea zgomotului I->miocardită,endocardită
-frecătură pericardică
-colecţie pericardică
-insuficienţă cardiacă congestivă la 5-10% din cazuri
c) coree reumatică Sydenham
-8-20% din cazuri
-debut la 2-6 luni de la infecţia streptococică->ASLO normal
-mişcări involuntare cu ataxie,incoordonare,hipotonie şi tulburări emoţionale
-autolimitată->8-15 săptămāni fără tratament;1-2 săptămāni cu tratament

d) noduli subcutanaţi Meynet
-3-4% din cazuri
-apar la 2-3 săptămāni de la infecţia streptococică
-apar īn formele grave
-nodozităţi dure,neaderente de tegument,nedureroase,localizate pe apofizele osoase, periarticular,pe apofizele spinoase vertebrale,degete,occiput,coate
-substrat->noduli Aschoff
-durează săptămāni-luni
e) eritem marginat Leiner
-5-10% din cazuri
-apare īn primele 24-48 h
-apare īn formele grave
-macule roz,neregulate,cu centrul decolorat,mai evidente după baie
-durează minute sau ore
-forme clinice:
1. forma articulară pură->durata puseului de 8-16 săptămāni
2. forma cardioarticulară
3. forma cardiacă pură
4. coreea "pură"->asociază cardită veche
-paraclinic:
1. probe specifice pt.etiologia streptococică
-secreţia faringiană->evidenţierea streptococului β-hemolitic grup A
-atc.antistreptococici:
-ASLO (80%):
-↑ la 2 săptămāni de la infecţie
-maxim īn săptămāna a 6-a apoi ↓
-atc.antistreptokinază
-atc.antihialuronidază
-atc.antidezoxiribonuclează B
-atc.antiproteină M
2. probe nespecifice->evidenţierea inflamaţiei:
-VSH accelerată
-PCR (+)
-↑ fibrinogen
-leucocitoză + polinucleoză
3. ECG->normal sau:
-PR alungit->BAV grad I (30-70% din cazuri)
-tahicardie sau bradicardie
-fibrilaţie atrială
-extrasistole atriale sau ventriculare
-tulburări de repolarizare
4. Rx->normală sau:
-indice cardio-toracic ↑->cardiomegalie
-hipokinezie->toracoscopie
5. echocardiografie->normală sau:
-VS mărit
-insuficienţă mitrală
-lichid pericardic
-valvulopatii
-criteriile Jones revizuite->pt.diagnostic sunt necesare 2 criterii majore sau 1 major + 2 minore
1. criterii majore
-poliartrită
-cardită
-coree
-noduli subcutanaţi Meynet
-eritem marginat Leiner
2. criterii minore
-febră
-artralgii
-tahicardie discordantă cu febra
-alungirea intervalului PR
-antecedente personale sau familiale de RAA
3. criteriu obligatoriu->dovada infecţiei streptococice:
-ASLO ↑
-alţi atc.antistreptococici
-prezenţa streptococului β-hemolitic de grup A
-tratament:
1. tratamentul puseului acut
a) regim igieno-dietetic
-repaus la pat:
-3 săptămāni->formele de RAA fără cardită
-4-6 săptămāni->formele de RAA cu cardită
-reluarea şcolarizării la 1 lună de la īncetarea tratamentului medicamentos
b) tratament etiologic
-penicilină G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi īn 4 prize timp de 10 zile
c) antiinflamatoare
. RAA fără cardită
-aspirină 0.10-0.15 g/kg/zi timp de 4-6 săptămāni
-salicilemia optimă = 25-40 mg/100 ml
. RAA cu cardită
-prednison 1-2 mg/kg/zi (pānă la 60 mg/zi) timp de 8-12 săptămāni şi sevraj progresiv timp de 2 săptămāni
-pe perioada sevrajului->aspirină
-terapia insuficienţei cardiace
2. profilaxie secundară (profilaxia recurenţelor)
-durată:
-5 ani
-pānă la 25 ani la copil
-toată viaţa la valvulari
-penicilină depozit (Moldamin,Retarpen) 1.200.000 UI la 14 zile
-penicilină V 2 * 200.000 UI/zi zilnic sau
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi zilnic
3. tratamentul complicaţiilor cardiace
a) tratament medical
-profilaxia şi tratamentul endocarditei bacteriene
-tratamentul insuficienţei cardiace congestive
-tratamentul disritmiilor
b) tratament chirurgical->tratamentul valvulopatiilor sechelare:
-comisurotomii
-proteze valvulare
4. profilaxie primară
-tratamentul precoce al oricărei angine cu streptococ β-hemolitic:
-penicilină G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi 10 zile sau
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi 10 zile













Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright© 2005 - 2020 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite